深圳青少年学生自杀心理影响研究

　　自杀行为分为自杀意念、自杀计划和自杀尝试 3种情况。自杀意念指有自杀想法而且愿意去死，但未付诸行动，若期间制定了一些措施称为自杀计划，一旦实施了自杀行为，未导致死亡者称为自杀尝试[1].自杀意念、自杀计划和自杀尝试是自杀相关的高危因素，研究三者之间的关系对于预防自杀有积极作用。

　　一些关于自杀意念的影响因素的研究采用了结构方程模型（ Structural Equation Modeling,SEM）[2 -4],结构方程模型可同时考虑并处理多个自变量，能够显示直接和间接作用，弥补了传统统计方法的不足。近年来，广东省深圳市青少年自杀问题十分突出，深圳市精神卫生中心作为全市唯一精神专科医疗机构，2010年底开展“深圳市学校心理健康促进指导项目”,在全市选择部分学校进行青少年学生的心理健康教育以及自杀预防和干预，前期纳入 4 所中学，于 2011 年 6月到 2012 年 2 月开展基线调查。本文应用结构方程模型分析深圳青少年学生自杀意念、自杀计划、自杀尝试三者之间的关系及其影响因素，为预防青少年自杀提供参考。

　　1 对象与方法

　　1. 1 对象 按照公立和民办办学性质，对深圳的中学进行随机抽样。共选取 4 所中学，其中公立初中和高中各 1 所，分别为 379,1 164 人； 民办初中和高中各1 所，分别为 362 和 505 人。整群抽取所抽中学的在校一、二年级 2 410 名学生作为调查对象，完成问卷2 380 名，有效率为 98. 8% .初中生共 727 名，其中男生 396 名，女生 331 名，平均年龄（ 13. 13 ± 1. 05） 岁；高中生共 1 653 名，其中男生 833 名，女生 811 名，性别信息缺失 9 名，平均年龄（ 16. 12 ±0. 92） 岁。

　　1. 2 方法1. 2. 1 调查方法 调查员主要由深圳市精神卫生中心预防保健科工作人员组成，通过联系学校校医或心理辅导老师，利用学生自习课或心理健康教育课等时间，由调查员统一发放调查问卷，学生当场填写问卷完成调查。

　　1. 2. 2 调查内容 主要包括性别、年龄等人口学特征，自杀行为、自杀态度、社会支持、应对方式等。

　　1. 2. 2. 1 自杀行为 自杀意念采用 Beck 自杀意念量表（ Beck Scale for Suicide Ideation,BSI）[5].量表共 19个条目，选取其中的第 4,5 条，即“您主动尝试自杀的愿望程度”和“您希望外力结束自己的生命，即有被动自杀愿望的程度”,均对最近一周和最消沉抑郁的时候进行评价，分为没有、弱、中等到强烈3 级评分，填写“弱”及“中等到强烈”的评为有自杀意念； 自杀计划指过去12 个月内有无制定过自杀计划； 自杀尝试指过去12 个月内有无实施过自杀行为。

　　1. 2. 2. 2 自杀态度 采用自杀态度问卷（ Suicide Atti-tude Questionnaire,QSA）[6]364 -367.量表共 29 个条目，分为4 个维度，分别是对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度和对安乐死的态度。问卷采用 1 ~5 级评分，对应“完全赞同”到“完全不赞同”.其中条目 1,3,7,8,10,11,12,14,15,18,20,22,28 为反向计分； 其余条目为正向计分，每个维度条目均分分值在 1 ~5 分之间。分值≤2. 5 分为对自杀持肯定的态度，2. 5 ~3. 5 分为中立态度，≥3. 5 分为对自杀持否定的态度。该问卷具有较好的信度和一定的效度[7].

　　1. 2. 2. 3 生活事件 采用青少年生活事件量表（ Ad-olescent Self-Rating Life Events Check List,ASLEC）[6]106 -108.该量表共 27 个条目，由可能给青少年带来心理反应的负性生活事件构成，包括人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应、其他等 6 个因子。对每个事件的回答方式根据事件发生时的心理感受分 5 级评定，即无影响（ 1） 、轻度（ 2） 、中度（ 3） 、重度（ 4） 和极重度（ 5） .该量表具有较好的信度和效度[8].

　　1. 2. 2. 4 社会支持 采用社会支持评定量表（ SocialSupport Rating Scale,SSRS）[6]127 -131.量表共 10 个条目，分为客观支持、主观支持和对支持的利用度3 个维度。条目 1 ~5,8 ~10 为 1 ~4 级评分，条目 6,7 回答“无任何来源”则计为 0 分，回答“下列来源”者，有几个来源则计为几分。该量表具有较好的信度和效度[9].

　　1. 2. 2. 5 应对方式 采用中学生应对方式量表（ Coping Style Scale for Secondary School Students,CSS）[10].量表共36 个条目，由2 个分量表组成： 一个是指问题的应对分量表，包括问题解决、寻求支持、积极的合理化的解释等 3 个因子； 另一个是指情绪的应对分量表，包括忍耐、逃避、发泄情绪和幻想否认等 4个因子。采用 1 ~ 4 级评分，即不采用（ 1） 、偶尔采用（ 2） 、有时采用（ 3） 、经常采用（ 4） .该量表具有较好的信度和效度[11].

　　1. 3 质量控制 深圳市精神卫生中心开展的“深圳市学校心理健康促进指导项目”,首先得到了教育部门及学校的大力支持，并在试点学校进行一系列宣传教育及有关心理健康和自杀预防讲座。对调查员进行技术培训，统一调查方法和指导语，调查员负责指导学生填写问卷，回收并核对问卷，学校校医或心理辅导老师负责现场调查组织和协调工作。为了提高调查对象的依从性，调查前调查员向其说明研究的目的和意义，现场解答疑问，尽量取得调查对象的理解和配合。

　　1. 4 统计分析 采用 EpiData 3. 02 软件录入数据，SPSS 13. 0 软件进行数据统计分析，Amos 5. 0 软件构建结构方程模型进行拟合分析。