肩周炎采用针灸加手法松解的治疗效果

    随着生活节奏的加快，工作压力的增大，肩周炎的发病率呈逐年上升趋势。该病好发于 50 岁左右的女性，男性略低。如不及时进行有效的治疗，将会严重影响患者的肩关节功能，并向颈部及肘部放射，还可能出现不同程度的三角肌萎缩[1].目前临床上对于该类疾病的治疗主要以保守治疗为主，但是疗效并不十分确切，本文作者主要探讨针灸加手法松解治疗肩周炎的临床效果，旨在为肩周炎的治疗方案提供更多的选择，以改善患者的生活质量。现将相关资料整理报道如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料。

　　将 120 例肩周炎患者按数字随机表法分为观察组和 对 照 组， 每 组 各 60 例，120 例 患 者 均 于 2014 年 1月- 2014 年 12 月在本院接受治疗。其中观察组 60 例患 者 中 男 女 比 例 为 23:37; 年 龄 38 ~ 75 岁， 平 均 年 龄（49.8 ± 2.5）岁；病程 8 个月 ~ 6 年，平均病程（3.2 ± 0.5）年；左肩 26 例，右肩 34 例。对照组 60 例患者中男女比例为 25:35;年龄 39 ~ 76 岁，平均年龄（50.3 ± 2.4）岁；病程7 个月 ~ 7 年，平均病程（3.5 ± 0.6）年；左肩 25 例，右肩35 例。120 例患者均经临床病理确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》中关于肩周炎的相关诊断。所有患者均为单肩发病，临床症状表现为先有肩部隐痛，活动时加剧，肩部关节功能受限，肩峰下肱二头肌腱、小圆肌边缘有压痛，存在旋转功能障碍等。入选标准：无严重心脑血管疾病；无恶性肿瘤性疾病；无严重精神疾病史。本次研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法，获得其同意与配合。对比两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法。

　　研究开始前对所有患者进行常规检查，详细询问其家族病史，为每位患者建立全面系统的档案资料，并做好详细记录。

　　1.2.1 对照组 患者单纯采用温针灸进行治疗。选取肩关节周围的阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、肩贞、臑俞、曲池、合谷作为进针穴位，患者取骑马式坐起，裸露患侧肩部，以75 % 酒精进行局部皮肤消毒，采用 0.30 mm×40 mm 毫针，常规针刺进针，得气后将针留置在适宜的深度。在针尾处插上清艾条，并将其点燃，每针温灸 2 段，待艾条烧完，针冷却后拔针。温灸过程中应用硬纸片遮盖针身周围的皮肤，以避免艾火脱落烧伤皮肤[3,4].每次治疗时间为 25 ~ 30 min,1 ~ 2 次 /d,10 次为 1 个疗程。

　　1.2.2 观察组 患者采用针灸加手法松解进行治疗。针灸的穴位、手法、具体操作步骤与对照组相同。手法松解：

　　患者取坐位，医生一手握住患者腕部，另一手于肩部施用轻拿手法，使肩周围的软组织得到充分放松；然后牵引上臂部位，逐渐向外伸展，取其外旋位，以解除痉挛；待患者肩关节完全放松后，施用手搬扛法，取患者外展位，再嘱咐患者取健侧侧卧位，最后进行肩关节后伸内旋位曲肘手法松解进行治疗[5,6].

　　1.3 观察指标。

　　疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的相关标准，将治疗效果分为显效、有效、无效 3 项。显效：

　　患者治疗后肩部疼痛基本消失，肩关节功能恢复正常；有效：患者治疗后肩部疼痛明显好转，肩关节活动范围明显增加；无效：患者治疗后肩部疼痛等临床症状无明显改善，甚至恶化。总有效率 = 显效率 + 有效率。同时采取生活质量量表对患者的生活质量进行评估，分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活 4 个维度，每项 100 分，评分越高，表示患者的生活质量越好。

　　1.4 统计学方法采用 SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料以x ±s表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2检验，P < 0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结 果。

　　2.1 两组患者疗效比较。

　　观察组患者治疗总有效率为 93.33 %,对照组 75.00 %,组间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 1.

