血液细胞检验质量控制在临床医学检验中的应用

　　摘要：目的 分析探究血液细胞检验质量控制在临床医学检验中的应用。方法 选择100名自愿参与某院研究且血型相同的健康人群，纳入时间为2018年4月至2019年4月，实施对比分析监测方法，找出影响患者血液细胞检验质量的风险因素，并且对比健康人群配置于不同比例抗凝剂的血液细胞检测结果，分析室温及时间差异对于检测结果的影响程度。结果 (1)正常状态下血红蛋白（HGB）、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）及血小板（PLT）均明显高于非正常状态（P<0.05）。(2)同一室温下放置30 min后，健康人群血液细胞RBC、WBC、HGB、PLT均明显低于放置6 h后，说明同一室温下放置时间越长其血液细胞形态出现变化直接影响检测结果的准确性，所有指标相比差异明显（P<0.05）。(3)而放置在不同室温时间的检验结果中，血液细胞的形态会出现一定程度的改变，对于检测结果准确度方面有着一定的影响，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 抗凝剂比例、样本放置时间及室温均是影响检测结果准确性的风险因素，而临床检验时必须严格把握各项检测环节，采取相应的处理措施消除风险因素，方可保证血液细胞检测质量。

　　关键词：血液细胞检验;质量控制;临床医学检验;应用;检验结果;风险因素;

　　Abstract：Objective To analyze and explore the application of blood cell test quality control in clinical medical test. Methods A total of 100 healthy people with the same blood type who volunteered to participate in the study of a hospital were enrolled from April 2018 to April 2019. Comparative analysis and monitoring methods were carried out to find out the risk factors affecting the quality of blood cell testing in patients. The results of blood cell testing in healthy people who were allocated with different proportions of anticoagulants were compared. The influence of room temperature and time difference on the test results was analyzed. Results(1) The hemoglobin(HGB), red blood cell(RBC), white blood cell(WBC) and platelet(PLT)in normal condition were significantly higher than those in abnormal condition(P<0.05).(2) The RBC, WBC, HGB and PLT of the blood cells of healthy people were significantly lower than that of the blood cells placed at the same room temperature for 30 minutes than that of the blood cells placed at the same room temperature for 6 hours, indicating that the longer the blood cells were placed at the same room temperature, the changes of blood cell morphology directly affected the accuracy of the detection results, and the differences of all indicators were significant(P<0.05).(3) In the test results of different room temperature time, the morphology of blood cells would change to a certain extent, which had a certain impact on the accuracy of the test results, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion It was discussed that the proportion of anticoagulants,the time of placing samples and the room temperature were all risk factors that affected the accuracy of the test results. In clinical test, we must strictly grasp all testing links and take corresponding treatment measures to eliminate the risk factors, so as to ensure the quality of blood cell test.

　　Keyword：Blood cell test; Quality control; Clinical medicine test; Application; Test results; Risk factors;

　　通常，血液细胞检验适用于临床诊断各种血液疾病，是最常见的检验方法，并且重点检测患者血液中的血红蛋白（HGB）、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）及血小板（PLT）等指标，也称为血常规检验。血液细胞检测在临床医学检验中占据重要地位，其检验结果的准确性直接决定疾病诊断及后续治疗的有效性，是临床医学检验中最常用和最基本的内容之一[1]。与其他检验相比，血液细胞检验结果的准确性深受各个方面因素的影响，使得血液细胞的检测结果容易产生很大误差，对正常的临床诊断分析具有很大阻碍[2]。如何保证血液细胞的检验质量，得到越来越多医务人员的关注及重视[3]。除全方位分析检验过程中的各项风险因素以外，采取相应的处理措施对于保证血液细胞检验结果的准确性具有显着的临床价值[4]。鉴于此，本文重点探究血液细胞检验质量控制在临床医学检验中的应用，对临床医学检验过程中，影响血液细胞检测质量的相关因素和控制方法进行探讨，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择100名自愿参与某院研究且血型相同的健康人群，纳入时间为2018年4月至2019年4月。其中，100名健康人群中男女比例为67∶31，年龄28～69岁，平均年龄（43.28±2.13）岁。所有健康人群于知情条件下签署试验同意书，排除失语、严重感染、合并传染性疾病及合并精神疾病的情况，本次研究得到伦理委员会的审核及同意。

