无放射的乳腺导管原位癌患者局部切除方法治疗

　　乳腺导管原位癌 ( Ductal Carcinoma in Situ ，DCIS) ，亦称导管内癌，是目前对于女性健康危害较大的病症之一。目前临床上对于这一疾病治疗的方式主要是单纯性手术切除，治疗手段有全乳切除术和局部切除术，两种治疗手段在治疗的同时也能降低患者的疾病复发。学者 Dana－Farber/Harvard CancerCenter 针对患者的不同病症状况，有选择性的对患者进行了筛选，并且手术切除方式以及比例进行了针对性的设计，但是在研究结论显示，术后 5 年内复发率为12．5%，同侧局部首次失败概率为 2．5% / ，其效果并不十分良好。从上述研究中看到，虽然对于患者进行了合理的选择，但是局部切除本身的风险依然较大，如何有效选择合理的切除范围是手术治疗乳腺导管原位癌重要课题之一。而除了手术切除之外，随着患者对于自身身体的要求和放射治疗技术的发展，越来越多的患者开始逐步接受放射治疗，但是大量的研究发现辅助放疗并没有降低某些亚组局部复发率。因此，许多学者结合这一情况，探讨如何将局部切除手术与放射治疗相结合，尝试与研究是否能够取得较为良好的治疗效果。但是从现有的学者研究结果而言，部分学者的研究认为放射治疗结合局部切除手术可以显着提高患者的生活质量，降低术后的复发率，但是也有一部分学者的研究显示放射性治疗本身并不会对患者的术后康复以及复发率的降低起到显着效果，并且还有可能因为放射治疗，导致疲倦、皮肤红斑和社会经济花费等副作用。由此，本文回顾性分析了我院自2003 年 5 月至 2008 年 4 月所收治的 101 例乳腺导管原位癌患者，均采用局部切除方法治疗，并且不予放射治疗，取得了良好的效果，现报告如下:

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料: 2003 年 5 月至 2008 年 4 月我院收治的乳腺导管原位癌患者 101 例，占同期乳腺癌的 53．4%( 101 / 176) ，均为女性，年龄 29 － 72 岁，平均年龄42．5±3．5 岁，年龄 26－87 岁。绝经前 39 例，绝经后 62例。其中首发症状为乳房肿块者 46 例，单纯乳头溢液28 例，肿块合并乳头溢液 27 例。

　　1．2 诊断方法: 对于乳腺导管原位癌患者的诊断虽然现有方式较多，但是无论是超声检查还是钥靶摄影均没有在现有的检查中得到普及，因而本文的诊断方法采用超声检查与钥靶摄影相结合的方式，其中 X 线钥靶摄片 74 例( 67．3%) ，超声检查 92 例( 83．6%) 。

　　1．3 治疗方法: 全组均给予手术治疗，根据病情分别行单纯乳房局部切除术 30 例、改良根治术 28 例、标准根治术 31 例、扩大根治术 12 例。

　　2 结 果

　　在术后 1－5 年对患者进行了随访，全组患者每隔一年随访一次，随访结果显示全组患者 11( 10．89%)例患者出现了术后的复发，复发患者均再次进行了局部或是全部的乳房切除术，并且在再次随访的过程中均没有出现复发和死亡。3 年生存率 100% ( 101/101) ，5 年生存率 97．03%( 98 /101) ，见表 1。【表1】

　　
　　3 讨 论

　　乳腺导管原位癌( DCIS) ，亦称导管内癌，是目前对于女性健康危害较大的病症之一。近年来的研究显示这一病症本身呈现出的不连续性生长，每一个节段的大小有一定的差异，其中较大的可能会占据整个乳房。早期的诊断对乳腺导管原位癌的治疗具有积极作用，如何进行合理的分类对治疗手段和效果也有很大的影响，而且能在临床治疗过程中更有针对性的对患者采用合理治疗方式。国外学者根据细胞核的级别将 DCIS 分成低级、中级、高级 3 个组织类别。我国学者依据国外的分类研究，结合现有临床资料根据细胞核的级别和有无坏死的 Van Nuys 组织学，将其分为高分化、中分化和低分化。

　　由于 DCIS 并无特征性的临床表现，因此，其诊断主要依靠影像学和组织病理学检查。从国外的临床诊断方式来看，由于其整体的医疗技术以及科学技术水平较高，钼靶检查是主要用于乳腺导管原位癌的手段。在国内，对于乳腺导管原位癌患者的诊断虽然有较多方式，但是无论是超声检查还是钼靶摄影，均没有在现有的检查中得到普及。本文在诊断方法采用超声检查与钼靶摄影相结合，其中 X 线钼靶摄片 74 例( 67．3%) ，超声检查 92 例( 83．6%) 。虽然乳头溢液细胞学涂片、针吸活检在 DCIS 的诊断中不具有特征性，但是在临床辅助中具有很好的效果，并且在患者二次的检查与筛选中，能保证实际检测过程中的有效性，提高临床诊断效果。目前临床上对于这一疾病治疗的方式主要是单纯性手术切除，治疗手段有全乳切除术和局部切除术。

　　随着放射治疗在肿瘤治疗中的应用的逐步增加以及现代医疗手段的提升，越来越多的学者以及相关研究显示，放射治疗虽然能够对局部肿瘤起到积极的疗效，但是全乳切除是一种过度治疗。因此，现代医学技术的发展已经逐步改变好提升了医疗技术，对于相关肿瘤治疗也能够更好地从局部进行合理的切除，从而最大限度的保证了女性自身的健康，加快了术后的康复。

　　本案例中，在对患者的术后随访结果中显示，全组患者中仅有 11( 10．89%) 例患者出现了术后的复发，且在治疗之后病情得到恢复，并未出现再次复发的状况。同时，3 年生存率100%( 101/101) ，5 年生存率97．03%( 98/101) 。

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