住院医师医患沟通存在的不足及解决措施

　　在“医患关系紧张”已成为热词的今天[1-2],将其归因于医疗体制的不全，社会舆论的偏激不为错，但是体制的改革，舆论的改观又如何是一时一事可以完成。医患沟通是整个医疗过程的重要环节，是提高医疗服务质量的关键步骤，身为住院医师的我们是医学事业的生力军，是接触患者及家属最直接最密切的医疗工作者，医方的沟通能力直接影响到患者对整个医疗活动满意程度的评价。但是认真审视自己，日常工作之中的医患沟通能力明显不足，有待进一步的完善。那么在医患沟通能力的培养方面我们住院医师究竟能做些什么，能做到什么，又能做好什么？

　　1 医患沟通的必要性

　　“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To ComfortAlways”,有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。这是铭刻在美国撒拉纳克湖畔特鲁多医生墓碑上的一段墓志铭，它的流传于世不是因为墓主人在结核病研究中做出的贡献，而是因为平实的一句话道出了医疗活动的真谛。

　　目前的医学模式已从单纯的“生物心理模式”向“生物心理社会医学模式”发生了转变，强调了医患之间沟通的必要性，医患沟通是医学发展的要求，是医学人文精神的体现。医患关系是医务人员与患者及家属在诊断、治疗、护理过程中形成的人际关系，是以医疗职业为基础，以道德为核心，在医疗实践中产生与发展的人际关系[3].如何正确地处理医患关系是医院、医生，特别是新入职的住院医师工作时面临的最重要的问题。住院医师是医疗工作群体的生力军，是医疗活动的先锋队，住院医师医患沟通能力的积极改善，为和谐医患关系创造了更进一步的空间。

　　2 住院医师医患沟通能力亟待改善

　　2.1住院医师专业知识技术有待提高

　　在临床实践活动中，住院医师普遍存在的问题是刚刚从学校毕业就业上岗，处于理论知识学习向临床实践过渡时期，专业知识体系不够完善，专业技术不过关，因病情需要向患者及家属交代病情，解释治疗方案，分析不同治疗方案利弊的时候，不能做出详尽、准确的叙述。

　　笔者所在的 科室是一个手术科室，患者住院后80%需要手术治疗，术前同患者及家属的沟通是住院医师工作的重点，但是因为专业知识的不完善，临床经验少，向患者及家属交代、分析病情时不够全面，表达方式1异，导致患者及家属对自己的信任度大大折扣，甚至有时产生误会，给医疗纠纷留下隐患。当住院医师遇到患者围手术期出现的问题，特别是在病情变化、危及生命时，其所作的决策、处理有时不够恰当，就患者及家属提出的问题解释不够满意，容易引发患方的不满情绪。

　　2.2住院医师的职业定位发生偏倚

　　临床工作中住院医师是接触患者及家属最直接、最密切的群体，我们的工作态度直接影响到患者对医疗质量的满意程度。我们花费几乎所有的时间在医学文书、手术、科研项目中，工作量之大，内容之繁杂无可厚非。

　　本想通过这样的努力为患者在医疗技术上提供最大化的帮助，可偏偏忘记慢下脚步，抽出时间倾听患者与家属还需要些什么。实质上就是我们将患者简单的“物化”,只关注到患者的疾患，思考着怎样处理疾病，在整个诊疗过程中自身定位发生了偏倚。回想当年我们选择医学专业的时候是怎么样的初衷？“为人民服务”便是初衷，为人民服务，为患者服务，就是我们的宗旨。但是在学习及从业过程中忘记了我们是一位服务者，而不是高高在上无所不能的施恩者。作为住院医师的我们应时刻明确我们的工作目的，诊治疾病是工作中的一部分，重中之重是服务于患者。位置摆正了，人文关怀的道义方向明确了，自然微笑就多了许多，语气也和蔼了许多，也更愿意花费多一些的时间帮助患者，双方沟通的大门也就自然打开了，紧张的医患关系就迎刃而解了。

