中国及菲律宾少年自杀意念发生相关因素分析

　　青少年自杀是全世界面临的重要公共卫生问题之一，而且已经成为导致青少年死亡的重要原因之一[1].据调查，在美国10~24岁人群中，自杀在全部死亡原因中高居第三位[2].自杀在我国15~34岁人群死亡原因中更是占据首要地位[3].研究表明，自杀死亡者中约有80%的人在自杀前表露过自杀念头[4].然而，自杀意念发生率受多种因素影响导致在各个国家存在差异[5-6].本次研究旨了解中国及菲律宾少年自杀意念的发生现状，找出与两国少年自杀意念发生相关的因素并进行比较分析，以期为两国这一特殊人群的自杀干预制定有针对性的策略和措施提供科学依据。

　　1对象与方法
　　
　　1.1对象

　　本研究数据来源于由世界卫生组织发起，并于全球20多个国家开展的全球学校学生健康状况调查（Global school-based studenthealthsurvey,GSHS）中的中国与菲律宾两国2003年的调查数据，其中在中国共调查100所学校，共计9173名初中学生，获得有效问卷9015份，有效率为98.3%（9015/9173）。在菲律宾共抽取150所学校，实际参加148所，学校有效参加率为98.7%（148/150），共计抽取菲律宾中学生7338名。该数据资料由世界卫生组织在其网站免费向全球共享，全球所有机构和个人均可下载获得。

　　1.2研究方法

　　1.2.1抽样方法

　　采用多阶段整群抽样的方法[7-8]:第1阶段由美国疾病控制与预防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention,CDC）使用典型抽样的方法分别抽取中国的北京、杭州、武汉和乌鲁木齐4个城市，菲律宾的吕宋岛（Luzon）、棉兰老岛（Mindanao）和米沙鄢群岛（Visayas）3个地区（城市）。第2阶段在上述选出的城市中抽取中国4城市中的100所普通中学，菲律宾3个地区（城市）中的150所中学，其中学校被抽到的可能性与该学校学生数量成比例。第3阶段则分别从所选出的学校中各随机抽取一个班级，该班级的所有学生均为本次调查的调查对象。

　　1.2.2调查方法

　　调查前由世界卫生组织（WHO）人员对中国、菲律宾两国主要负责人员分别进行统一培训。调查中按培训的统一指导语及标准化的调查程序和操作规范，以班级为单位于2003年分别统一进行组织调查。学生自填由WHO提供的匿名答题卡，调查均采用自愿参加原则，调查时允许不回答不愿意回答的问题。调查资料的读取和整理均由美国CDC统一完成。

　　1.3调查内容

　　采用由WHO统一提供的GSHS调查问卷，内容包括人口学特征、受欺负状况、受伤状况、饮食行为、学校卫生、烟草使用、酒精及药物滥用、心理健康等多个方面。结合中国和菲律宾两国的具体情况分别翻译成适用于中、菲两国版本的调查问卷，本研究中的自杀及相关因素涉及到其中的13个问题。其中，对自杀意念的问题为：在过去的12个月里，你曾认真想过自杀吗？回答A“想过”

　　为有自杀意念，回答B“没想过”则认为没有自杀意念。受严重的伤：指在过去12个月里，当受伤使你至少一整天不能参加活动（如上学、运动或工作）或需要医生或护士的治疗时就可以说是受严重的伤。受欺负：指一个或几个学生对另一个学生说或做令其讨厌或不愉快的事情，或一个同学被用不礼貌的方式取笑、逗乐或被他人有目的地抛掷物品。（当力量相当的两个学生发生争执或搏斗时，或以善意和有趣的方式开玩笑时，不是欺负。）绝望：过去12个月，曾连续2周或更长时间几乎每天感到非常伤心或绝望而停止正常的活动。

　　吸烟：指过去30d吸过香烟，即使只吸了一两口。

　　饮酒：过去30d至少喝了一次酒，包括啤酒、白酒和酒精饮料，但不包括为了宗教目的而抿一点酒。吸毒：在生活中，曾使用过毒品，包括大麻、冰毒、摇头丸、鸦片、海洛因等。参加运动：指平常每周至少参加一次不少于60min的运动，这里的运动指能够使心跳加快和有时呼吸急促的任何活动，可以是体育活动，或和朋友一起玩或走路去学校等。（如跑步、快走、骑自行车、跳舞、踢足球、打篮球、跳绳，踢毽子等，但不包括体育课和广播操）60min是把每天进行体育活动的时间加在一起合计。

　　1.4统计方法

　　采用SPSS18.0软件进行统计分析，基本特征资料用例数（百分比）进行描述性分析，对不同特征人群自杀意念的有无采用χ2检验进行统计分析，先将具有统计学差异的变量筛选出来作为自变量，再分别以中国和菲律宾少年自杀意念为因变量采用逐步回归法（入选标准为0.05,剔除标准为0.10）进行多因素logistic回归分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两国少年的一般人口学特征及其自杀意念发生情况比较在8923名调查的中国少年中13岁及14岁人群所占比例分列前两位，分别为29.6%、31.7%.8893名中国少年中，男生4356名（49.0%），女生4537名（51.0%）。中国少年初中一、二、三年级人群共占99.3%,四年级人群仅占0.7%;7114名调查的菲律宾少年中16岁人群占40.7%,15岁人群占26.1%,分列前两位。7282名少年中，男生3094名，占42.5%,女生4188名，占57.5%.菲律宾少年中中学二、三、四年级人群共占99.6%,一年级人群占0.4%.两国少年其余特征及其自杀意念发生情况比较见表1.

