髓膝关节手术后下肢深静脉血栓的防治研究

　　下肢深静脉血栓(DVT)是一种常见的血管疾病，下肢静脉血栓可能导致静脉瓣膜功能不全以及并发的肺栓塞，这是危及患者生命安全的一大因素M。DVT致病原因有多种，其中包括静脉壁损伤、血流缓慢和高凝状态3大因素，在髓、膝关节术后，DVT是其常见的并发症，其在临床主要表现为单侧下肢(左下肢多见)疼痛、肿胀以及活动受到障碍，轻者可能影响肢体功能恢复，重者甚至可堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命M。患者进行髓膝关节手术后，据有关研究报道，约40%-60%的患者会发生下肢深静脉血栓，约0.5%-2.0%的患者甚至会发生致命性肺栓塞(PE)，严重危及患者的生命安全。所以，采取有效的方法进行预防术后DVT的形成至关重要。为此，我院采集了一些数据进行分析比较，现将结果总结如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料:选择2010年3月至2014年3月在我院住院治疗的122例进行髓膝关节手术患者为研究对象，将患者应用随机数字表法分成对照组和观察组，每组各为61例。对照组患者中，男35例，女26例二年龄为18-65岁，平均年龄为(41. 67士12.36)岁二观察组患者中，男36例，女25例二年龄为18-65岁，平均年龄为(42.35士11.24)岁。两组患者在性别、年龄、疾病差异等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治疗方法:所有进行手术的患者均由同一组骨科医师进行，都要进行全身麻醉。髓关节手术选择从髓关节外侧切入，膝关节手术选择从膝关节前方正中切入。两组患者均进行同样的手术方法及术后处理。手术步骤如下:寻找手术切口:选择膝关节正中纵切口;完成伸膝位;完成屈膝位;骸骨内侧支持带的松解:如果试模复位后骸骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做骸骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。清理骸骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。

　　1.3观察指标:对两组患者进行髓膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的发生率进行比较以及对患者手术时间、总失血情况(失血总量=理论总失血量+输入血量)和血红蛋白下降情况的比较。

　　1.4统计学分析:采用5P5519.0统计软件包对数据进行分析，采用Wilc0x0n秩和检验分析等级资料，采用X2检验分析计数资料。计量数据进行t检验，设定在双侧检验的情况下，P <0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1两组患者进行髓膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的发生率比较:对照组患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(X2 =8.419, P<0.05)两组患者的发生率详见表1。

　　2.2两组患者手术时间、总失血情况和血红蛋白下降情况的比较:对照组与观察组患者手术时间、总失血情况和血红蛋白下降情况未有明显差异(P>0.05)，见表2。

　　3、讨论

　　深静脉血栓形成是指血液在深静脉管腔中出现异常凝结，从而堵塞深静脉导致血液循环流动出现障碍，在临床中，可表现为肢体出现疼痛、肿胀等不适现象，严重者甚至可能发生致残。进行手术后需要较长时间卧床休息，这会导致血流缓慢，同时由于手术过程中的创伤使某些细胞组织发生了损失，不但使血液异于常规处于高度凝固状态，而且容易损伤静脉壁组织，最终导致静脉内皮细胞的肝素不能发挥其抗凝作用，这很容易引起下肢深静脉血栓形成。所以，对于进行髓膝关节手术后预防下肢深静脉血栓形成极其重要。

　　目前在医学方面，科研人员正在逐渐的重视和研究怎样预防下肢深静脉血栓形成。为此，我院对阿司匹林与低分子肝素预防髓膝关节手术后下肢深静脉血栓形成效果进行了分析比较。通过本研究可以知道，阿司匹林与低分子肝素都可以预防髓膝关节手术后下肢深静脉血栓形成，但是低分子肝素对预防深静脉血栓形成的效果更为明显。从表1可知，对照组与观察组患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率分别为41.00%, 19.67%，这表明，低分子肝素用于预防髓膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的效果明显好于阿司匹林。

　　到目前为止，阿司匹林已被应用数百年，是医药史上三大经典药物之一，至今它仍广泛应用于解热和抗炎等症状，它也是一种标准制剂被用于比较分析其他药物。并且该药物对血小板聚集有抑制作用，可以阻止血栓形成，临床可用于预防心肌梗塞、暂时性脑缺血发作(TLA)、心房颤动、动静脉瘦、人工心脏瓣膜或其他手术后的血栓形成。但是使用阿司匹林时需要监测，如果长期使用，则会产生副作用，对人身进行损害。低分子肝素是一种可以预防下肢深静脉血栓形成的重要药物，它是通过化学方法制成或者是通过酶从普通肝素中解聚而来，它可以降低血小板抑制能力以及降低微血管通透性增加的能力，还可以减少出血二在生物利用度中，达到了90%以上，是普通肝素的两倍之多二它很少会与其它细胞结合，半衰期大概是普通肝素的4倍二从而它的个体间的差异会较小，患者们基本可以用相同的药量，不需要监测。本研究使用低分子肝素时，患者并未产生不良反应。所以，低分子肝素对于预防下肢深静脉形成具有良好的安全性与有效性。

　　目前，国内并未注重髓膝关节手术后下肢深静脉血栓的形成。但是这种现象在医疗时越来越常见。阿司匹林与低分子肝素用于预防髓膝关节手术后下肢深静脉血栓形成时，低分子肝素的治疗效果明显优于阿司匹林。阿司匹林用于预防髓膝关节手术后下肢深静脉血栓形成时，可能会产生副作用，导致不良症状，但是低分子肝素却不会有并发症的发生以及不良症状的出现。所以，将低分子肝素用于预防髓膝关节手术后下肢深静脉血栓的形成更有利于患者的治疗以及康复，可以让患者更放心、更好的接受治疗。从而使医患之间的关系得到了更好的提升。