中医药在治疗胃癌上的独特疗效,肿瘤学论文

　　我国是胃癌的高发国家，其死亡率、转移率和复发率都处于较高的水平。目前胃癌的治疗方法以手术和化疗为主。近年来研究发现，中医药在治疗胃癌上有着独特的疗效，探索中西医结合治疗胃癌，在降低复发转移率、提高机体免疫力、延长生存期、减轻化疗药物不良反应等方面都有着积极的意义。

　　1 中医对胃癌的认识
　　
　　1. 1 胃癌的病因
　　病机胃癌在中医里属于“伏梁”、“反胃”、“胃脘痛”、“噎膈”等范畴。在我国历代文献里对胃癌已有着一些相关记载，《金匮要略·呕吐哕下利病脉症治》篇“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。”《丹溪心法·反胃》提出“反胃大约有四：

　　血虚、气虚、有热、有痰”.《杂病源流犀烛》论述“反胃原于真火衰微，胃寒脾弱，不能纳谷，故早食晚吐，晚食早吐，日日如此，以饮食入胃，既抵胃之下脘，复返而出也。”《济生方·瘕积聚门》云“夫积者伤滞也，伤滞之久，停留不化，则成积矣。”《灵枢·五变》云“肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起，由寒气在内所生也，气血虚弱，风邪搏于脏腑，寒多则气涩，气涩则生积聚也”.古代医家已经发现胃癌为本虚标实，虚实夹杂之证。

　　谢晶日等认为各种原因导致脾胃虚弱，运化失司，聚湿成痰是胃癌的病理机制。魏品康等提出痰、气、火三邪杂和而成痰核，结聚于胃而成胃癌。陈玉超认为晚期胃癌是正气亏损与邪积毒蕴两个方面的辨证关系，邪积毒蕴则耗伤气阴，正气亏损则无力抗邪，以致邪气孽生，如此反复而致恶性循环。郑培永等阐述胃癌的发病与六淫、七情、劳倦、饮食等有关。虚、痰、瘀、毒是其主要病理机制。何立丽等认为胃癌病因是由脏腑功能失调、外来邪毒、七情、饮食不节等多种因素共同作用的结果，因此其病机是由多个病理过程交织在一起的综合反应，但脾胃亏损是所有病机共同拥有的主线。

　　根据古代文献和近代学者医家的理解，对于胃癌的病因病机可归结为因情志不舒，饮食不节，内伤劳倦，外感六淫等内因或外因造成素体脾虚，脾胃升降失常，气滞痰凝，热毒血瘀，积聚成块。

　　1. 2 胃癌的证候
　　1. 2. 1 实证胃癌为本虚标实之证，初期多呈实证，多表现为肝郁失条达，横逆犯胃而致肝胃不和。魏开建以 68名原发性胃癌患者按照为肝胃不和、脾胃虚寒、瘀毒内阻、胃热伤阴、痰湿凝结、气血两亏 6 个证型进行临床研究，结果显示在 TNM I 期、TNM II 期患者中，大都辨证实证，如肝胃不和、瘀毒内阻等； TNM I 期胃癌患者中，肝胃不和占70% .胃癌早中期多呈气滞血瘀，痰瘀互结。严惠芳等在调查中发现，胃癌的中医证候表现按所占频数（率）从高到低前 6 位排序为：肝胃不和 28（ 26. 7%）、气滞血瘀 25（ 23. 8%）、脾胃气虚 19（ 18. 1%）、气血两虚 12（ 11. 4%）、痰瘀互结 9（ 8. 6%）、脾胃虚寒 6（ 5. 7%）证；该病的证型中肝胃不和、气滞血瘀、脾胃气虚三证出现频率较高。郭慧君等对 67 例胃癌患者手术前及术后 14 d 进行临床调查，按诊断标准分虚实辨其基本证型，进行统计分析；结果显示67 例胃癌患者术前实证占 74. 63% ,以血瘀证、气滞证为主。

　　1. 2. 2 虚证胃癌后期脏器衰弱，脾虚为主，亦可见气阴两虚。陶丽等将 325 例胃癌患者的病历简况和四诊资料并分为脾虚、肝胃不和、痕阻胃络、胃热阴虚、痰湿凝滞和气血两虚 6 个证型；研究结果显示脾虚证型在胃癌证型中占主导地位。张玉等对 53 例胃癌化疗患者进行临床调查，观察化疗前后临床症状、中医单证和证型兼夹的变化情况；结果发现 53 例胃癌患者化疗后疲乏、纳呆、腰膝酸软、恶心呕吐以及手足麻木等症状比化疗前发生频率增加。郭勇临床研究显示 32 例患者脾气虚弱明显者有 10 例，占31. 25% ,为所占比例最大。于慧等对 256 例胃癌患者按照未手术、术后无病、术后复发或转移进行频次分析，分别按照证候表现聚类分析，并对聚类分析结果进行中医辨证；结果显示纳差、乏力、腹痛、腹部压痛、舌红、苔白、脉细（ 51. 56% ~75. 39%）为胃癌患者最常见的证候表现。

