中西医结合外科术治疗胃癌的疗效分析

　　胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，与幽门螺杆菌感染、癌前病变密切相关，也受地域环境、饮食生活等因素影响，该病发病率呈逐年上升发展态势，因早期临床症状表现并不明显，多数患者发现时已晚期，救治难度较大，死亡率较高[1].对于该病的治疗，临床以手术治疗为主，并辅以放疗、化疗等手段，近年来，中医中药治疗胃癌也取得了很大进展，中西医结合外科治疗方法受到了广泛的关注。本研究选取我院 2013 年 11 月~ 2014年 8 月收治的 52 例胃癌患者的病例资料进行回顾性分析，所有患者均采用中西医结合外科治疗方法，现将临床治疗效果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以我院 2013 年 11 月~ 2014 年 8 月收治的胃癌患者 52 例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中，男 35 例，女 17 例；年龄 40 ~ 79 岁，平均为（66.4±3.7）岁，其中 50 岁以下患者 8 例，50 ~ 59 岁患者 12 例，60 ~ 69 岁患者 22 例，70 ~ 79 岁患者 10 例；病程为 3 ~ 18 个月，平均为（10.2±3.3）个月。上述患者以胃溃疡、贫血、吞咽困难或胃肠道反应等症状来院就诊，经 X 线钡餐及纤维胃镜等检查并确诊，均符合 WHO关于胃癌的诊断标准。①肿瘤分布：胃体部位 31 例，幽门部位15 例，贲门部位 6 例。② TNM 病理分期：Ⅱ期 33 例，Ⅲ期 14例（其中Ⅲa 8 例，Ⅲb 6 例），Ⅳ期 5 例。③合并疾病：高血压 5例，糖尿病 2 例，心律不齐 8 例，心肌供血不足 4 例，慢性肺病 6例，低蛋白血症 3 例。

　　1.2 方法

　　52 例胃癌患者均行手术治疗，术前纠正患者水电解质紊乱、贫血，控制心律不齐、低蛋白血症等合并症状，稳定血糖、血压，以 6 ~ 11 mmol/L、160/100 mmHg 为参照标准，做好术前准备；对于胃体癌和胃窦癌患者，均行胃空肠吻合术，以上腹部正中为切口；贲门癌患者均行食管胃部位切除术，左开胸，包括姑息性胃切除、胃肠吻合、根治性切除等术式。术后 1 个月，行ECF 方案化疗，首日用药为表柔比星，剂量为 50 mg/m2,之后 1周为亚叶酸钙、5- 氟尿嘧啶和顺铂，剂量分别为 200 mg/m2、600mg/m2、20 mg/m2;3 周后予以同步放化疗，化疗方案同前，放疗结束后间隔 1 个月继续化疗，如期间检查白细胞< 3.5×109/L,可视情况延期化疗，时间以 1 周为限[2].

　　外科治疗期间，加用中药治疗，以健脾益气为主，辨证论治，基础方为：野葡萄根、藤梨根、黄芪、云茯苓和白扁豆各 30 g,白术和党参分别 15 g,吴茱萸 10 g,半夏和鸡内金分别 9 g,干姜和青陈皮分别5 g,炙甘草6 g;对于气滞血瘀患者，加用赤芍、桃仁、当归、红花、延胡索等；痰食交阻患者，加用神曲、山楂、海藻、浙贝母等；恶心呕吐患者，加用郁金、代赭石等；有口渴症状患者可适量加用玉竹和石斛；均采用水煎法，每日 1 剂，早晚分服，连续用药 2 个月[3].观察患者的治疗情况和临床疗效，并随访 1 年。

　　2 结果

　　本组 52 例胃癌患者，外科治疗情况：患者平均术中出血量为（282.5±25.6）mL,排气时间和腹腔引流分别为（4.2±1.3）d、（6.2±1.2）d,术后 7 例患者出现并发症，术后并发症发生率为13.5%,其中切口感染 3 例，肺炎 2 例，切口裂开和吻合口瘘各 1例，经对症治疗后出院。

　　对所有患者进行为期 1 年的随访，其中前 6 个月内无死亡病例，随访结束前死亡 1 例，死亡率为 1.9%,其中Ⅱ期和Ⅲ期共47 例患者，无死亡病例，生存率为 100%,Ⅳ期 5 例患者，死亡 1例，生存率为 80.0%;所有患者治愈和好转共计 47 例，治疗总有效率为 92.3%.

