肛肠手术患者中药熏洗伤口的疗效分析

　　肛肠疾病时临床上的多发病和常见病，目前主要采取手术治疗，但是术后产生的疼痛严重的困扰了患者，既影响术后伤口愈合，同时还容易出现尿潴留、大便困难、心率增快等一系列并发症，严重的会造成心脑血管意外发生，威胁患者生命安全[1 -2].传统的针对肛肠科术后疼痛主要采用服用解热镇痛药物，但是疼痛剧烈的患者则需要使用曲马多、吗啡等药物，虽然效果较好但是存在一定不良反应，中医治疗作为重要的补充替代疗法已有 2000 多年历史，通过将中药材水煎后趁热对患处进行熏蒸，起到了疏通腠理、解毒消肿、行气止痛、杀虫止痒并促进了肉芽组织生长，有助于创面的愈合[3 - 4].本院采用了重要熏洗方法应用在肛肠手术患者中取得了满意的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料 选取 2013 年 3 月-2014 年 3 月在本院行肛肠手术的患者 146 例，随机分为观察组和对照组，每组各 73 例，所有患者签署知情同意书，本研究经本院伦理学委员会批准后实行。观察组中男 39 例，女34 例；年龄 26 ~ 64 岁，平均（31. 83 ± 3. 95） 岁；对照组中男 42 例，女 31 例；年龄 21 ~ 62 岁，平均（31. 95 ±3. 97）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P >0. 05）。

　　1. 2 干预方法 对照组：肛肠手术后给予患者高锰酸钾坐浴治疗，使用 0. 02%高锰酸钾溶液 1000 mL 熏洗坐浴，每次 10 min,术后第 2 d 开始，1 次/d,坐浴治疗后给予创面换药，连续治疗 7d.同时给予患者肛肠科术后常规护理，包括心理干预、健康教育、饮食护理、排便护理以及肛门的局部护理。

　　观察组：在对照组护理基础上术后给予患者自拟中药熏洗治疗，药用：苦参 15 g,黄柏15 g,黄连9 g,黄芩 9 g,生川乌9 g,川芎10 g,蒲公英 15 g,红花9 g,地肤子 15 g,芦荟 15 g,蛇床子 15 g,冰片 9 g,上述药物水煎服煎取药液 400 mL 备用。将药液用开水冲好后进行熏洗，2 次/d,15 min/次，熏洗完成后使用碘伏进行消毒，外面覆盖无菌纱布。

　　1. 3 观察指标 采用视觉模拟评分法对患者治疗前后的疼痛进行评定，用 10 cm 长的标尺一端标 0 代表无痛，一端为 10 代表疼痛难以忍受，让患者自行在标尺根据疼痛程度标记，记录疼痛的强度。患者肛门坠胀评分采取以下记分形式：0 分表示无坠胀感，2 分表示偶有坠胀感，4 分表示肛门坠胀感频发，已经影响患者工作，经治疗或休息后缓解，6 分表示肛门坠胀感频发或者较重，严重影响患者工作，经治疗或休息后无法有效缓解，分数越高提示肛门坠胀感越重[5].记录两组患者术后疼痛消失时间、肛缘水肿消失时间、便血消失时间、伤口愈合时间以及住院时间情况。

　　1. 4 统计学处理 应用 SPSS 15. 0 软件分析，计量数据采用均数 ± 标准差（x珋 ± s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P > 0. 05,差异无统计学意义，P <0. 05,差异具有统计学意义，P <0. 01,差异具有显着性统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2. 1 两组患者肛门疼痛评分和肛门坠胀评分情况见表 1.【1】

