中医推拿论文第七篇：平衡针联合推拿手法治疗肩周炎的效果分析
摘要：目的：观察平衡针结合推拿治疗肩周炎的疗效。方法：将60例确诊为肩周炎的患者随机分为两组，治疗组30例给予平衡针结合推拿治疗，对照组30例给予电针、TDP、综合理疗。结果：治疗1个疗程后，所得数据经统计学分析，有显著差异(P<0.05)，治疗组的疗效明显优于对照组。结论：平衡针结合推拿治疗肩周炎的方法优于电针、TDP、综合理疗治疗，值得推广。
关键词：肩周炎; 平衡针; 推拿; 电针; 临床观察;
肩周炎是指肩关节滑囊、关节囊、周围韧带、肌腱的损伤或退变引起的一种慢性特异性无菌性炎症，常见病因有外伤、不良姿势、受寒、慢性劳损和退行性变等。本病起病缓慢，病程长，患肢上举、外展及旋转时疼痛加剧，活动受限，如不及时治疗，有逐渐加重的趋势，严重的双手生活不能自理。为探索简便、疗效高的治疗方法，我院康复理疗科自2018年以来采用平衡针结合推拿手法治疗肩周炎，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本项目观察病例60例，男性25例，女性35例；年龄19～63岁，平均年龄45.66岁；病程3d～8年。均经临床检查，符合以下标准：(1)符合“中医病症诊断疗效标准”中肩周炎的诊断标准[1]，具有典型的肩周炎临床症状和体征；(2)年龄18岁以上，65岁以下；(3)文化程度：小学文化以上，能理解并配合做平衡针结合推拿治疗，并配合随访。排除标准：(1)与上述诊断标准不符；(2)妊娠或哺乳期；(3)严重的心血管疾病；(4)颈椎引起的肩痛；(5)急性外伤骨折；(6)传染性疾病，如结核；(7)肿瘤；(8)皮肤溃疡感染；(9)凝血功能障碍；(10)上肢肢体残疾。入选病例随机配对，分为治疗组和对照组，各30例。分别治疗观察，经齐同性检验，差异不明显，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗期间均不从事较重的体力劳动、活动，在急性期适当给予药物消炎止痛，并适当休息。治疗组进行平衡针结合推拿治疗，平衡针操作要领：根据交叉取穴原则,取患肩对侧的肩背穴和肩痛穴。在消毒针刺之前，加以标记，用拇指指甲掐“十”字。肩背穴定位：在位于尾骨正中旁开2寸处；肩痛穴定位于足三里下2寸，偏于腓侧1寸。定好位置，先用医用酒精，以穴位为中心向四周常规消毒。术者手指常规消毒，用2寸毫针直刺进针，上下提插，出现酸胀针感，得气后出针。同时嘱患者做患肩环转动作，顺时针、逆时针各10次，出针，按压针孔20s,1次/d,10d为1个疗程。推拿[2]基本操作手法：(1)点按手法：让患者取坐位，左手相对固定健侧肩膀，右手手握空拳将拇指伸直并紧靠于食指中节，拇指端着力施点按于肩关节上压痛明显的部位，即阿是穴处，点按痛点的同时，让患者适当完成阻力下的抗阻动作；(2)牵抖拔伸手法，术者双手握患者腕部，上肢外展向下45°，患肢充分放松，适当用力牵引，以耐受为度，作小幅度高频率的上肢牵抖，并配合患肩做各方向的活动，之后以两手分别握其腕部和前臂上端，于肩关节外展45°～60°，逐渐用力牵拉，同时嘱其身体向对侧倾斜，与拔伸之力对抗，持续1～2min。并作局部软组织放松手法，1次/d,10d为1个疗程。对照组采用电针、TDP红外线治疗仪、综合理疗。电针：选取患侧肩井、肩髎、肩髃、肩贞、臂臑、曲池、阳陵泉、阿是穴等。留针接电针、TDP红外线照射，30min，配合做中频电疗等综合治疗，20min/d，以上每天1次，10d为1个疗程。
1.3 疗效评定
参照杨树萱制定的《肩周炎康复体疗功能评定方案》[3]，根据肩关节外旋、内旋、摸背、摸耳运动完成情况4项指标评价肩关节的功能，并根据总分区分6个功能等级，评价治疗后肩关节活动功能的改善情况。基本正常：301～360分；轻度减退：241～300分；中度减退：181～240分；显著减退：121～180分；严重受限：61～120分；极度受限：0～60分。临床效果评定标准采用视觉疼痛模拟评分方法（VAS）评分[4],10分为剧痛；0分为无痛。治疗前后评分对比，评分下降80%以上为显效；下降70%～80%为有效；下降小于70%为无效，总有效率=显效率加有效率。
1.4 统计学方法
两组分别在治疗1个疗程后观察疗效，所得数据以χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗1个疗程后由课题组人员做疗效对比，所得数据经过统计学分析处理，χ2=4.0(P<0.05），差异显著，表明治疗组的效果比对照组有明显优势。见表1。
表1 两组1个疗程后疗效比较[n(%)]
3 讨论
肩关节周围炎是指肩关节周围组织纤维变性、充血、水肿、渗出、粘连、挛缩等病理变化，该病以肩关节周围疼痛、功能障碍和肌肉萎缩为临床特征,夜间疼痛尤甚，中医认为与感受风寒湿邪有关，称为“落肩风”“肩凝”，本病多发生于五十岁，女性多于男性,又称为“五十肩”，目前治疗该病的方法众多，例如：(1)西医药物治疗：非甾体类抗炎药、激素等；(2)中医中药治疗；(3)物理疗法：针灸、推拿等；(4)电疗、磁疗、热疗等。单项治疗往往效果欠佳，目前治疗方案多采用联合治疗。
平衡针灸学原理是在传统中医学的基础上结合西医学的神经调控学说，通过针刺人体特定的外周穴位，穴位刺激通过传入神经通路至大脑中枢高级调控系统感知，激发大脑中枢系统对各脏腑器官、病理变化、生理功能调控及自我修复，调整到新的平衡状态。针刺特定的平衡穴位肩背穴、肩痛穴[5]，具有调整经络阴阳平衡、疏通经络、消炎、祛风、止痛的作用。推拿学是中医最具特色的临床学科之一，古代称为“按跷”“按摩”“乔摩”等，原理是通过各种手法作用于人体特定部位，有调整阴阳、促进循环、舒筋通络、理筋整复、滑利关节的作用。两者配合，平衡阴阳、疏通经络、松解粘连，能快速消除疼痛，恢复关节活动功能。临床应用上简便高效，安全省时，适合基层医院广泛应用，是治疗肩周炎的优化方案。值得临床推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994:201-202.
[2] 严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2010.
[3]杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志，1993,8(1):8-10.
[4]胡幼平，刁骧，杨运宽.肩周炎临床疗效评定方法概况[J].江西中医药，2007,38(9):63-66.
[5]张艺萌，王文远，马文珠.平衡针治疗颈、肩、腰、腿痛的临床研究进展[J].针灸临床杂志，2010,26(8):67-70.
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