　　3 讨论

　　胃癌的发病率和死亡率均较高，给患者的生命安全造成了很大的威胁，该病病因较为复杂，在我国呈现出典型的地域性分布差异，东部沿海和西北地区的发病率相对较高，这主要与我国不同地区人们饮食习惯有关，除吸烟因素影响外，长期使用腌制、熏烤等食物的人群更容易患有胃癌；再有患有胃息肉、慢性萎缩性胃炎等胃部疾病的患者，因伴有不同程度的慢性炎症过程，这种癌前病变控制不当，很有可能最终发展为恶性肿瘤。由于早期胃癌患者症状表现并无明显特异性，常会伴有恶心、呕吐等胃肠道系统反应，因与胃溃疡等病症临床表现较为相似，并不容易引起患者的重视，随着病情的发展，临床症状会逐渐加重，如腹部持续疼痛、贫血等，此时就诊的患者多已进入晚期，胃癌通过直接浸润、血行转移、淋巴转移等途径在持续扩散，给治疗增加了很大难度。因此，及时发现、早期治疗是提高胃癌患者救治成功率的关键。

　　近年来，随着医学技术的发展，人们对胃癌的认识和治疗均有了突破性的进展，不同分期的胃癌病灶分布和临床表现均不同，需对患者病情进行综合判断，对手术治疗的可行性和患者的耐受程度进行全面分析，术前做好充足的准备，可有效预防术后并发症的发生，而且在治疗中除采用必要的外科治疗方式外，放化疗及中医等方法的联合应用也已在临床上得以开展推广，并取得了很大的进展[4].本组 52 例胃癌患者，在明确肿瘤分布、TNM 病理分期以及合并疾病后，采用根治性手术和姑息性手术予以治疗，前者应用于可整块切除癌灶及胃周围淋巴结的患者，后者是为减轻各类并发症引起的症状而进行的手术，手术均顺利完成，术后切口感染、裂开、吻合口瘘等并发症得到了很好的控制；对于进展期胃癌患者，行根治术或姑息手术后均有必要进行化疗，以提高近期治疗效果，同时胃癌预后除与病理分期、生物学行为有关外，治疗方法的影响也非常大。对于术后各类症状的治疗，根据中医辨证理论加以施治，有助于改善患者预后。

　　本组患者术后均给予中西医结合综合疗法，放化疗同步治疗的同时加用中药治疗，很大程度上提高了治愈率和患者术后生活质量，通过为期 1 年的随访发现，前 6 个月未发现死亡病例，至结束前死亡 1 例，为Ⅳ期患者，死亡率为 1.9%;所有患者治愈和好转共计 47 例，治疗总有效率为 92.3%.中西医结合外科治疗取得了较为理想的效果。

　　综上所述，中西医结合外科治疗胃癌的疗效值得肯定，采用手术治疗、同步放化疗及中医联合治疗，有助于降低术后并发症发生率和死亡率，有效改善预后，提高临床疗效和患者生活质量，该方法具有较高的临床应用价值。

　　参考文献
　　
　　[1] 陈友雷，徐小宏，裘华森 . 中西医结合快速康复外科方案治疗老年胃癌临床观察 . 浙江中西医结合杂志，2014,12（3）：1082-1084.
　　[2] 李斌，马红兵 . 探讨中西医结合治疗Ⅲ、Ⅳ期胃癌的临床效果 .医学理论与实践，2015,13（5）：618-620.
　　[3] 张立明 . 胃癌术后胃排空功能障碍中西医结合治疗的临床效果研究 . 内蒙古中医药，2015,10（2）：61-62.
　　[4] 刘燕珠 . 中西医结合治疗中晚期胃癌临床效果分析 . 中医临床研究，2011,3（16）：22.