　　
　　2. 2 两组患者临床症状消失时间、伤口愈合时间以及住院时间情况比较 见表 2.【2】
　　

　　3 讨论
　　
　　肛肠疾病属于临床上的常见病，而术后疼痛则是患者主要的反应之一，由于人体在肛门区域的神经极为丰富，因此对痛觉的敏感度非常高，在术后常表现出极为剧烈的疼痛，部分患者持续时间长，严重的影响了患者的生活质量[6].患者术后的疼痛程度同手术的部位及创伤大小相关，此外也收到了患者精神状态、麻醉方式等多方面的影响，多数患者在术后的 48h 之内疼痛较重，随后逐渐缓解。目前临床上认为引发肛肠疾病手术后疼痛的原因有以下方面：首先，手术造成的损伤导致肛管皮肤和局部组织的神经纤维末梢暴露，当患者受到外界的刺激后就会产生疼痛；其次部分患者在手术后肛周出现水肿或者局部的感染以及手术过程中由于肛门的皮肤损伤较多或者肛门狭小导致排便时出现了撕裂样的疼痛感；第三是手术部位的瘢痕发生收缩压迫了神经末梢引发患者疼痛，而术后的创面敷料不平或者护士填塞的过紧导致疼痛产生[7 -10].而患者术后伤口愈合同样是极为复杂的过程，肛肠科手术患者术后的伤口主要分为齿线的肛垫区域和齿线下的肛管组织，肛管组织有脊神经支配，疼痛反应十分敏锐，手术以及排便会产剧烈疼痛，部分患者肛门括约肌与肛提肌发生痉挛，造成局部血循环受阻引发了疼痛和术中；肛垫组织则属于内脏神经支配，其上皮属于高度特异性的感觉神经终末组织带，含有丰富感觉神经末梢器，因此对外界刺激具有精细的辨别，容易受到对内脏神经牵拉引发肛门的坠胀不适[11].

　　中医学理论认为局部发生气滞血瘀、湿热风燥是导致肛肠疾病术后发生并发症的重要因素，熏洗疗法是中医学中重要的治疗方法之一，借助了熏洗液的温度、机械的无力作用以及组方配伍通过药物吸收途径对患者机体发挥治疗作用。熏洗疗法主要是通过局部的物理作用起效果，通过熏洗可以让肛管的静息压力显着降低，能够缓解括约肌的痉挛和头疼，同时具有一定的刺激作用，借助药力让局部的毛细血管发生扩张，促进了局部的血液循环与淋巴液循环，能够加速患者体内的新陈代谢，改善患者周围组织的营养[12 - 13].熏洗通过药物和热力的作用让痉挛的括约肌得以松弛，使得局部血循环与淋巴循环改善，通畅经络，消除水肿，让疼痛得以缓解，而且通过刺激患者皮肤神经末梢感受器通过神经反射作用激发了患者自身调节作用，阻断了患者病理反射，促进了疾病的康复[14].本院选择了自拟方剂，方中苦参可以清热燥湿，止痒消肿，黄芩、黄连、黄柏清热燥湿解毒，生川乌可以祛风除湿，温经止痛，川芎可以活血行气，蒲公英能够清热解毒消肿，红花可以活血化瘀消肿，地肤子和蛇床子可以杀虫止痒、清热燥湿，芦荟能够泄热消肿，冰片可以清热止痛去腐生肌，全方合用起到了清热解毒、消肿止痛、祛风除湿的功效[15].本研究显示，观察组患者治疗后肛门疼痛评分和肛门坠胀评分改善均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P <0. 05）。观察组患者术后疼痛消失时间、肛缘水肿消失时间、便血消失时间、伤口愈合时间以及住院时间均短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P <0. 05）。

　　综上所述，采用中药熏洗方法应用在肛肠手术患者中能够减轻患者术后疼痛和肛门坠胀感，缩短临床体征消失时间和住院时间，值得在临床上大力推广使用。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 毛红，唐平，李薇，等。 肛肠疾病术后止痛的中药熏洗技术规范研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012,21（28）：3079 -3080.
　　[2] 张桢，张琦，曹暂剑。 金玄痔科熏洗散干预 Miles 手术后会阴开放创面愈合过程的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2012,7（5）：435 - 438.
　　[3] 张红娟。 中药熏洗治疗肛裂 128 例分析[J]. 中国误诊学杂志，2012,12（4）：912.
　　[4] 李万松。 自拟方坐浴熏洗治疗肛裂 38 例临床观察[J]. 医药前沿，2012,2（10）：174.
　　[5] 黄佑庆。 肛肠病术后疼痛的机理及治疗[J]. 亚太传统医药，2011,7（5）：102 - 103.