精神疾病合并高血压患者的抗高血压药应用研究

　　高血压是最常见的心血管疾病之一，而且长期的高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前，精神疾病合并高血压这一特殊群体的患病率及治疗情况缺少相关研究和报道，为了解口服抗高血压药物在精神疾病合并高血压患者中的临床使用情况，探讨其临床用药特点及发展趋势，为临床合理、经济地选用口服抗高血压药物提供客观依据，对广州市精神病医院 2014 年 4 月 22 日 00∶00～24∶00时精神疾病合并高血压住院患者的抗高血压药应用情况进行横断面调查。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　2014 年 4 月 22 日 00∶00～24∶00 时对入院诊断为精神疾病合并高血压的患者进行调查，调查内容包括患者的性别、年龄、疾病诊断以及当天抗高血压药物的用药情况。

　　1.2 方法

　　将当日调查的口服抗高血压用药按照《新编药物学》（第 17 版）分为钙拮抗药（CCB）、血管紧张素转移酶抑制药（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）、利尿降压药、β 受体拮抗药（β-RB）以及其他类等，将调查结果用 Excel 表格进行统计、分析。

　　2 结果

　　2.1 精神疾病合并高血压患者的类型分布

　　依据 ICD-10 分类诊断标准，其中精神分裂症合并高血压 106 例（50.00%），双相障碍合并高血压 26 例（12.26%）。见表 1。【1】

　　
　　2.2 精神疾病合并高血压患者的性别、年龄分布

　　入组本调查患者共 212 例，男性 114 例（53.77%），女性 98 例（46.23%），男性高于女性；年龄分布为 24～94 岁，其中 50 岁以上发病率较高。见表 2。【2】

　　
　　2.3 具体抗高血压药物的使用频率

　　212 例精神疾病合并高血压患者使用抗高血压药物排名前 5 位依次是左氨氯地平片（23.24%）、厄贝沙坦片（14.07%）、硝苯地平控释片（12.23%）、氨氯地平片（10.70%）、美托洛尔片（10.09%）。前5 种药物使用频率占全部抗高血压药物使用频率的70.33%，其余 11 种药物占使用频率的 29.67%。见表 3。【3】

　　
　　2.4 抗高血压药物的治疗方案

　　212 例患者中，单独使用 1 种抗高血压药物的有 124 例（58.49%），二联用药的为 75 例（35.38%），三联用药的有 13 例（6.13%）。单一用药中，使用CCB 类药物的为 88 例，是最常用的单一用药方案。

　　二联用药中，CCB＋ARB 方案以及 CCB＋β-RB 方案均为 23 例。三联用药中，CCB＋ARB＋β-RB 方案为 5 例。见表 4。【4】

　　3 讨论

　　精神疾病合并高血压住院患者是一类缺乏自知力、社会功能明显受损的特殊群体，其中精神分裂症合并高血压患者比例占病例总数的 50%，这与该院临床科室设置分布基本相符。212 例患者中，高血压发病率男性（53.77%）比女性（46.23%）高。年龄分布上，50 岁以上发病率急剧升高，与有关指南报道基本相符。精神疾病患者自身的焦虑抑郁情绪、负性精神心理状态对其高血压的形成与发展关系密切，而抗精神失常药多数可能影响血压的波动，如易引起直立性低血压，这些特殊情况给这一患者群体在治疗高血压过程中带来新的问题和挑战。

　　研究表明，该院精神疾病合并高血压住院患者抗高血压药物使用中，排名前 5 位的药物分别为左氨氯地平片（23.24%）、厄贝沙坦片（14.07%）、硝苯地平控释片（12.23%）、氨氯地平片（10.70%）、美托洛尔片（10.09%）。其中左氨氯地平片、硝苯地平控释片、氨氯地平片属于 CCB 类药物，占用药比例 46.17%。CCB 类药物是世界卫生组织（WHO）推荐的治疗高血压的一线药物，具有降压平稳、持续时间长、用药次数少、不良反应少等优点，尤其适用于高血压并发稳定型心绞痛的老年患者。该院的左氨氯地平片、硝苯地平控释片、氨氯地平片均属长效 CCB 剂型，每天服用 1 次提高了患者的依从性，因此在该院精神疾病合并高血压患者控制高血压用药中使用较为广泛。ARB 类药物是近年的热门用药之一，降压作用时间长、疗效强、降压作用平稳、患者耐受性好、不良反应少。厄贝沙坦片属于 ARB，占用药比例第 2 位（14.07%），作为抗高血压一线治疗用药，临床医师优先选用，符合高血压用药原则。美托洛尔片为高选择性 β1受体阻滞剂，具有良好降压和降低心率的作用，对血糖、血脂代谢无明显不良影响，占用药比例第 5位（10.09%）。

　　在治疗高血压的方案中，单一用药占总病例的58.49%，由于精神疾病患者服药依从性差，单一用药可以控制血压的情况下，优先选用该方案。单一用药中，CCB 因其降压效果平稳，为高血压初始治疗的首选药物。二联用药中，CCB＋ARB 和 CCB＋β-RB 方案各为 23 例，排名第 1 位。CCB＋ARB 方案中，CCB 具有直接扩张动脉的作用，ARB 既扩张动脉，又扩张静脉，故两药合用具有协同降压作用。CCB＋β-RB 方案中，CCB 具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消 β-RB 的缩血管及减慢心率的作用，两药联合可使不良反应减轻。这两种方案均符合抗高血压药物应用趋势及抗高血压药阶梯治疗原则。本资料显示，该院治疗高血压使用单一用药方案或二联用药方案，就基本可以控制患者的血压水平，只有 13 例（6.13%）需要三联用药。控制服药数量，改善患者的服药依从性，一直是精神疾病患者的首要问题，这也是该院尽量避免联合用药的主要原因。三联用药方案中，CCB＋ARB＋β-RB 最常用。同时调查发现有 1 例患者运用ARB＋ACEI＋β-RB 方案，其中 ARB 与 ACEI 合用没有额外的益处，不良反应发生率可能增加，尤其是对急性心肌梗死或高危心血管病患者，故不推荐这两药合用。

　　综上所述，该院抗高血压药的使用能够做到个体化用药，治疗高血压的方案基本合理，但也发现个别问题。另外，根据中国高血压防治指南 2010版的降压药物应用的基本原则，建议该院适当引入抗高血压药物长效制剂和复方制剂，以满足临床的实际需求。另外，本研究样本较少，有必要增加病例，并对患者的血压水平进行长期跟踪，以对高血压的治疗方案做进一步的研究评价。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 段 书, 肖 晶, 赵水平, 等. 心理社会因素在高血压中的作用及其研究进展 [J]. 中华高血压杂志, 2008,16(12): 1065-1067.
　　[2] 世界卫生组织. ICD-10 精神与行为障碍分类研究用诊断标准 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 1995.
　　[3] 陈新谦, 金有豫, 汤 光, 等. 新编药物学 [M]. 第 17版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 398-411.
　　[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 2010 [J]. 中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701-743.