探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床价值

　　阑尾炎是外科急诊症的最常见疾病之一，既往以临床症状、体征及实验室检查作为诊断依据，随着超声检查的广泛应用，特别是高频超声的问世，对病变的阑尾更为直观的显示，为临床诊断提供了重要的依据。本文对 41 例经手术、病理诊断证实的急性阑尾炎的超声检查资料进行分析，旨在探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床价值。

　　1 资料与方法

　　1． 1 资料
　　
　　本组 41 例均为我院 2009 年 9 月 － 2013 年 7 月的普外科住院患者，男 16 例，女 25 例，年龄 7 ～80 岁，平均年龄 38． 5 岁。经手术、病理均证实为阑尾炎。

　　1． 2 方法
　　
　　仪器: 使用东芝 PV6000 型及 AplioXG790 型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头及高频探头; 探头频率范围3． 5 ～ 10 MHz。检查方法: 患者取仰卧位。扫查上腹部后将探头置于右下腹做纵横扫查，阑尾部位压痛点作重点观察。首先应使用低频探头扫查出腰大肌横断面，探查到肿大阑尾或包块回声，再使用高频探头观察阑尾的形态、回声、管腔、管壁回声、腔内有无粪石及局部肠管有否扩张，肠间有无积液，有无淋巴结肿大。

　　2 结果

　　本组 41 例阑尾炎中，化脓性 17 例，单纯性 14 例，坏疽性4 例，阑尾周围脓肿 3 例。超声正确诊断 37 例，占 90% 。根据病理解剖变化，把阑尾炎分为 4 种病理类型: 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。其声像图特点，见表 1。【表1】

　　
　　3 讨论

　　阑尾为一圆形管状器官，长约 5 ～ 7 cm，直径为 0． 5 cm。

　　管腔远侧为盲端，近侧与盲肠肠腔相通，交界处常有一粘膜皱襞，称为阑盲瓣( Gerloch) 。一般成人阑尾腔很细，管径约为0． 2 ～ 0． 3 cm，阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，盲肠由于胚胎时中肠旋转异常其位置可有变异，阑尾的位置也随之变异。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定，它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾时的定位依据。阑尾发炎时，壁水肿，腔内积脓或粪石等使阑尾增粗，周围炎性渗出等原因使阑尾与周围组织形成了明显的影像差异，构成了阑尾显像的病理学基础。笔者认为在检查中联合使用高低频超声，首先使用低频探头，将探头置于右下腹腹壁，腰大肌、髂内动静脉之间的三角区，逐渐加压扫查排除肠气干扰，从而显示已经发炎增粗的阑尾，再使用高频探头观察阑尾形态，腔内积液及周围有无渗出等。对于一些阑尾位置比较特殊( 如盲后位阑尾) 或者是体形较肥胖者，须用低频超声扫查整个右下腹部，排除肾结石，女性排除异位妊娠、囊肿破裂出血等。低频探头可深度探测，检查范围大，但对单纯性阑尾炎的阑尾壁各层解剖结构分辨差，而高频超声可清晰显示阑尾壁各层结构变化及腔内情况，可判断阑尾炎的严重程度，为临床的治疗方式提供指导，如化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎伴穿孔可提示手术治疗，单纯性阑尾炎时可行保守治疗。因此，高、低频超声联合扫查提高了急性阑尾炎的诊断率，并可对阑尾炎进行分型，对临床观察、诊断及鉴别诊断有着重要的作用。

　　【 参 考 文 献 】

　　［1］ 王纯正，徐智章． 超声诊断学［M］． 北京: 人民卫生出版社，1993:3414．
　　［2］ 李 莉． 高低频超声结合诊断急性阑尾炎的应用价值探讨［J］．中国超声诊断杂志，2002，3( 9) : 676-678．
　　［3］ 郭晓慧，魏玲玲，管 琳． 阑尾炎 50 例经高、低频超声联合诊断价值［J］． 交通医学，2010，24( 2) : 202-203．