　　2.3我国医学教育忽略了沟通能力的培养

　　我国医学教育的现状注重医学知识和医学技能培养，而忽略了医学生沟通能力的培养[4].在校学习过程中，关于医患沟通，只有医学伦理学、医学心理学等选修课程，严重缺乏沟通技能训练的实践课程。毕业上岗工作后，住院医师不但要适应从校园简单人际关系到社会复杂人际关系过程，还要掌握关系最为微妙的医患之间的沟通，同时知识储备不足、临床经验有限，故住院医师在临床实践过程中沟通能力匮乏，降低了医疗服务质量，使得医患关系艰难地在健康的道路上前行。

　　3 改善住院医师医患沟通能力的途径

　　3.1加强住院医生专业技术水平的培养

　　医者精湛的技术和全面的知识是维持沟通效果的纽带，娴熟的技能是取得患者信任、建立和维持良好医患关系的重要环节[5].住院医师需要不断地完善专业知识，熟练专业技术技能，定期参加本科室专业理论的学习，加强住院医师规范化培训，了解相关科室知识，完善自己的专业知识体系，增强自身决策能力及应急能力。笔者的导师常常警醒我们“你，不单单只是一位手术匠”.还是决策者，每种疾病解决方案不只一个，患者的诉求也不尽相同，怎样决策就要求我们了解疾病的转归、治疗方案的利弊，花时间充分地同患者沟通：治疗方案的效果、并发症、局限性、危险性、疾病的转归等，如何正确地表述让患者及家属知晓，又如何将患者的要求准确地转述给上级医生，如何病例讨论，权衡利弊后为患者提供一个最优方案都是值得我们学习的。

　　笔者所在科室常年来始终保持着7:40晨交班的传统，住院医师每日汇报前日手术患者的情况，上级医生会就各类疾病诊断、手术过程及术后出现的问题进行分析、总结。交班内容还包括值班住院医师汇报急诊患者的情况、诊断以及给予的处理，科主任帮助大家分析诊疗过程中出现的偏差，并给予下一步的治疗意见，同时还会建议如何同患者及家属沟通可以使其更易理解、配合我们的治疗。遇到特殊病案、危重患者，笔者所在科室从不推诿，全科高度重视共同病例讨论，经各位医师查找资料、分析，必要时请相关科室会诊后提出各自的诊疗意见，共同分析利弊后选择最优方案实施，并跟踪汇报直至患者治愈出院。笔者所在科室每月要做系统的工作总结，每周做不同主题的小讲座，将罕见病例的手术影像资料为各位医生播放，主旨是不断的完善住院医师的专业知识、使其掌握规范的诊疗原则、熟悉危重患者的处置，在医患沟通时赢得患者的信任，配合我们的治疗，提高医疗服务质量。

　　3.2谈话与聆听的艺术

　　我们服务的对象是病患，信息的不对等性导致其所需要的服务更加的特殊化、特异化。忍受着疾病折磨的患者来到医院，陌生的环境，繁杂的手续，本已无助，如果我们秉承“为人民服务”的宗旨，摒弃冷漠，真诚、主动地用开放性的问题去提问，耐心地聆听患者的述说，为患者营造一个安全可信的环境，使得患者信任我们，由此为我们提供更细致化的信息，帮助我们诊断；由此患者的依从性会更高，便于我们实施治疗方案。

　　医疗实践具有个案性，沟通的方式、方法也应因人而异、因时而定、因情而论[6].笔者曾跟一位妇科老主任出过一段时间的门诊，老主任会留意患者及家属受教育程度、对病情的认知程度、对交流的期望，并由此来选择交流方式。她会对年长的患者使用敬语，会主动询问年幼孩子生活学习情况，以缓解紧张之情。她会用大白话为农村妇女说明问题，会用简明的专业语言，并配以图文为高学历的患者阐述诊治观点。遇到需要转诊的患者老主任一定会帮助联系好下一位医生，对年龄大、初来省城的农村妇女更是会亲自为她们指引如何按照程序检查。她常说“来医院看病不容易，我们的举手之劳，在患者看来就是帮了个特别大的忙，即使病痛暂时解决不了，心里也是暖融融的。”

