电针临床子治疗宫脱垂的效果

　　关键词：　子宫脱垂; 电针; Kegel训练;

　　子宫脱垂已成为当前全球性的女性健康问题，它经常伴随着尿失禁、性生活障碍、盆腔痛等，严重影响妇女的生活质量，在所有患者中，已育女性比例超过50%以上[1]。随着生活质量提升，女性患者更希望保留子宫来追求性生活质量，甚有年轻患者更要求保留生育功能。针灸在治疗I度子宫脱垂方面取得较好疗效，但针刺结合超声学以及盆底肌评估的研究鲜有报道。本研究旨在探讨电针对子宫脱垂在临床中治疗效果，现进行如下报道。

　　1 、临床资料

　　1.1 、一般资料：

　　选取自2019年1月至2020年2月东阳市人民医院针灸科门诊的103例I度子宫脱垂患者为研究对象。根据随机数字表法将所有患者分为电针结合Kegel训练组（治疗组）和Kegel训练组（对照组）。治疗组52例,年龄23～40岁,平均29.80±3.62岁。对照组51例,年龄24～46岁,平均30.76±6.09岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

　　1.2 、诊断标准：

　　子宫脱垂的诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2],Ⅰ度子宫脱垂：子宫颈下垂至坐骨棘以下，但不超过阴道口。

　　1.3、 纳入标准：

　　(1)符合I度子宫脱垂诊断标准；(2)妇科检查无明显器质性病变，年龄20～50岁；(3)自愿加入本研究并签订知情同意书者。
 

　　1.4 、排除标准：

　　(1)Ⅱ度以上子宫脱垂患者；(2)合并有心血管、糖尿病等内科病患者；(3)合并有精神、心理障碍等神经系统疾病患者；(4)有子宫肌瘤、慢性子宫内翻、阴道壁囊肿等妇科疾病患者。

　　2、 治疗方法

　　2.1 、对照组：

　　仅采用Kegel训练治疗。排空膀胱，患者平卧位，双腿屈曲分开，吸气时用力收缩肛门、尿道及会阴，持续5～10s，然后呼气放松5s，反复练习20min，每日2次。吸气时腹部不能受压，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，要有盆底肌肉收紧上提的感觉，并保持腿部、臀部肌肉放松。两组患者均治疗1个月。

　　2.2、 治疗组：

　　采用电针结合Kegel训练治疗。治疗取穴：维道穴、曲骨、气海、关元；经外奇穴：维胞穴、维宫穴、提托穴、子宫穴。患者仰卧位，局部常规消毒后，选取规格0.25mm×40.00mm一次性不锈钢毫针，由提托穴斜刺内下方子宫穴，针刺部位刺入25～30mm，维道穴沿腹股沟斜刺，刺入25～30mm；维胞穴、维宫穴、曲骨、气海、关元直刺入5～10mm，捻转得气，针下沉紧后接G6805-Ⅱ型低频脉冲治疗仪，采用断续波，电流强度以患者有舒适收缩感为度，留针20分钟，10次为1疗程，10次后休息2天继续治疗，患者均配合Kegel训练。

　　3、 疗效观察

　　3.1 、观察指标：

　　(1)超声学观察（参照2013年广州暨南大学出版社出版的《盆底超声的临床应用》）：观察尿道口漏斗样开放、膀胱颈距离参考线、子宫颈距离参考线、盆膈裂孔面积等参数。选用最大valsalva动作时的面积来评估，裂孔面积大小：Valsalva动作时，小于25cm2为正常，30.0～34.9cm2为轻度扩张，35.0～39.9cm2为中度扩张，大于40cm2为重度扩张。如果面积小于25cm2，则与患者脏器脱垂无相关性。(2)盆底肌力评估：采用加拿大进口伟思生物刺激反馈仪C2对患者盆底肌力进行检测，评估盆底肌力。紧张收缩阶段：测试快慢肌协调功能，平均值<30μV，提示肌力不足；变异系数>0.2，提示肌肉稳定性差；放松时间>1s提示肌肉过度活跃。后静息阶段：测试一系列动作后，肌肉是否恢复正常状态，平均值大于4μV且变异系数>0.2，提示存在肌肉过度活跃。