　　1.2 方法

　　所有健康人群均实施血液细胞检验，即：①叮嘱所有受检人群保持空腹状态再进行静脉采血，待获取血液样本后，分别根据正常比例[1∶（1×105）]及非正常比例[1∶（5×103）]的比例进行抗凝处理，均匀混合稀释比例相同的样本送入检验，搜集所有受检人群的静脉血样抗凝真空采集管，依次注入包括EDTA-K2（浓度15%，剂量10 mL）的试管内部。②5～10℃二次采集所有受检人群的血液样本，采集过程与第一次采集过程相同，平均划分为100份，统一放置于分离胶真空采血管中，再采集血液样本5 mL放置于温度为16～24℃的室温条件下进行保存，控制保存时间不得超过35 min，抽取30份样本送入检验，间隔3 h后再抽取30份样本送入检验，间隔6 h后再抽取余下40份样本送入检验。

　　1.3 判定标准

　　分析血液细胞检验质量的影响因素，对比健康人群配置比例不同抗凝剂中血液细胞的检测结果[主要分析指标包括血小板（PLT）、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）]，评估室温及放置时间对于检测结果准确性的波及程度[5]。1.4统计学分析研究所有数据全部采用SPSS 22.0软件进行分析与处理，计数数据表示为“[n（%）]”表示，以“χ2”检验两组间之间的数据差异；计量数据表示为“”，以“t”检验2组之间的数据差异，若P<0.05，为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 不同抗凝剂配置比例中血液细胞检测结果对比

　　本次研究结果显示，抗凝剂比例正常时健康人群血液细胞RBC为（5.06±0.15）×1012/L、WBC为（10.35±0.4 9）×1 09/L、HGB为（146.82±8.95)g/L及PLT为（189.08±23.97）×109/L，比例非正常时血液细胞RBC为（4.14±0.13）×1012/L、WBC为（6.32±0.45）×109/L、HGB为（106.07±8.91)g/L及PLT为（132.45±20.83）×109/L，二者间相比差异具备统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同抗凝剂配置比例中血液细胞检测结果对比

　　2.2 不同放置时间及同一室温下检测结果对比

　　本次研究结果显示，同一室温下放置30 min后健康人群血液细胞RBC为（4.18±2.22）×1012/L、WBC为（6.13±1.22）×109/L、HGB为（117.81±17.98)g/L及PLT为（13.72±3.76）×109/L，放置3 h后血液细胞RBC为（4.36±0.28）×1012/L、WBC为（6.12±1.36）×109/L、HGB为（118.06±18.33)g/L及PLT为（19.54±3.32）×109/L，放置6 h后血液细胞RBC为（4.29±0.18）×1012/L、WBC为（6.18±1.53）×109/L、HGB为（117.94±17.67)g/L及PLT为（18.83±3.05）×109/L，说明同一室温下放置时间越长其血液细胞形态出现变化直接影响检测结果的准确性，所有指标差异明显，数据有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3 相同时间内不同温度对于检测结果的影响

　　在相同时间的不同温度中，血液细胞检测的检测结果均有所不同，由此可见，不同温度对于血液细胞的检查结果有着一定程度的影响，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 相同时间不同温度的检测结果对比

