运用凉血止血法预防混合痔术后出血疗效满意

　　混合痔术后出血，特别是内痔结扎脱落期出血是痔术后最常见并发症。痔术后出血常用缝合结扎、局部压迫、电凝止血等方法，或使用全身或局部止血药。其中口服止血药治疗操作简便且患者痛苦小，但多存在疗效不理想、副作用较多、价格昂贵等缺点。2010 － 01—2013 － 07，我们运用凉血止血法防治混合痔术后出血 200 例，并与西医常规治疗 200 例对照观察，结果如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 病例选择
　　1． 1． 1 诊断标准 依据《中国肛肠病学》确诊为混合痔。

　　1． 1． 2 纳入标准 年龄≥18 周岁，且患者知情同意并自愿签署知情同意书，且能坚持治疗疗程者。

　　1． 1． 3 排除标准 肝、肾功能衰竭，心肌梗死、卒中急性期以及合并肛周脓肿、肛瘘等其他肛肠疾病者。

　　1． 2 一般资料
　　全部 400 例均为我院肛肠科住院患者，随机分为 2 组。治疗组 200 例，男 87 例，女 113 例; 年龄21 ～ 78 岁，平均 ( 46． 2 ± 1． 3 ) 岁; 病程 1 ～ 13 年，平均( 3． 2 ±0． 6) 年。对照组 200 例，男 83 例，女 117 例; 年龄20 ～ 79 岁，平均 ( 49． 7 ± 2． 4 ) 岁; 病程 1 ～ 12 年，平均( 2． 9 ±1． 1) 年。2 组患者均住院并在腰麻下行混合痔外剥内扎术，手术顺利，一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 3 治疗方法
　　2 组术后均予常规创口换药、抗生素治疗。

　　1． 3． 1 治疗组 予凉血止血方。药物组成: 侧柏炭、白茅根炭、茜草炭、荷叶炭、牡丹皮炭、棕榈皮炭、大蓟炭、小蓟炭、栀子炭、大黄炭、地榆炭、槐花、荆芥穗炭、茯苓、三七各10 g。1 剂，水煎取汁，嘱患者手术当晚首次服用200 mL，次日起每日 1 剂，水煎取汁 400 mL，早、晚饭后 30 min温服。

　　1． 3． 2 对照组 予酚磺乙胺片( 贵州光正制药有限责任公司，国药准字 H52020932) ，嘱患者于手术当晚首次服药1 g，次日起每日早、晚饭后 30 min 各服药 1 次，每次 1 g。

　　1． 3． 3 疗程 2 组均治疗 7 d 后统计疗效。
　　
　　1． 4 疗效标准
　　Ⅰ度: 创面无渗血，无便纸带血亦无敷料染血; Ⅱ度: 创面未见明显渗血，偶有便纸带血或粪便表面附着少量血液; Ⅲ度: 创面偶见少许渗血，出现便时滴血或排出血液、血凝块，但无需特殊处理自行消失; Ⅳ度: 创面渗血较多，有明显的大量出血，甚至出现休克需特殊处理。

　　1． 5 统计学方法
　　应用 SPSS 13． 0 统计软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验。

　　2 结 果

　　2． 1 2 组术后第 2 d 疗效比较 见表 1。【表1】

　　
　　表 1 数据经秩和检验，治疗组术后第 2 d 疗效优于对照组( P ＜0． 05) 。

　　2． 2 2 组术后第 7 d 疗效比较 见表 2。【表2】

　　
　　表 2 数据经秩和检验，治疗组术后第 7 d 疗效优于对照组( P ＜0． 05) 。

　　2． 3 2 组不良反应情况
　　2 组在治疗过程中及治疗后，通过对患者血压、血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能检查，均未发生明显变化。

　　3 讨 论
　　
　　混合痔术后出血是其术后最常见的并发症，多为手术操作或各种病理因素导致的出血。中医学认为，混合痔术后出血为风热交迫，脾胃湿热蕴结，加之手术金器所伤，导致血脉受损，使热邪易灼伤血脉而迫血妄行所致。治宜凉血止血，清热利湿，活血化瘀。凉血止血方以治疗“上部出血”为专的十灰散加以化裁，加入主治下焦出血的药物作为引经药而成，方中侧柏叶、白茅根、茜草、荷叶、牡丹皮、棕榈皮、大蓟、小蓟、栀子、大黄为十灰散组成方药，共奏凉血止血之功，《济阴纲目》有“血见黑则止”之说，故均取炭入药，其中大黄、栀子相伍，正如唐容川所论: “得力全在山栀之清，大黄之降，火清气降，而血自宁。”此外方中地榆其性沉降，尤宜下焦出血，《本草纲目》载“地榆，除下焦热，治大小便血症，乃痔科要药”，在此尤起引经药之用; 槐花凉大肠之热; 荆芥穗炒炭可入血分止血; 茯苓取其健脾利水渗湿之功; 三七可止血散瘀，消肿定痛。全方诸药相伍，可起凉血止血、清热利湿、活血化瘀之功，以达治疗效果。

　　本研究观察表明，凉血止血方具有明显的止血作用，对混合痔术后出血的预防及治疗效果满意，且无明显副作用，值得临床推广。

　　参考文献
　　
　　［1］ 黄乃健，王玉成，宋光瑞，等． 中国肛肠病学［M］． 济南: 山东科学技术出版社，1996: 687 －698．
　　［2］ 李权，连风梅． 肛肠科常见病的诊断与治疗［M］． 北京: 中国医药科技出版社，1999: 67 －70．