中西医结合治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的临床疗效

    慢性萎缩性胃炎为慢性胃炎中的一个常见类 型，发病原因包括长期饮酒、长期服用抑酸类药物、胆汁反流及自身免疫反应等，仅采用西药治疗无法达到治愈目的[1].现代中医认为慢性萎缩性胃炎属于“胃脘痛”、“胃痞”等范畴，本次研究在常规西药基础上加用中药辩证治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的临床疗效及对核因子-κB表达的影响。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料 选择2014年5月至2015年5月浙江医院收治的120例幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎患者，其中男性67例、女性53例；年龄39~72岁，平均（56.40±9.41） 岁；均符合中华医学会消化病分会《中国慢性胃炎共识意见》诊断标准[2].剔除患有严重肝肾疾病及肿瘤性疾病者、哺乳期妇女及对药物不耐受者。所有患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。采取随机数字表法分为单独西药组与中西医结合组，每组各60例。单独西药组中男性34例、女性26例；平均年龄（56.43±4.11） 岁，胃液pH为8.97±1.23,核因子-κB蛋白为4.87±1.76.中西医结合药组中男性33例、女性27例；平均年龄（57.45±4.14）岁，胃液pH为8.88±1.31,核因子-κB蛋白为4.91±1.88.两组一般资料与胃液pH、核因子-κB蛋白比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

　　1.2 方法 单独西药组患者予以常规西药治疗：吗丁啉片10 mg口服，每日三次；枸缘酸铋钾片0.3 g口服，每日两次；克拉霉素片0.25 g口服，每天两次，连续治疗3个月。中西医结合组在单独西药组基础上加用中药辩证治疗：①脾胃湿热者基本组方：滑石30 g,藿香、连翘、半夏、黄连、黄芪、茯苓及厚朴各10g,甘草5 g.②脾胃虚弱者基本组方：党参及白术各5 g,黄芪、桂枝、大枣、生姜及茯苓各10 g,甘草及砂仁5 g.③肝胃不和者基本组方：白术15 g,陈皮、半夏、厚朴、丹参、五灵脂、延胡索、茯苓及薏苡仁各10 g,甘草及砂仁各5 g.④胃络淤血者基本组方：黄连15 g,半夏、神曲、栀子、山楂、黄芩、橘皮及公英各10 g,山楂5 g.⑤胃阴不足者基本组方：半枝莲15 g,炮山甲、陈皮、山慈菇、茯苓、泽泻、猪苓、白蔻仁、知母及陈皮各10 g,大黄5 g.各组方用法一致，每日1剂煎服，分早晚2次，连续治疗3个月。

　　1.3 监测指标 包括：①临床疗效参考《内科学》诊断标准。[3]:显效：经过治疗后胃脘胀痛、嗳气呕恶等症状完全或基本消失，行胃镜及病理组织学检查可见萎缩消失，胃黏膜增厚或肠上皮化生消失；好转：

　　经过治疗后上述症状好转或减轻，行胃镜及病理学组织检查可见萎缩好转或肠上皮化生消失；无效：经过治疗后上述症状无改善，检查结果与好转。以显效及好转之和作为总有效。②比较两组患者治疗后的胃液pH、核因子-κB蛋白以及幽门螺杆菌根除率，其中幽门螺杆菌根除率采用尿素酶试验与组织染色检测对幽门螺杆菌进行检测，如果一项或两项检查结果阳性评为幽门螺杆菌未根除[4].核因子-κB蛋白表达的检测采用链霉亲合素-生物素-过氧化物酶复合物法完成[5].③临床症状评分按照国家药品监督管理局组织制定的《中药新药临床研究指导原则（2002版）》评价[6],指标包括胃胀、胃痛、暖气、纳呆、嘈杂等五个方面进行自评分，0分为无症状，1~3分为轻度症状，4~6分为中度症状，7~10分为重度表现，得分越高，说明病情越重。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果。

　　2.1 两组患者的临床疗效比较见表1.

　　由表1可见，中西医结合组总有效率明显高于单独西药组，差异均有统计学意义（χ2=5.45,P<0.05）。

　　2.2 两组患者治疗后的胃液pH值、核因子-κB及幽门螺杆菌根除率情况比较见表2.

　　由表2可见，中西医结合组治疗后胃液pH、核因子-κB蛋白较单独西药组治疗后相比明显降低，幽门螺杆菌根除率均明显高于单独西药组，差异均有统计学意义（t分别=2.66、3.78,χ2=6.02,P<0.05）。

　　2.3 两组患者临床症状评分比较见表3.