　　2.2 两组患者生活质量评分比较。

　　观察组患者的生活质量评分明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 2.

　　3 讨 论。

　　肩周炎主要发于中老年人，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，在临床上较为常见，主要症状为肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限，大部分患者会出现怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等。长期过度活动，姿势不当，上肢外伤后肩部固定过久，肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当或者颈椎病、心肺胆等器官疾病牵涉肩部等均有可能诱发肩周炎[8].目前临床上治疗肩周炎的方法主要有口服消炎镇痛药、物理治疗、痛点局部封闭、按摩推拿、自我按摩等。本文主要探讨针灸加手法松解治疗肩周炎的临床效果。

　　中医临床上把肩周炎分为风寒侵袭、寒湿凝滞、瘀血阻络、气血亏虚 4 型。其中风寒侵袭多见于体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利，则痛。寒湿凝滞多为肝肾亏虚、正气不足、或冒雨涉水、睡眠不当，外界寒湿之邪侵袭，滞留局部而致。瘀血阻络多为外伤内挫、经络损伤、气血逆乱所致。气血亏虚多为久病体弱、肌肤不泽、神疲乏力所致[9].

　　采用针灸的方法治疗肩周炎，应先辨别疾病的性质，对肩周炎进行分型，然后进行相应的配穴，主要作用为疏通经脉、调节气血、使阴阳相对平衡，脏腑趋于调和。笔者选取阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、肩贞、臑俞、曲池、合谷等穴位进针，并在针尾加置艾柱燃烧，使其热力通过针身传至体内，既能达到活血通络、调和气血的作用，又能通过艾灸温通经络、祛寒除湿。同时辅以手法松解可以帮助肩关节运动，分离粘连组织，放松肌肉，解除钙化组织，促进肩部血液循环。

　　本研究结果显示，采用针灸加手法松解治疗的观察组患者治疗总有效率达 93.33 %,比仅用针灸治疗的对照组高18.33 %,组间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

　　且观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。说明对肩周炎患者采用针灸加手法松解治疗可以有效缓解其肩部疼痛症状，增加肩关节活动范围，提高患者生活质量。

　　〔参考文献〕

　　〔1〕 苏国宏 , 朱俊琛 , 罗建明 , 等 . 臂丛麻醉下手法松解、推拿治疗肩关节周围炎的临床观察〔J〕。颈腰痛杂志，2012,33（4）：311-312

　　〔2〕 肖尊雄 , 沈道文 , 赵春梅 , 等 . 麻醉下手法松解配合自拟关节外洗方治疗肩周炎的临床观察〔J〕。 中国保健营养 : 下旬刊 ,2014,24（7）：4320-4321

　　〔3〕 张云霄 . 针灸推拿配合手法松解治疗肩周炎〔J〕。 基层医学论坛 ,2011,15（26）：836

　　〔4〕 刘红玲。温针灸联合手法松解治疗肩周炎70例疗效观察〔J〕。临床合理用药杂志 ,2012,5（14）：91-92

　　〔5〕 潘良 . 温针灸联合手法松解治疗 156 例肩周炎的疗效分析〔J〕。 按摩与康复医学 : 下旬刊 ,2012,3（10）：33

    〔6〕 陆晓 . 巨针配合手法松解、中药热熨治疗肩周炎临床观察〔J〕。 中国疗养医学 ,2012,21（6）：489-490

　　〔7〕 许力昭 , 夏明波 . 臂丛麻醉下手法松解术 + 功能锻炼治疗肩周炎 120 例〔J〕。 中国当代医药 ,2010,17（19）：93

    〔8〕 孙业军 . 臂丛神经阻滞下手法松解为主治疗粘连性肩周炎〔J〕。 医学信息 ,2013,26（30）：345

    〔9〕 杨永晖 , 郑根贤 , 苏国宏 , 等 . 臂丛麻醉下针刀、手法松解治疗肩关节周围炎的临床观察〔J〕。 中医正骨，2010,22（7）：19-21