　　古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三才是手术刀。”手术做的漂亮只能说你成功了一半，语言交流在临床领域的重要性在我们手术科室体现得尤为突出。术前术后的患者心理压力大，常常会整夜呼叫值班医生处理各种不适，是我们住院医师最为头疼的情况。一次科主任值班巡视病房后，一夜安稳，觉得甚是蹊跷，仔细想来主任在查看患者的时候已经告知术前术后患者可能出现的状况，患者心理有准备，出现问题时自然不着急了。一句简单的告知，很大地减轻患者的恐惧心理，降低了医护人员的工作量，促进了医患关系的发展。

　　现代医学在不断的探索中发展，然而仍有许多病痛是在我们可以控制的范围之外的，面对这一部分病患我们应该竭尽全力给予其帮助与慰藉，给其活下去的信念。第一年任住院医师，笔者曾经管理过一个卵巢癌的患者，术后第二次化疗给药前她躺在病床上，问我是否可以耽误我20分钟陪她，因为前一次输注紫衫醇第一个5分钟内她胸前区有不适感。那眼神俨然是恳求，我留下了，坐在床边，牵着她的手，像孩子一样同她聊天，输注过程顺利。她现在还健在，我回忆起这段经历时也总庆幸自己当时没有因为工作忙的原因而拒绝她。

　　3.3加强住院医师沟通能力的培养

　　将医患沟通能力的培养融入到住院医师规范化培训中，增加职业道德教育、法律法规教育课程以及医护人员礼仪礼貌课程，从多个方面全面地培养住院医师的沟通能力。高年资医生须为住院医师树立良好的沟通榜样，在日常的医疗工作中住院医师应积极地汲取上级医生在医患沟通中的方式、方法，提高自身的沟通能力。

　　3.4社会各界共同营造和谐的医患环境

　　医患关系并非狭义的“一医一患”的关系，它是社会各界共同营造的环境。针对“医打医闹”政府制定相关政策，保护医护人员人生安全及合法权利，使得我国的医疗事业可以沿着健康的方向发展。广大媒体有责任客观、全面报道医疗活动，正面地引导群众对生命和死亡怀以应有正确的态度，报道医疗事件的媒体人提高自身的专业素质，阅读专业书籍、咨询相关专家，尊重事实，立场公正，零容忍医闹之风，真正地担当起“社会公器”的重任，守护社会的良知。公众理性的分析信息的真实性，做到不恶意传播、不“伤医、闹医”,为创建安全和谐的就医环境尽到公民应有的责任。

　　综上所述，医患沟通是新时代住院医师必须掌握的一门技能，是医学人文精神的体现。为提高医疗服务费质量，创建和谐医疗关系，身为住院医师的我们应该端正对患方的态度，秉承“为人民服务”的宗旨，完善专业知识体系，提高专业技术水平，不断的提高沟通能力。

　　社会各界也应为改善医患关系做出应有的努力。审视日常工作，自省，共勉。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 季建林.医患关系的建立与沟通[J].中华神经科杂志，2004,37（2）:180-181.
　　[2] 韩淑英，史文峰.重视沟技巧，改善医患关系[J].中国卫生质量管理，2003,10（5）:35-36.
　　[3] 马辉.再论医患关系的性质与类型[J].中国医院管理，2014,34（1）：76-78.
　　[4] 王广，刘佳，陈哲，等.实习医师医患沟通能力的培养[J].中国病案，2014,15（4）:64-65.
　　[5] 李军菊.浅论医患沟通技巧[J].中国医学创新，2012,9（6）:117-118.
　　[6] 阎平慧，李冬梅，屈榆生.医患关系与沟通技巧[J].中国中医药现代远程教育，2005,3（7）:54-55.