　　2.2中国和菲律宾两国少年间自杀意念发生状况中国和菲律宾两国少年总的自杀意念发生率为18.3%（2915/15970）。其中中国少年自杀意念发生率为17.4%（1544/8881），菲律宾少年自杀意念发生率为19.3%（1371/7089），差异有统计学意义（P=0.001）。以中国少年的年龄和性别构成为参照对菲律宾少年自杀意念的发生率进行标化，标化后的菲律宾少年自杀意念发生率为18.0%.

　　2.3中国和菲律宾两国少年自杀意念相关因素分析女性、初中二年级、初中三年级、受过严重的伤、受欺负、有孤独感、失眠、绝望感、饮酒及吸毒是中国少年自杀意念的危险因素。有要好朋友、经常运动是中国少年自杀意念的保护性因素（表2）。

　　受过严重的伤、受欺负、绝望感和饮酒是菲律宾少年自杀意念的危险因素。有要好朋友、经常运动是菲律宾少年自杀意念的保护性因素（表3）。比较两者的差别可以发现，绝望感，受伤，受欺负和饮酒无论是在中国还是菲律宾少年中都是自杀意念产生的危险因素。性别、年级、孤独感、失眠及吸毒在中国少年中是相关因素，而在菲律宾少年中却未发现是相关因素。

　　3讨论

　　从自杀意念到自杀行为是一个渐进的过程，青少年自杀意念与自杀行为存在密切相关性.在西方国家，通过识别早期的自杀意念来对自杀风险进行筛查，进而提供干预已成为青少年自杀预防的重要措施.因此，为有效防止自杀行为的出现，及早发现有自杀倾向的青少年，有必要去密切关注青少年自杀意念的发生情况。本次研究中，在中国和菲律宾所有调查的少年中，有18.3%的少年在过去12个月曾认真想过自杀（即产生过自杀意念）。其中，中国少年的自杀意念发生率为17.4%,菲律宾少年的自杀意念发生率为19.3%.

　　然而，以中国少年的年龄和性别因素为参照对菲律宾少年自杀意念发生率进行标化，结果为18.0%,仍高于我国少年自杀意念发生率。且均高于美国高中生自杀意念发生率.与山东进行的一次调查相比，本次调查的中国少年自杀意念发生率略低.这可能是由于调查对象有所差别造成的，因为山东的这次调查对象是由初中和高中生共同组成的，而高中生面临的压力更大，自杀意念更容易产生而使调查结果偏高。

　　本次研究目的还包括找出与中国和菲律宾少年自杀意念发生相关的因素。先前的研究结果发现，年龄、无幸福感、感情问题及地理位置是青少年自杀意念产生的重要相关因素[15-16].而在本次研究中，绝望感是中国和菲律宾两国少年自杀意念产生的最重要相关因素。Stewart等的研究成果成功解释了这一发现[17].他认为，情感的核心是认知，强烈的无幸福感认知会导致抑郁情绪的产生进而产生自杀意念和自杀行为。

　　除此之外，女性、初中二、三年级、受过严重的伤、受欺负、有孤独感、失眠、饮酒及吸毒是中国少年自杀意念发生的危险因素。受过严重的伤、受欺负和饮酒则是菲律宾少年自杀意念发生的危险因素。这与以往有些研究相同[18-19].有要好朋友、经常运动均是中国少年和菲律宾少年自杀意念产生的保护性因素。这提示我们，要多多鼓励青少年结交知心朋友，经常排解自己的心理压力。除此外，还应鼓励他们多运动，多参加课外活动，放松心情。

　　尽管如此，本次研究也发现两国少年自杀意念产生的相关因素并不完全相同。性别、年级、孤独感、失眠及吸毒在中国少年中是相关因素，而在菲律宾少年中却未发现是相关因素，且中国少年自杀意念的危险因素偏多。这可能与两国间存在的文化差异有关，但具体原因还有待进一步研究。同时，也提示对于中国和菲律宾两国少年需要进行有针对性的干预，这样在自杀的预防和控制方面才能取得事半功倍的效果。

　　4未来研究方向

　　因自杀意念的相关因素很多，在本次研究中尚未全部纳入（如抑郁情绪、生活事件、学习成绩等），今后有必要开展更深入的研究。此外，在本研究的基础上，拟对多种保护因素和危险因素共存情况下的自杀意念发生风险评估、不同文化背景下的自杀风险干预进行更深入的研究。