　　3 讨论

　　血液细胞检验作为临床最为常见的检验方法，以获取患者血液中的血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板含量为核心目标，能够帮助医务人员结合检验结果评估、判断患者病情的演变发展情况，制订切实可行的治疗方案，有利于尽快恢复机体健康[6]。血液细胞检验的质量会直接影响临床中对患者疾病的诊断和治疗，所以如果血液细胞的检验结果出现偏差，必然会影响临床诊治的准确性，严重时还极有可能导致误诊、误判等医疗事故，耽误患者的治疗时机，影响治疗效果[7]。有研究资料显示，抗凝剂比例、血液样本放置时间及放置温度均极有可能影响血液细胞检验结果的准确性[8]。为此，为了保证血液细胞检验结果的准确性，医院需要秉持具体问题具体分析的工作原则，全面分析极有可能影响结果准确性的风险因素，重点提升相关医务人员的综合素质水平，尤其是临床检验对于工作人员操作技术的要求相对严格，以掌握相关医学理论常识为前提条件熟练掌握检验流程[9]。同时，做好受检者的信息收集工作，每一份待测样本中都需要包括患者的基本信息，如性别、年龄、采集时间、疾病史、过敏史、基本用药情况等，避免出现群体特征不同而影响血液检测结果准确性的问题[10]。

　　目前临床中倾向于使用EDTA-K2抗凝剂，其配置比例存在着明显的差异性，一旦比例配置不佳则直接影响检测结果的准确性。大量研究实践结果发现，抗凝剂比例越高血液中的RBC、WBC、HGB及PLT等指标水平越低[11]。因此，明确风险因素，加强风险因素控制非常关键。本次正常比例下HGB、RBC、WBC及PLT均明显高于非正常比例（P<0.05）；同一室温下放置30 min后，健康人群血液细胞RBC、WBC、HGB、PLT均明显低于放置6 h后，所有指标相比差异明显（P<0.05）；而放置在不同室温时间的检验结果中，血液细胞的形态会出现一定程度的改变，对于检测结果准确度方面有着一定的影响，差异有统计学意义（P<0.05）。说明同一室温下放置时间、不同室温、抗凝剂比例其血液细胞形态出现变化直接影响检测结果的准确性，这些均是影响检测结果准确性的风险因素，临床检验时必须严格把握各项检测环节，并充分认识到这些影响因素对血液检验结果所具有的影响，从而采取相应的处理措施消除这些风险因素[12]。

　　对血液细胞检验质量的控制可以从检测的各个阶段着手，注重对各个环节的质量控制，具体体现在：①检验前的质量控制：在进行血液细胞检测前，首先应确保相关检验人员的专业技术水平和综合素养能够符合于检验要求，并严格要求检验人员按照血液细胞检验的操作标准或是注意事项进行相关操作，减少人为操作不当对检验结果所带来的影响[13]。其次，对血液细胞检验标本的采集进行质量管理，保障血液标本能够符合于检验标本[14]。最后，对于血液分析仪器设备在检验前应检测其功能，并对检验报告单的相关信息等进行科学管理[15]。②检验过程中的质量控制：检测人员在进行血液细胞检验时，需要注意检查所使用的试剂是否与使用设备相配套，并密切关注检验过程中设备的运行状态，及时发现设备的异常运行情况[16]。另外，在检验的过程中，还应注重温度变化对血液细胞检验结果所具有的影响，对检验环境进行密切监控，观察温度是否能够满足于检验要求，从而及时进行调整[17]。③检验完成后的质量控制：在完成检验工作后，检验人员不能单纯根据检验出的相关指标数据，对患者的病情做出片面判断，而应当根据检验结果绘制出直方图，并根据直方图所反映出来的问题确定是否还需要对该患者进行下一步的检验，并将患者的检验结果与临床症状间相结合，对患者的病情做出综合判断，确保临床诊断的准确性[18]。

　　综上所述，在临床医学检验的过程中，影响血液细胞质量检测的因素较多，抗凝剂比例、样本放置时间及室温均是影响检测结果准确性的风险因素。因此，医院医护人员在进行送检和实际检验操作的过程中，必须严格把握各项检测环节，采取相应的处理措施消除风险因素，并及时归纳、总结出良好的应对措施，方可保证血液细胞检测的质量。

