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徐力辩证治疗乳腺癌并发症部分经验总结

来源:学术堂 作者:王老师
发布于:2014-07-02 共3202字
论文摘要

  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,全球范围内新发和死亡率均位居女性恶性肿瘤首位。由于乳腺癌的病理解剖位置浅表,且与雌激素水平有较大关联,在采取针对性的治疗后很容易出现诸多并发症,最常见的就是根治术或放疗后的上肢水肿、内分泌治疗后的潮热盗汗,以及放射性皮肤损伤。这些并发症会延迟患者进一步治疗的时机,给患者造成巨大的心理压力,严重降低患者的生存质量。
  
  吾师徐力是国内著名的中医药肿瘤专家,现任南京中医药大学肿瘤内科学硕士研究生导师、内科学教授、南京中医药大学肿瘤研究所副所长,从事中西医结合临床和科研 20 多年,具有丰富的临床、科研、教学工作经验。徐老师善于治疗多种恶性肿瘤,尤对乳腺癌的治疗见解深刻,对乳腺癌并发症的防治也有着独到的心得。根据患者主诉、症状、体征的不同,徐老师随证治之,均取得了较好的效果。笔者有幸侍诊恩师,窥得其治验一二,现介绍如下。
  
  1 上肢水肿
  
  约有 20%~30%的患者由于手术或放疗等原因,导致患侧淋巴液及血液回流障碍,引起上肢水肿。上肢水肿可在术后数天甚至数年后出现并难以缓解,Bosompra 在对 148 例乳腺癌术后患者的上肢情况调查后发现,约 63%的患者存在上肢麻木,35%有明显肿胀,13%~15%存在中到重度的疼痛,1%~4%有肩关节外展受限和肌力降低,这些并发症使患者重新投入到正常的生活工作中成为了一个难题。目前西医的治疗手段主要限于患者自我保养与康复理疗,徐老师根据患者的这些临床表现,认识到上肢水肿的主要病机是水瘀互结,轻者在患者的主证选方上酌加木瓜、丝瓜络、伸筋草、络石藤、肿节风、泽漆、漏芦、水红花子等疏通经脉,利水消肿即可。重者特别是上肢肿胀难耐、灼热疼痛者主要以四妙勇安汤为主方加减清热利湿,活血化瘀。
  
  典型病例:患者甲,女,59 岁,2012 年 3 月 1 日初诊:
  
  患者于 2007 年 6 月发现左乳外上象限一肿块,6 月 29 日在南京市某中医院行“左乳肿块切除术+左乳癌改良根治术”。术后病理示:左乳浸润性导管癌,同侧腋窝 LM(8/19),免疫组化:PR+++,ER+++,FSH(-)。术后自 2007 年 7 月26 日-2007 年 11 月 10 日分别行化疗六疗程(E-ADM+CTX×4,单药泰索帝×2)。治疗中 I°WBC 下降及消化道反应。
  
  2007 年 12 月 6 日起行术后放疗。刻下:左手臂肿胀疼痛,不能抬举,潮热,寐差,舌尖红舌根腻,脉细。处方:玄参 10g,银花 10g,怀牛膝 10g,柴胡 5g,当归 10g,白芍 10g,生苡仁15g,木瓜 10g,山慈菇 10g,重楼 30g,全蝎 5g,炙鳖甲 30g(先煎),煅龙、牡蛎各 30g(先煎),远志 10g,三七粉 3g(冲服),鸡内金 10g,炒谷麦芽各 15g。7 剂,1 剂/d,水煎,分两次温服。2012 年 3 月 8 日二诊:左手臂肿胀稍减,潮热减轻,寐差,舌红苔腻,脉细。处方:前方加鸡血藤 30g、王不留行10g 活血通经消肿,合欢皮 10g、夜交藤 10g 安神助眠。7 剂,1 剂/d,水煎,分两次温服。后患者一直服用前方加减,至 2012年 4 月 5 日五诊:左手臂肿胀疼痛较前明显好转,已能平举,潮热、寐差俱改善,患者目前生活基本能够自理,态度积极乐观,一直坚持服用中药。
  
  2 潮热盗汗
  
  三苯氧胺(TAM)是目前乳腺癌绝经前期首选的辅助内分泌治疗药物,研究表明三苯氧胺能够预防原病灶复发,抑制对侧乳腺癌发生,有效延长患者的生命。然而,作为一种抗雌激素药物,它也为患者带来了许多不适,最常见的就是类似更年期的表现如潮热、盗汗、面部潮红、体重增加等。徐老师把这些症状归结为肝肾阴虚证,临床上常以归芍六君子汤或六味地黄丸作为基础方加减,潮热明显、心烦意乱者可酌用丹栀逍遥丸或知柏地黄丸,夜间盗汗明显加用浮小麦、糯稻根、碧桃干等,汗液甚则浸湿衣被者加用煅龙骨、煅牡蛎等,仍盗汗不止者还可以用五倍子研粉敷脐。
  
  典型病例:患者乙,女,62 岁。2012 年 5 月 19 日初诊:
  