　　由表3可见，中西医结合组胃肠、胃痛、嗳气、纳呆、嘈杂评分较单独西药组相比均明显降低（t分别=2.89、3.11、2.76、3.56、3.45,P均<0.05）。

　　3 讨论。

    有关研究报道指出，幽门螺杆菌感染可进一步增加胃癌发生的危险性，且幽门螺杆菌的与肠型号化生与弥漫型胃癌具有一定的相关性[7],因此，幽门螺杆菌的根除治疗阳性慢性萎缩性胃炎具有重要的应用价值。以往临床上所采用的常规医药治疗方法无法获得满意的临床疗效，且幽门螺杆菌清除率较低，症状改善情况较差。

　　中医认为，先天禀赋不足或后天因素损伤，致机体脾失健运而胃失和降，可致湿气郁结，胃络不通，浊毒内蕴而诱发慢性萎缩性胃炎。本次研究根据幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎患者的临床症状及表现可将其分为脾胃湿热、脾胃虚弱、肝胃不和、胃络淤血、胃阴不足等五个类型，给予中西医结合治疗以达到提高临床疗效的目的。其中药方中的泽泻、茯苓、黄连及半枝莲具有健脾益胃的功效，不仅减轻了慢性萎缩性胃炎的渗出，同时促进增加了组织细胞的活力；白芍及白术具有疏肝健脾的功效；白蔻仁具有益胃、养阴的功效，可明显改善患者胃黏膜组织细胞的变性；丹参则具有理气活血的功效。通过使用上述药物方剂可起到补气养阴、活血通络、清热去火、消肿生肌的作用，不仅促进了胃黏膜及腺体的修复，同时增强了胃黏膜屏障的保护作用，用于治疗慢性萎缩性胃炎更具灵活性。本次研究结果显示，中西医结合组的总有效率明显高于单独西药组（P<0.05）。中西医结合组治疗后较单独西药组治疗后胃液pH、核因子-κB蛋白相比明显降低，幽门螺杆菌根除率均明显高于单独西药组（P均<0.05）。说明幽门螺杆菌感染可明显增加患者胃液pH,且中西医结合治疗在根据幽门螺杆菌，提高临床疗效方面更具意义。有临床研究资料显示，当胃黏膜收到幽门螺杆菌感染后可激活核因子-κB,导致慢性活动性炎症的发生。另外，有研究报道指出[8],部分核因子-κB参与到了细胞的恶性转化及浸润过程中，在正常胃黏膜表达较低，在肿瘤组织中的表达较高，与本次研究结果基本一致。而中西医结合组胃肠、胃痛、嗳气、纳呆、嘈杂评分较单独西药组相比均明显降低，具有统计学意义 （P<0.05），提示中西医结合治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者可通过辩证实施，针对不同病因展开个体化治疗，以获得更加明显的临床疗效，这与以往研究报道基本一致[9].

　　综上所述，采用中西医结合治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的临床疗效明显，胃液pH值变化较大，症状积分明显好转，有效改善了患者的生存质量。

　　参考文献。

　　1 连建共，卢庆忠，罗海潘。辩证治疗慢性萎缩性胃炎200例[J].中国中医药现代远程教育，2012,10（22）：19-20.

　　2 姚利云。胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨[J].吉林医学，2011,32（33）：7028-7029.

　　3 唐梅文，邓常，黄勇华，等。加味七方胃痛颗粒治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察[J]. 中国中医基础医学杂志，2010,16（4）：337-338.

　　4 张国锋，唐国文，曾盛。兰索拉唑联合胶体果胶铋、克拉霉素治疗Hp相关性萎缩性胃炎疗效观察[J].临床医学工程，2011,18（10）：1562-1563.

　　5 李江涛，龚锦文，孙辉。替普瑞酮联合法莫替丁治疗非萎缩性胃炎的疗效观察[J].现代消化及介入治疗，2010,15（5）：323-324.

　　6 戴威娜，纪小龙。慢性萎缩性胃炎的病因、病例诊断与胃镜诊断不一致因素分析[J].武警医学，2010,21（10）：906-907.

　　7 蒋时红，蔡小平，张文娴，等。胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国实验方剂学杂志，2011,17（1）：196-197.

　　8 颜幸杰，罗婷，孟南南。黄民建中汤治疗慢性萎缩性胃炎65例疗效观察[J].辽宁中医杂志，2012,39（4）：688-689.

　　9 陈治水，陈宁。中西医结合在幽门螺杆菌感染治疗中的地位与作用[J].中国中西医结合消化杂志，2011,19（4）：273-276.