　　各医家的研究结果并不完全一致，说明胃癌所表现出的证候并不是简单的单一证候，如肝郁可表现为肝胃不和之实证，亦可表现为肝郁脾虚之虚实夹杂之证。胃癌证候复杂多变，呈动态化，有以脾虚为主的主证，同时也有兼瘀夹痰等兼证。

　　2 胃癌中医治法
　　
　　2. 1 健脾益气
　　脾虚贯穿胃癌始终，健脾益气扶正是中医治疗胃癌的基础。邢晓静等研究结果显示健脾益气方含药血清可显着抑制胃癌细胞株 MKN -28 增殖，且抑制率与含药血清浓度及其作用时间呈正相关；含药血清可改变 MKN -28 细胞周期，诱导其凋亡。沈洪等采用 MTT 实验发现黄芪能抑制人胃癌细胞生长，呈一定的量效特征；并能抑制人胃癌细胞 COX -2、VEGF 和 PGE2 的表达，抑制肿瘤的生长。

　　王克穷等研究显示四君子汤可抑制小鼠术后复发胃癌组织 VEGF 表达，并能延长小鼠生存期。刘静以红细胞C3b 受体花环率（ RCR）和免疫复合物花环率（ RICR）为观察指标，进行了胃肠安对移植瘤裸小鼠红细胞免疫影响的实验研究；结果表明健脾为主的中药组不仅能够抑制肿瘤的生长和转移，同时能够改善红细胞免疫功能，使接种瘤种的裸小鼠的 RCR 和 RICR 的水平维持在接种前的水平，而且还具有改变肿瘤浸润生长特性的作用。聂克等选用健脾益气代表方药的含药血清作用于人胃癌细胞株 BGC- 823,发现其具有抑制人胃癌细胞 BGC - 823 增殖、促进细胞凋亡和抑制端粒酶活性的作用。

　　2. 2 清热解毒
　　清热解毒是祛邪散结之法。许萍等通过实验表明连翘乙醇提取物对人低分化胃腺癌细胞 BGC -823 体外有抑制增殖和促凋亡的作用。沈克平等以四藤方饮片（菝葜、野葡萄藤、藤梨根等）提取物进行体外实验，采用 Cytos-elect 48 - Well Cell Adhesion Assay 检测胃癌细胞与基质黏附能力，利用 Transwell 侵袭转移模型评价四藤方对胃癌细胞侵袭能力的影响，划痕实验观察四藤方对 SGC -7901 细胞移动能力的影响；结果显示四藤方可降低 SGC -7901 细胞的黏附能力，侵袭能力，抑制细胞迁移。肖丙秀等实验发现芦荟大黄素引起细胞阻滞在 G2/M 期；其分子机制为引起 cyclin A 和 CDK2 的表达水平下降、cyclin B1 和CDK1 的表达水平上升；得出结论芦荟大黄素可通过阻滞细胞周期来抑制胃癌细胞生长。胃癌之证虚实夹杂，通过此法使外邪热毒得以除去，但清热药大都苦寒败胃，当度量而用。

　　2. 3 活血化瘀
　　活血化瘀，消散结，也是治疗胃癌的常用方法。王旭等研究发现丹参酮 IIA 能够明显抑制胃癌 BGC_823 细胞的增殖、诱导细胞发生凋亡。曲婷婷等应用 MTT 法测定细胞增殖抑制率，结果显示活血行气方具有明显抑制人胃癌 SGC -7901 细胞增殖、诱导细胞凋亡的作用。在胃癌的中晚期，容易出现穿孔、出血等并发症，因此当辩证明确而用药，不可过量，需慎用。

　　3 结语
　　
　　综上所述，中医对胃癌的病因病机认识大相近庭，但是在辩证分型上还略有分歧。中医治病讲究辨证论治，治则治法都是按照患者的证候而定夺改变。随着现代医学的发展，目前胃癌患者有手术、放疗、化疗等治疗方法，病人经过这些治疗后，证候或多或少会有所改变。在中医看来，放、化疗属“热毒之邪”,会灼伤阴津，造成气阴两伤以及引起一系列的兼证；而手术之后，大伤元气，气血亏虚，全身机能下降。因此，中医药胃癌辨证论治研究必需结合临床实际情况，以期进一步发挥中医药优势。

　　参考文献
　　
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