KOA治疗中应用火针配合平衡针方法的效果,针灸推拿论文

　　摘要：　目的：对比研究火针配合平衡针和常规针刺治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效。方法：选取2016年6月至2017年8月期间在广州中医药大学第三附属医院接受治疗的KOA患者67例，分成单一组（34例）和复合组（33例）。单一组接受常规毫针治疗，而复合组接受火针配合平衡针治疗。疼痛视觉模拟评分（VAS）、骨关节指数量表（WOMAC）和临床综合疗效评估作为检验针灸疗效的指标。采用t检验和χ2检验来比较治疗前后和2种治疗方法之间的疗效差别。结果：2组患者年龄、性别构成、病程、治疗前VAS和WOMAC评分差异均无统计学意义（P>0.05）。常规毫针治疗和复合针灸疗法均有效地降低了VAS和WOMAC评分（P<0.05），表明2种治疗方法均能有效地缓解KOA患者的病情。与单一毫针疗法相比，复合针灸疗法在缓解患者疼痛、骨关节僵直和活动障碍方面更显着（P<0.05）。此外，尽管2种治疗方法在KOA治疗的总有效率相似（P>0.05），但复合针灸法在治愈率和愈显率上的临床疗效明显高于单一毫针法（P<0.05）。结论：火针配合平衡针的复合针灸法在治疗KOA的临床效果上优于常规针刺方法。

　　关键词：　骨关节炎,膝; 毫针疗法; 火针疗法; 平衡针疗法;

　　Abstract：　Objective: To compare the clinical efficacy of fire needle combined with balance needle versus the conventional needle in the treatment of knee osteoarthritis. Methods: A retrospective study was made of totally 67 patients with knee osteoarthritis received treated from June 2016 to August 2017 in the Orthopedics and Traumatology Department of the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine. They were randomly classified into single acupuncture group(34 patients) and compound acupuncture group(33 patients). The single acupuncture group received the conventional filiform needle therapy, while the compound acupuncture group received fire needle combined with balanced needle therapy. VAS, WOMAC, and the comprehensive clinical efficacy evaluation were used as indicators to test the effectiveness of two therapeutic methods. t-test and χ2-test were used to compare the differences in curative effect between pre-treatment and post-treatment, as well as those the inter-group treatment efficiency. Results: Similarities were observed in age, sex, disease duration, VAS and WOMAC score between the groups before treatment(P>0.05). Conventional filiform needle therapy and combined needle therapy effectively reduced VAS and WOMAC scores of patients with knee osteoarthritis, indicating that both methods effectively alleviated the condition of knee osteoarthritis patients(P<0.05). Compared with single filiform needle therapy, combined needle therapy was more effective in relieving pain, stiffness of bone and joint, and disturbance of movement(P<0.05). Besides, although the overall efficacy of the two methods were similar(P>0.05), the curative effect of combined-needle therapy on knee osteoarthritis was significantly higher than that of single needle method(P<0.05). Conclusion: The clinical effectiveness of fire needle combined with balanced needle was better than that of conventional needling method in the treatment of knee osteoarthritis.

　　Keyword：　osteoarthritis,knee; milli-needle therapy; fire needle therapy; balanced needle therapy;

　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是一种临床上常见的退化性关节疾病[1]。这种慢性疾病患者数目随着年龄的增加而逐年升高[2]。随着我国人口老龄化，KOA已成为社会关注的焦点之一。KOA患者不仅行动上受到限制，而且如不能得到及时有效的治疗，53%的患者有可能最后无法行动而导致残废，这无疑降低了患者的日常生活行为能力、加重了家庭和社会负担[3,4]。尽管一些西医药物（如非甾体抗炎药）能有效地缓解患者的疼痛，但其肠道不良反应明显，因此作用有限。同时，由于KOA的病因尚不清楚，西医在治疗KOA上的研究进展有限[5]。

KOA治疗中应用火针配合平衡针方法的效果

　　传统针灸治疗KOA有着悠久的临床历史。传统针灸在消除患者膝关节肿胀，改善活动功能，提高生活质量都有着显着的效果，而且无明显的不良反应，故值得在临床上推广和深入研究[6]。但KOA是一种复杂的慢性疾病，其病因复杂，病程长，治愈率低。研究表明单一的针刺方法疗效有限，而临床上治疗KOA通常采用复合针灸疗法[7]。根据循证医学理论，许多研究探究了不同针灸疗法结合在KOA治疗上的疗效，以期制定出治疗KOA的标准化方案。本研究探讨了火针配合平衡针方法在KOA治疗上的疗效，和常规毫针方法相比，火针配合平衡针疗法在缓解患者疼痛，改善患者行动能力和提高治愈和愈显率上更优。