  于 2011 年 9 月 6 日行“乳包块切除术”,术后病理示:右乳腺浸润性导管癌”,ER﹙++﹚,PR﹙++﹚,CerbB2﹙-﹚,MPR﹙-﹚,EGFR﹙-﹚。刻下:潮热,盗汗,疲倦,头晕,大便次数多,舌红苔黄腻,脉细。处方:柴胡 5g,当归 10g,炒白芍 10g,生苡仁 15g,莪术 10g,枸杞子 30g,山茱萸肉 30g,黄精 10g,炙鳖甲 30g(先煎),诃子 10g,石榴皮 10g,炒白术 10g,猪茯苓 10g,重楼 20g,王不留行 10g,石见穿 30g,八月札 10g。7 剂,1 剂/d,水煎,分两次温服。2012 年 5 月26 日二诊:患者潮热、盗汗明显好转,疲倦,食饮欠佳,舌红苔薄,脉细。仍以前方加减,处方:前方去枸杞子、山茱萸肉、炙鳖甲、诃子、石榴皮等滋阴敛汗药,加太子参 10g,生黄芪30g,女贞子 15g,红景天 15g,绞股蓝 10g,无花果 10g,鸡内金 10g 以扶助正气,健脾和胃。7 剂,1 剂/d,水煎,分两次温服。2012 年 6 月 2 日三诊:患者诉潮热、盗汗已不显,时有头晕、疲倦,大便稀,3~4 次/d,口干,舌红苔薄,脉细。处以四君子汤加减,维持至今,患者目前一般情况良好,无特殊不适。
  
  3 放射性皮肤损伤
  
  放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗最常见的副反应,据报道,仅有 4%~5%的乳腺癌患者在放疗后无明显皮肤反应。
  
  这类放射性皮肤损伤还常常伴有疼痛、瘙痒,严重者可出现经久不愈的溃疡。中医认为放疗乃火热毒邪,易伤气阴,且癌症病人经过手术、放化疗后体质多虚,宜治以益气养阴,清热解毒,徐老师常用仙方活命饮或托里透脓散为主方加减治疗此类,其中黄芪常用到 30g,具有补气升阳,托毒外出的功效。
  
  伴有瘙痒者可加用地肤子、白鲜皮、蛇床子、苦参等清热渗湿止痒,伴有疼痛者可加用延胡索、郁金、全蝎、蜈蚣、白屈菜等活血通络止痛。此法酌加抗癌中药如八月札、木馒头、红豆杉、僵蚕等,也可用治一些晚期乳腺患者皮肤转移后出现的创口破溃。
  
  典型案例:患者丙,女,42 岁。2012 年 10 月 16 日初诊:
  
  2012 年 6 月 15 日于当地人民医院行“右乳肿块切除术”,术后病理示:乳腺癌,遂于 6 月 20 日行“右侧乳房保乳根治术”,术后病理示:右乳腺浸润性导管癌,术后口服希罗达 2 个周期化疗后,因不能耐受化疗副作用停药,行放疗 30 次。刻下:
  
  右侧胸壁放疗后红肿疼痛,脱皮,渗液,门诊外敷抗生素治疗,右上肢轻度水肿,纳可,寐差,舌红,苔黄,脉细。处方:生黄芪 30g,银花 10g,连翘 10g,当归 10g,怀牛膝 10g,醋柴胡 5g,炒白芍 10g,炙鳖甲 30g(先煎),王不留行 10g,露蜂房 10g,蛇舌草 10g,生地黄 10g,玄参 10g,丹皮 10g,重楼30g。2012 年 10 月 23 日二诊:局部创口收液结痂,疼痛明显减轻,夜寐改善,右上肢轻度水肿,余未诉特殊不适,舌红,苔黄。改以归芍六君子汤加减益气养血,处方:醋柴胡 5g,当归 10g,生苡仁 10g,莪术 10g,八月札 10g,露蜂房 10g,山慈菇 10g,蛇舌草 30g,木瓜 10g,丝瓜络 10g,炙鳖甲 30g。7剂,1 剂/d,水煎,分两次温服。后患者右侧胸壁放射性皮损及疼痛未再出现。
  
  4 心理辅导
  
  乳腺癌患者在手术等各项治疗完成后,开始关注躯体形态的改变,乳腺切除后,患者往往不再进行社交活动,感到自卑、焦虑、抑郁,变得怨天尤人。此外,上肢水肿引起的肿胀、麻木、疼痛、活动受限等更加重了这些不良情绪,患者的基本日常生活如穿衣、吃饭可能都需要家人的照顾,这种无力感往往会严重打击患者的信心,导致患者丧失生存的勇气,不愿意再配合医师的治疗。与此同时,患者在沉重的心理负担下,睡眠质量明显下降,严重缺失的睡眠又导致患者认知功能的减退,如此恶性循环。因此,徐老师在治疗乳腺癌患者的时候,十分注重对他们进行心理疏导。对于癌症患者,医师愿意耐心听取他们对自己疾病和服用药物的感受,悉心讲解下一步的治疗重点和治疗方案,本身就是一剂缓解身心痛苦的良药。徐老师还运用心理学上的暗示疗法,引导患者在服用中药的时候想象药物正奋力杀灭肿瘤细胞,帮助患者建立战胜病魔的信念。
  
  参考文献:
  [1]张玄.乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者生活质量研究[D].山东:山东大学,2008
  [2]张明,陈琳,吴琦.三乙醇胺乳膏预防乳腺癌放疗皮肤损伤的临床研究[J].实用医院临床杂志,2010,7(1):65-66
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