网球肘损伤的关键危险因素及预防

　　肱骨外上髁炎又称为网球肘，是因肘、腕部反复用力过久、过猛，使附着在肱骨外上髁的软组织产生慢性劳损的一种临床常见病。发作时会引起明显的疼痛，严重影响患肢功能。肱骨外上髁炎易产生于乒乓球、羽毛球、壁球、高尔夫球等运动项目，一些前臂劳动强度较大的工种，如砖瓦工也好发。约 45%的每天训练的网球运动员或 20% 的每周参加网球训练两次的运动员，在某一时期可能发生肱骨外上髁炎。发病的高峰年龄在35 －50 岁，发病率随着年龄的增高和运动年限的延长而上升。预防是控制肱骨外上髁炎病情的关键，本文希望通过阐明该损伤的关键危险因素，有针对性地提出预防措施。

　　1、 损伤的关键危险因素

　　肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌反复牵拉伤引起的肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。导致网球运动员发生肱骨外上髁炎的相关危险因素可以被分为内因和外因。内因包括肘关节及前臂特有的解剖学结构、运动员的肌肉力量和柔韧性、挥拍过程中运动链的协调、运动的基本技能以及运动强度和频率等。外因包括比赛和训练的时间安排、场地条件、网球球拍及拉线张力等。

　　1. 1 运动链

　　网球运动的运动链是要求负荷从地面向上传递到腿部，然后通过躯干和肩部传递到肘部和腕部。运动链整体的健康状况体现为协调运动和有效的负荷传递。运动员错误的技术动作、基础和专项力量的不足，以及柔韧性较差等因素均会影响网球运动链的正确表达。核心肌群(臀部、腹部、脊柱等部位的肌肉) 以及肩部肌群的稳定性和协调性较差，都会导致运动链对负荷的传递能力下降。此时，运动员只有通过改变原有的正确技能以维持击球的速度、准度等要求，力量过于集中在肘部和前臂，从而使肱骨外上髁炎损伤的几率升高。

　　1. 2 网球装备

　　球拍重量与长度: 重球拍可增加运动过程中前臂肌群的负荷，长球拍因为增加了阻力臂，从而使前臂肌群的负荷增加，两者均会导致肘部损伤。拍柄: 消耗拍柄会使握拍运动员的前臂屈肌相对变短，而手腕部的伸肌被拉长，从而增加了运动员反手击球以及伸腕运动时的伸肌群负荷。同时，击球结束后前臂伸肌的离心收缩也有增加，加速了伸肌群疲劳，易产生延迟性肌肉酸疼(DOMS) 。拉力线: 磅数过大使吸收的震荡较少，负荷会直接传递到腕部和肘部，从而给肘部带来很大的震动。
拍头大小: 较小的拍头减少了最佳击球点(sweet spot) 的区域面积，使因未击中球而引起前臂旋转的力增加，更易发生损伤。其它: 网球的重量、网球场的地面材料均会对肱骨外上髁炎损伤的发生产生影响。

　　2、 预防措施

　　2. 1 赛前准备

　　通过肱骨外上髁炎损伤知识的教育，帮助运动员建立正确的锻练程序，可以有效预防肱骨外上髁炎的发生。赛前准备工作主要包括:

　　(1) 在运动前对腰部、肩部、肘部和腕部等位置进行危险性因素检查;(2) 在进行训练或者比赛之前，一定做好准备活动，并多做一些肘关节屈伸、旋转等准备活动;(3) 注意训练前对前臂肌群的有效、适度牵拉;(4) 在平时训练时利用支持带、护具等对肘部加以保护。

　　2. 2 运动链训练

　　除了核心区肌群的基础训练外，有必要加强与网球运动技术相关的肩关节及肘关节运动链训练。

　　主要动作包括:(1) 肩关节的斜向抗阻牵拉练习: 手臂伸直，手在对侧髋关节处开始用力斜向上拉阻力带，使肩关节外展外旋;(2) 直臂划船抗阻练习: 手臂向前下方伸直(肩关节屈曲约600，外展00) ，牵拉阻力带使肩关节伸，肘关节屈;(3) 肩关节外旋抗阻练习: 上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲 900 后，肩关节内旋使前臂置于胸前，牵拉阻力带使肩关节外旋;(4) 肩关节外展 900 位置外旋抗阻练习: 肩关节外展 900，肘关节屈曲 900，前臂旋前使手掌向下，然后牵拉阻力带，使肩关节外旋。

　　2. 3 肌肉力量训练

　　除核心力量外，重点加强肘关节、腕关节周围肌群力量，尤其是前臂伸腕肌群:(1) 肘关节: 屈、伸练习;(2) 前臂: 旋前和旋后的练习;(3) 腕关节: 屈、伸练习。

　　2. 4 伸腕装置的离心运动练习

　　网球运动中的伸腕肌肉的离心运动会导致伸肌的紧张、挛缩，并产生延迟性肌肉酸痛(DOMS) 。进行伸腕装置的离心运动是基于重复运动效应理论，即相似的离心运动很大程度上减轻了 DOMS症状。

　　2. 5 关节周围组织的柔韧性训练

　　良好的柔韧性可以增加关节的活动度，减少因为动作超出关节活动范围而导致的拉伤。主要包括:(1) 屈肘关节的牵拉练习;(2) 前臂旋后的牵拉练习;(3) 前臂旋前的牵拉练习;(4) 前臂伸肌的牵拉练习;(5) 肘关节整体活动度的练习。

　　2. 6 发展标准的运动技能

　　(1) 步法运用灵活。以在训练和比赛中能够抢占有利位置，有效回击球;(2) 击球动作正确。将球击打在球拍的最佳击球点上。(3) 完整的运动链。整个身体都参与击球动作，形成正确的运动链，动作连贯而协调，完整而彻底。击球过程中腕部需保持固定。(4) 反拍双手击球。运动员尤其是女子运动员双手反拍击球以减轻肘部伸肌的应力。

　　2. 7 选择正确的网球装备

　　(1) 球场: 慢速球场场地因为地面材料的缓冲较好，有助于降低球速。网球运动的初学者需引起格外注意。当无法选择场地时，可以考虑使用高品质的比赛用球;(2) 网球重量及大小: 初学者或非长期运动的球手要选择相对较轻和拍头大的球拍，例如石墨球拍，以减少传递到肘部的应力;(3) 拉线张力: 球拍拉线张力的选择因人而异，张力小则有利于吸收震荡;(4) 拍柄型号: 可以通过估计或测量运动员从手掌中部横纹到中指末端的距离来确定合适的拍柄型号。

　　参考文献：
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　　［2］ 罗阿尔·贝尔 斯韦内·迈赫伦 . 运动损伤临床指南［M］. 北京: 人民体育出版社，2007.
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