　　1、对象和方法

　　1.1、对象

　　选取2016年6月至2017年8月在广州中医药大学第三附属医院接受KOA治疗的患者67例，其中男28例，女39例，年龄41～78(57.1±8.4）岁。按照随机数字表法将患者分成单一组（34例）和复合组（33例），单一组采用常规毫针治疗，复合组采用火针配合平衡针治疗。2组患者性别构成、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

　　1.2 、入选标准

　　KOA诊断标准遵循中华医学会骨科

　　表1 2组KOA患者一般资料比较

　　学分会制订的骨性关节炎的诊疗指南（2007年版）[8]：(1)近1个月内反复膝关节疼痛；(2)X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；(3)关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞计数<2 000个/mL;(4)年龄≥40岁；(5)晨僵≤3 min;(6)活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合以上(1)、(2)条或(1)、(3)、(5)、(6)条或(1)、(4)、(5)、(6)条可诊断为KOA。纳入标准：(1)符合KOA的诊断标准；(2)患者膝关节疼痛、肿胀、活动受限；(3)病程≥30 d且未使用激素、免疫抑制剂、抗炎症镇痛药等；(4)患者熟知手术事项并签署知情同意书；(5)无明显心、肝、肾、肺功能不全者。排除标准：(1)关节间骨桥连接而导致的强直性骨质增生者，或关节严重畸形，患者无法正常行动；(2)严重功能障碍并有手术指征者；(3)涉及膝关节的免疫系统疾病患者，如类风湿关节炎患者；(4)由其他疾病引起的膝关节并发症；(5)严重器官病变而无法进行临床研究者，如心脑血管疾病患者；(6)特殊患者，如处于孕期和哺乳期的妇女，晕针者等；(7)由于各种原因未按规定接受治疗或终止治疗者。

　　1.3、方法

　　1.3.1、治疗方法：

　　取鹤顶、梁丘、内膝眼、外膝眼、血海、足三里为针灸治疗的主穴。根据患者的具体情况选取不同的配穴：如膝关节肿胀患者配穴为三阴穴、阴陵泉；膝酸软选伏兔、阳陵泉为配穴。治疗中患者采用仰卧姿势。每隔1 d接受1次治疗，疗程延续4个星期[9,10]。

　　单一组采用毫针治疗，按常规操作对患者进行治疗，进针得气后采用平补平泻法，留针30 min[11]。复合组采用火针配合平衡针治疗。火针治疗：主穴中3个疼痛感最强的穴位为火针治疗的靶位点。中粗火针烧红后对选定的穴位进行疾进疾出，不需留针。拔针后用消毒干棉球按压针刺部位[12]。平衡针治疗：火针起针后行平衡针针刺膝痛穴。按常规方法对穴位进行消毒。取中粗毫针快速进针后行提插手法，然后行强化针感手法，留针30 min后逆时针捻转出针[13]。

　　1.3.2、观察指标：

　　采用视觉模拟测试表（visualanalogue scale,VAS）对患者KOA的严重程度进行总体评价[14]。0分表示没有困难，10分表示极其困难。

　　所有患者治疗前后均采用骨关节炎指数量表(western ontario mcmaster universities os-teoarthritis index,WOMAC）来评估[14]。WOMAC包括疼痛、僵硬和日常活动关节难度三个大类，总共24个小类。每个小类采用0～10进行评分。0分表示无症状，10分表示病情最重。

　　1.3.3、疗效评定方法：

　　按照尼莫地平法来评估针灸方法的临床疗效[15]。计算公式为：

　　改善率分值的高低和疗效之间的关系为：无效（<30%），有效（30%～49%），显效（50%～75%），治愈（>75%）。

　　1.4、统计学处理方法

　　采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，2组间比较采用独立样本t检验，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、 2组患者VAS评分比较

　　2组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义（P=0.085）。治疗后，单一组和复合组VAS评分均较治疗前显着降低（P=0.007,0.008）。复合组治疗后的VAS评分显着低于单一组（P=0.023），见表2。

　　2.2 、2组患者WOMAC评分比较

　　单一和复合组患者在治疗前WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者WOMAC的3个分类评分（疼痛、僵直和日常活动能力）及总分均比各自治疗前有明显改善（P<0.05）。2组患者治疗后WOMAC评分比较显示，复合组WOMAC评分低于单一组（P<0.05），复合组患者症状改善优于单一组。见表3。

