35例葡萄胎超声诊断表现分析

　　0 引言

　　妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中的一种良性疾病。葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关。是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间由细带相连成串，状如葡萄而得名，又称水泡状胎块[1].选取 2013 年 6 月至2014 年 12 月收治的 35 例葡萄胎超声诊断表现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组收治的葡萄胎患者 35 例，年龄 22~39 岁，平均 27岁。停经 35 天 ~26 周。

　　1.2 方法

　　应用东芝超声诊断仪，经腹探头频率 3.5~5.0MHz, 经阴道探头频率 5.5MHz,常规经腹或经阴道探查。

　　2 超声表现

　　2.1 完全性葡萄胎

　　病理上指妊娠物完全为水泡状胎块，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。超声显示：子宫大于停经妊娠周；宫腔内充满密集光点及大小不等无回声区如蜂窝状；宫内未见胚囊、胎儿及胎盘、羊水等物；宫内有出血时可见宫腔内不规则的无回声区。典型者声像图有特征性表现：①子宫大于停经月份；②宫腔内充满大小不等小囊性结构，其分布呈蜂窝状；③病变区无明显彩色血流分布；④子宫动脉血流阻力指数下降。

　　2.2 部分性葡萄胎

　　病理上指仅有部分绒毛变为水泡，常有胚胎或胎儿组织，胎儿大多死亡，也可有存活儿但极少有足月儿，胎儿常常发育迟缓或合并多发畸形[2].超声显示增大的子宫内除宫腔蜂窝状结构，还可见变形的胚囊。有时可见死亡胎儿声影、甚或存一活胎儿。个别仅表现为胎盘内部的混合性包块，胎儿小于妊娠周。

　　2.3 结果

　　超声诊断葡萄胎患者与病理结果相符合 30 例，诊断符合率为 85.71%,5 例误诊。

　　3 讨论

　　因绒毛膜的滋养层细胞不规则增生，绒毛间质水肿变性，形成大小不等葡萄样小囊泡组织，称葡萄胎。若葡萄胎组织侵入子宫肌层，称恶性葡萄胎。因绒毛膜促性腺激素作用，葡萄胎病人可发生卵巢囊性肿大，称“黄素囊肿”.

　　流行病学资料揭示，营养状况及社会经济因素低下、年龄小于 20 岁或大于 35 岁都是完全性葡萄胎的高危因素。完全性葡萄胎的细胞核型为二倍体，均为父系染色体来源，由于空卵受精造成单父系来源染色体，故发生了基因表达紊乱，造成滋养细胞异常增生；也有少数双亲染色体来源的葡萄胎，可能与母亲基因印迹破坏有关。部分性葡萄胎的发生概率小，高危因素资料也不多，与完全性葡萄胎不同的是营养因素与其关系不大。它的核型主要是三倍体，其中多余的一套染色体来自父系，故无论是完全性还是部分性葡萄胎，其滋养细胞增生主要与父系基因多余有关。其他可能与葡萄胎有关的学说还有口服避孕药所致卵子损伤、孕卵缺损学说、种族因素、遗传异常学说等，但没有一个能解释全部的临床现象。

　　葡萄胎亦称水泡状胎块，为妊娠时胎盘绒毛滋养细胞异常增生，最终导致绒毛转变成水泡，众多水泡相连成串，形如葡萄样物。葡萄胎分为完全性和部分性两类，大多数为完全性葡萄胎，并具有较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。两类葡萄胎发病原因及临床病程均不相同[3].病因中年龄为显着相关因素，年龄 >40 岁的女性，葡萄胎发生率比年轻女性高 10 倍；年龄 <20 岁者也易发生完全性葡萄胎。

　　这两个年龄段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与年龄无关。通过细胞遗传学结合病理学研究证明葡萄胎具有遗传学特点。葡萄胎大体病理可见大小不一葡萄样水泡，直径自数毫米至 3cm,水泡壁薄、透亮、内含黏性液体，绒毛干梗将众多水泡相连成串，水泡间隙充满血液和凝血块。完全性葡萄胎子宫增大，整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物可见。部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡样变，胎儿多已死亡，极少有足月婴诞生。胎儿与部分性葡萄胎并存时，多具有三倍体特征，包括胎儿宫内发育迟缓，多发畸形，如病指和病趾及脑积水。

　　完全性葡萄胎超声显像显示子宫增大、绝大多数大于相应孕周，宫腔内未见胎儿、胎盘和羊水，充满大小不等的小囊性无回声，数毫米至数厘米，呈蜂窝状，小的 （ 数毫米 ） 囊性无回声似落雪状，此为葡萄胎特有的声像图。如有出血 （ 占10% ~15% ），宫腔内可见不规则无回声区，其内若有不规则回声增高区为血块所致。CDFI 宫腔内无血流信号。子宫壁薄。同时可见双侧卵巢黄素囊肿，为多房性、大小不等、表面光滑。部分性葡萄胎子宫增大亦可大于停经月份，宫腔内可见胎儿，胎儿大小、形态可正常，或有畸形，或胎儿死亡，可见一部分正常胎盘和羊水区域，另一部分胎盘呈葡萄胎表现，两者之间无明显分界。

　　葡萄胎声像图特异，对孕早期阴道出血的鉴别颇具临床价值。病变仅限于子宫腔内，声像图表现：①子宫明显大于孕周数。②宫腔内有小囊泡样无回声，大小不等，小者约0.2cm 左右，大者 1cm 以上，囊泡间为密集较高点状回声。③完全性葡萄胎时，宫内无胎儿及附属结构；部分性葡萄胎可见水泡样组织与胚胎共存。④约 2/3 病人子宫一侧或两侧可见黄素囊肿，一般 7cm~8cm.恶性葡萄胎声像图表现：除良性葡萄胎的超声表现外，尚可见子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内有散在点状回声。

　　参考文献

　　[1] 谢红宁 .妇产科超声诊断学 [M].北京：人民卫生出版社 ,2005:222.

　　[2] 吴钟瑜 .实用妇产科超声彩色图谱 ,第 2 版 .天津 :天津科技翻译出版公司，2001:259-264.

　　[3] 向世碧 ,凌玲 ,汪炼 .葡萄胎误诊为过期流产 6 例分析 [J].中国误诊学杂志 ,2002,2（6）：929.