　　3.2 、统计学方法：

　　所有数据均采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以-±s表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　3.3 两组患者超声影像特征比较：

　　两组患者治疗前尿道口漏斗样开放、子宫颈距离参考线、盆膈裂孔面积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组患者治疗后尿道口漏斗样开放、盆膈裂孔面积比较,差异均有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组在改善漏尿、尿失禁症状方面优于对照组。见表1。

　　表1 两组患者超声影像特征比较（±s)

　　注：与对照组治疗后比较，#P<0.05。

　　3.4 、两组患者盆底肌力比较：

　　两组患者治疗前紧张收缩阶段、后静息阶段平均值μV、变异系数、放松时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者治疗后进行紧张收缩阶段的平均值μV、变异系数、放松时间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，表明治疗组在改善快慢肌协调、稳定性、收缩放松功能方面均显着优于对照组。后静息阶段平均值μV、变异系数差异无统计学意义(P>0.05)，表明治疗组在一系列动作后，肌肉恢复正常状态方面与对照组疗效相当。见表2。

　　表2 两组患者盆底肌力比较（±s)

　　注：与对照组治疗后比较，##P<0.01。

　　4 、讨论

　　现代医学治疗子宫脱垂的方法有凯格尔训练、生物电反馈、放置子宫托、手术等[3]。Ⅱ度以上子宫脱垂以手术为主辅以盆底训练，但术后经常伴有阴道不适、疼痛，并且复发率高，30%的患者需要再次治疗[4]。凯格尔训练是美国医生Kegel于1948年提出，以患者有意识训练肛提肌为主，增强盆底肌肉韧带相关组织的力量，对轻度盆底肌功能障碍效果较好[5]。

　　子宫脱垂中医称之为“阴挺”“阴脱”，本病常见气虚、肾虚两证。“虚者补之，陷者举之”为本病的治疗原则，故中医以益气升提，补肾固脱为主[5]。针灸治疗子宫脱垂，通过针刺刺激穴位区分布的髂腹下神经、股后皮神经会阴支、会阴神经分支等，同时腧穴解剖生理结构与维系子宫的韧带密切相关，针刺可以起到提升其韧带弹性，维持韧带功能功效。通过临床观察，针灸治疗I度子宫脱垂取得较好疗效[6]。对于I度子宫脱垂患者西医手术创伤大，对患有糖尿病、高血压、冠心病的患者，难免增加感染以及心脑血管发病风险。针灸治疗子宫脱垂的最佳介入对象为I度子宫脱垂患者，对于Ⅱ度重型及Ⅲ度子宫脱垂患者疗效不佳。针灸作为一种无创绿色疗法，对I度子宫脱垂发挥了花钱少、痛苦小、疗效好的优点。

　　本次研究结果显示，电针配合Kegel训练治疗在改善漏尿、尿失禁症状方面优于Kegel训练组，在改善快慢肌协调、稳定性、收缩放松功能方面均显着优于Keg‐el训练组，在一系列动作后，肌肉恢复正常状态方面与Kegel训练组疗效相当。由此可见电针配合Kegel训练治疗Ⅰ度子宫脱垂在改善盆底功能方面优于单纯性的Kegel训练。当然，其机理仍需要多项研究来进一步探讨，针灸在改善盆底功能的疗效方面还需要长期随访观察与研究。

　　参考文献

　　[1]赵传芳.女性盆底功能筛查954例结果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(1):7-8.
　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社,2012:251.
　　[3]许士敏.生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017,4(26):63,65.
　　[4]洪莎莎.盆腔器官脱垂研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(9):19-22,27.
　　[5]顾晶华.补中益气汤加味联合生物电刺激治疗气虚型轻中度子宫脱垂36例[J].浙江中医杂志,2020,55(5):347.
　　[6]任蓉,林国华.针灸治疗子宫脱垂疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(7):643-645.