　　表2 2组患者VAS评分比较

　　2.3 、2组患者临床综合疗效比较

　　单一组和复合组患者KOA治疗的总有效率差异无统计学意义（P=0.471），但复合组在治愈率（χ2=6.452,P=0.021）和愈显率（χ2=4.536,P=0.027）上的临床疗效明显高于单一组（见表4）。

　　3、讨论

　　KOA是由于关节软骨畸变而引发的疾病[15]。在中医上，KOA起因于体虚、气虚、营血不足、劳损等，属于“骨痹”的范畴。其典型的临床症状包括疼痛、僵硬、活动时关节摇摆，并伴随着骨骼响声[16]。临床上常用药物包括镇痛消炎药物和软骨保护剂。虽然这些药物在某种程度上能缓解病情，但效果不甚理想。并且长期使用这些药物将导致患者后期出现关节积液增多，滑膜增厚等症状[17]。因此西药在治疗KOA上的作用有限。中医针灸疗法有着悠久的历史。近年来，各种针灸疗法在临床上用以治疗KOA，并取得了良好的效果[18,19]。本研究中常规毫针法在治疗KOA时显着地缓解了KOA的严重程度，减轻了患者的疼痛感，取得了85.2%的治疗总有效率，再次说明了针刺疗法在KOA治疗上的有效性。

　　KOA是一种复杂的慢性疾病，有报道显示复合针灸疗法在总疗效性上明显优于单一针刺疗法[20,21]。本研究选用了火针疗法辅助平衡针疗法来治疗KOA，相比于常规毫针疗法，火针疗法将针和热合二为一，通过针热双重刺激，起到缓解疼痛，消除肿胀的效果。李艳明等[22]发现火针的热度可以导致针体插入的病理组织周围部位出现灼伤坏死，从而激发机体自身免疫和修复系统，对坏死组织进行吞噬和吸收。他们还发现火针可以显着减轻KOA症状、改善关节微环境，并且火针的操作过程耗时较其他针刺疗法短，这极适合现代快节奏的生活方式。而复合疗法中的平衡针灸是传统医学（心神控制学说）和现代科学理论（中枢调控学说）相结合而发展的一种针灸法[23]。平衡针灸的理论核心是机体自身平衡。王文远教授[24]曾针对平衡针灸学提出“三靶学说”，他认为大脑是靶轴，外周神经是靶点，而病变部位是靶位。平衡针疗法则通过刺激靶点产生兴奋，再将兴奋传递给大脑，大脑中枢对所接受到的神经冲动做出相应的调控应答，并将指令传送到靶位。在KOA的治疗中，平衡针疗法通过针刺刺激膝关节周围的外周神经（靶点），将膝关节紊乱的信息通过神经冲动的方式传入大脑中枢（靶轴），中枢神经系统对KOA的紊乱情况做出应答，激活自身的免疫和修复系统，并将指令传递回膝骨关节（靶位）。因此，平衡针并不是对膝骨关节的异常做出直接治疗，而是通过促进机体自身的修复、调控和平衡体系来微调膝骨关节的内环境，从而达到治疗的目的。

　　表3 2组患者治疗前后及组间WOMAC评分比较

　　与同组治疗前比：aP<0.05

　　表4 2组患者综合疗效比较

　　与单一组比：aP<0.05

　　火针辅佐以平衡针疗法的作用机制推测为这种复合方法激发了更多的机体系统参与调控膝骨关节微环境，改善关节的血液循环，降低关节的炎症反应。本研究显示复合疗法在KOA治愈率和愈显率上显着高于单一毫针疗法，在VAS和WOMAC评分上显着低于毫针疗法，但其具体作用机制仍不清晰。有研究表明KOA的严重程度与局部细胞因子含量有关[25]。并且，损伤性细胞因子和保护性细胞因子之间的相对比例是影响KOA程度的一个重要因素[26]。尽管本研究没有探讨不同针灸方法在调解细胞因子表达上的作用，但复合针灸法在治愈率和愈显率上高于毫针法表明调控细胞因子表达很有可能是复合针灸法作用的机制之一。随着现代生物学的发展，通过代谢组学、蛋白组学和基因表达研究等方法探索不同针灸治疗下KOA部位蛋白质和基因表达水平的改变将有助于精准找出治疗靶点。这将是今后治疗KOA的研究重点所在。另外，此研究样本量较小，对于患者的基础资料收集上还有待改进，例如患者的KOA是原发还是继发等。