　　参考文献

　　[1]罗静,陈嘉琪,黄子玮,等.原发性干燥综合征继发血细胞减少和间质性肺病相关因素分析[J].中华风湿病学杂志,2021,25(6):393-397.
　　[2]钱娟,安康,张建等.儿童期系统性EB病毒阳性T细胞淋巴瘤相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症二例并文献复习[J]. 中国小儿急救医学,2021.28(6):532-536.
　　[3]王旖旎,王晶石,魏娜等.单倍型造血干细胞移植治疗成人原发性噬血细胞综合征15例临床研究[J]中华血液学杂志2020,41(6);:511-516.
　　[4]王声远,吴江声,孙素莲.白血病血细胞的组织化学研究--硷性磷酸酶和非特 异性酯酶的观察[J].中华内科杂志, 1963, 11(12):928-933,954.
　　[5]张艳,钱慧蔡燕,等.子言内膜异位症合并下生殖道感染患者外周血Th17/Treg和血清细胞因子变化[J]中华医院感染学杂志2020,30(16):2511-2514.
　　[6]凌攀袁丹,谭利民,等.四川地区藏族和汉族人群寄生虫感染诊断中的血细胞特征分析[J]中国临床药理学杂志2020.36(11):1474-1476.
　　[7]王瑛,沈建雄,王海英,等.血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白、降钙素原和血细胞分析检测在3级糖尿病足感染诊断中的应用[J]检验医学与临床,2020,17(11):1512-1514.
　　[8]王佳,吴湘如,覃霞,等.儿童获得性再生障碍性贫血和难治性血细胞减少的骨髓组织病理学观察[J]中华病理学杂志2020,49(7):699-703.
　　[9]李坚,段利芳,徐刚,等.施氏鳅(Barbonymus schwanenfeli)外周血液及造血器官血细胞发生的观察[J]河南科学,2020,38(3):376-385.
　　[10]邱雷,韩晓雁,何冬花,等.血细胞积分对以硼替佐米为基础一线治疗 的多发性骨髓瘤患者的预后评估作用[J].中华血液学杂志,2020 ,41(9)-756-761.
　　[11]古力鲜·马骀木提,任莉莉,汪文娟.哮喘急性发作期患者外周血细胞参数对不同气道炎症表型的预测价值分析[J]河北医学2020,26(3):402-407.
　　[12]林青,陈竞茜,郑爱苗.高效液相色谱和血细胞分析技术诊断地中海贫血和异常血红蛋白病的价值比较[J].中国妇幼保健,2020,35(10): 1884-1886.
　　[13]李寿敏,张茜,赵府,等.严重脂血对Sysmex XE -2100全自动血液分析仪血细胞检测结果的影响[J].现代检验医学杂志2020,35(2): 100-103.
　　[14]王加强,张娟,王智斌,等.多发性骨髓瘤和淋巴瘤患者lgG亚类分析及其与血细胞参数的相关性[J].中国实验血液学杂志,2020,28(6):1957-1961.
　　[15]周玉兰,李菲,张荣艳，等.59例成人EB病毒相关噬血细胞综合征临床特点和预后分析[J]中国实验血液学杂志，2020,28(2):657-662.
　　[16]王梅华,庄和,张臣青,等.血细胞分析仪快速检测外周血造血干细胞与祖细胞的临床意义[J]中华检验医学杂志，2020.43(4):489-494.
　　[17]杨颉,郭辉,陈志华,等.MCS~+与COM.TEC血细胞分离机行白细胞去除术在慢性粒细胞白血病治疗中的应用效果比较[J]山东医药,2020.60(14):80-82.
　　[18]王盎,李建英,陈倩,等.两种全血细胞分析仪研究参数在冷凝集标本处理中的应用价值[J]中国医学装备2020,17(11):42-45.