　　本研究表明火针结合平衡针法在改善患者临床症状，恢复膝骨关节功能，减轻炎症反应上均优于常规毫针法。随着中医临床和西医实验研究的不断深入和结合，相信针灸方法在KOA上的治疗在不久的将来会有一个质的突破。

　　参考文献

　　[1] WOOD L R, PEAT G, THOMAS E, et al. Knee osteoarthritis in community-dwelling older adults:are there characteristic patterns of pain location?[J]. Osteoarthritis Cartilage,2007, 15(6):615-623.
　　[2] 孙晶,蔡绍杰,黄伟.针灸治疗膝骨性关节炎的治法综述[J].湖北中医药大学学报, 2017, 19(4):120-125.
　　[3] 赵娟,王盛春.针灸治疗膝骨性关节炎临床研究近况[J].山东中医药大学学报, 2015, 39(6):578-580.
　　[4] 唐布敏,郑晓燕,万巧琴,等.膝关节骨性关节炎患者生活质量及干预研究现状[J].现代预防医学, 2016, 43(1):121-123.
　　[5] 侯建鹏,刘鹏,姜胜峰,等.针药结合治疗膝关节骨性关节炎的临床研究进展[J].针灸临床杂志, 2016, 32(11):98-102.
　　[6] 艾金伟,李德胜,刘羽,等.中医辩证治疗膝骨性关节炎的网状Meta分析[J].中国循证医学杂志, 2016, 16(5):532-542.
　　[7] LEE H. Evidence is insufficient to support fire-needle moxibustion in patients with knee osteoarthritis[J]. Focus Altern Complement Ther, 2016, 21(3-4):150-151.
　　[8] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志, 2007, 27(10):793-796.
　　[9] 李永婷,石广霞,屠建锋,等.针灸治疗膝骨关节炎选穴规律分析[J].辽宁中医杂志, 2017, 44(10):2179-2182.
　　[10] 柳青,翟伟,任秋兰,等.膝骨关节炎针灸取穴配伍规律浅析[J].辽宁中医杂志, 2015, 42(5):927-929.
　　[11] 元永金,赵耀东,张国晓,等.基于经筋理论探讨毫针刺法治疗膝骨性关节炎[J].中华中医药杂志, 2018, 33(3):979-982.
　　[12] 张志强,白伟杰,郑利群.刘氏毫火针治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].针灸临床杂志, 2017, 33(5):52-54.
　　[13] 孙宁,李永婷,林璐璐,等.不同针灸疗法治疗膝骨关节炎的比较与分析[J].中华中医药杂志, 2017, 32(7):3253-3255.
　　[14] 贺小卉,张少明.不同针灸方式对虚寒型膝骨关节炎患者WOMAC评分及疼痛症状的影响比较[J].陕西中医, 2017,38(4):511-512.
　　[15] 何洪波,张杰.针灸治疗膝骨关节炎疗效评价方法概况[J].辽宁中医药大学学报, 2017, 19(7):147-150.
　　[16] XIE D Y, JIANG Y X, CHEN R X, et al. Study on the thermesthesia features of heat-sensitive acupoints in patients with knee osteoarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2016,14(2):110-114.
　　[17] 高志.膝关节骨关节炎经中西医不同疗法的对比研究[J].世界中医药, 2017, 12(8):1767-1770
　　[18] 张必萌,吴耀持,沈健.长针透刺治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中国针灸, 2004, 24(9):613-614.
　　[19] 张永臣,卢承顶.缪刺法治疗膝骨性关节炎54例[J].针灸临床杂志, 2012, 28(6):20-21.
　　[20] 伏秀霞.短刺温针灸配合刺络拔罐治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志, 2011, 30(8):564-565.
　　[21] 李千.温针灸加中药治疗膝骨关节炎80例疗效观察[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25(1):73-74.
　　[22] 李艳明,袁菱梅,陈丽妹.温针灸配合火针治疗膝骨性关节炎36例[J].针灸临床杂志, 2015, 31(7):54-56.
　　[23] 叶泳松,刘波,陈志光.静息态脑功能技术对平衡针治疗中枢机制的分析应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011, 15(48):8998-9002.
　　[24] 王文远.王氏平衡针疗法[M].北京:中国中医药出版社,2016:78-86.
　　[25] 訾璐,王玉,周晶冰,等.内热针联合云克疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效及其对患者IL-1和TNF-α水平的影响[J].世界中医药, 2017, 12(12):3124-3127.
　　[26] 陈益丹,邱华平,金肖青,等.不同针灸方法对膝骨关节炎模型细胞因子及基质金属蛋白酶影响的比较研究[J].中国比较医学杂志, 2016, 26(1):42-45, 64.