中西医结合治疗胫骨平台骨折的疗效观察

　　胫骨平台骨折是一种关节内负重较大的骨折，主要由高能量损伤引起（弯曲、垂直暴力），常伴有韧带损伤和关节面塌陷等损害。 这种骨折容易出现骨不连和愈合畸形，极大地影响了患者膝关节的对合、运动和稳定性[1-2],治疗目的是让塌陷的骨折片复位 ,让膝关节恢复平整，保护腿部软组织，减少关节炎发生[3-4]. 笔者采用中西医结合治疗的方法对患者进行治疗， 疗效良好。 现报告如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 临床资料 选取 2013 年 4 月至 2015 年 2 月本院收治的 98 例胫骨平台骨折患者， 按 Schatzker 分型均为Ⅲ~Ⅵ型，并符合手术指征。 按照入院顺序编号后以随机数字表法分为观察组和对照组。 观察组 49 例，其中男性 31 例， 女性 18 例； 年龄 18~68 岁， 平均（36.20±11.11）岁 ;撞伤 21 例 ,摔伤 19 例 ,砸伤 9 例 .对照组 49 例，其中男性 26 例，女性 23 例；年龄 20~71岁，平均（35.10±12.29）岁；撞伤 23 例，摔伤 18 例，砸伤 8 例。本研究经过患者及其家属的知情同意，并通过本院相关伦理委员会的批准。 两组患者年龄、性别、病情类型等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 治疗方法 两组均进行手术治疗。 根据骨折类型采用前内、外侧切口及辅助切口。骨折均采用支撑钢板螺钉内固定，并取自体骼骨足量植骨。半月板损伤的予以缝合或切除，合并内、外侧副韧带及前后交叉韧带损伤的予以修补， 髁间隆起撕脱骨折用松质骨螺丝钉或可吸收螺丝钉固定， 合并腓骨骨折的用钢板加螺丝钉固定。对照组术后采用常规治疗方法：石膏固定腿部四周，围手术期使用抗菌药物 5~10 d,X 线复查患肢，并根据病情进行相应的康复锻炼， 在此期间观察肢体的变化情况。观察组在此基础上加用中药口服治疗，术后予接骨续筋、活血化瘀中药，组方：当归 15g,赤芍 10 g,白芍 10 g,生地黄 15 g,红花 6 g,土鳖虫 6 g,骨碎补10 g,煅自然铜 10 g,续断 12 g,乳香 6 g,没药 6 g,血竭 10 g. 水煎早晚服用，每日 1 剂，连续 6 周。 然后予补肝壮筋中药，组方：熟地黄 15 g,当归 15 g,川续断15 g,菟丝子 10 g,黄芪 15 g,骨碎补 15 g,土鳖虫 10 g,木瓜 10 g,自然铜 15 g. 水煎早晚服用，每日 1 剂，连续 6 周。 期间观察患者临床症状， 比较两组患者的临床疗效。

　　1.3 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》进行评判。痊愈：骨折片完全复位，膝关节无压痛，功能及外形基本恢复。好转：骨折片对位良好，且能够愈合，膝关节偶有压痛，行走有轻微疼痛。无效：骨折片对位差，功能障碍，行走时疼痛。膝关节功能参照 Rasmussen 膝关节功能评分标准，按照疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、 关节稳定性 5 个项目综合评分， 总分为 30 分，优为≥27 分；良为≥20 分，<27 分；可为≥10 分，<20 分；差为≥6 分，<10 分[6].

　　1.4 统计学处理 选择 SPSS18.0 统计软件。 患者术后并发症、 相关功能评价数据的比较采用 χ2检验，患者临床疗效数据的比较采用秩和检验 （Wilcoxon 两样本比较法）进行。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果。

　　2.1 两组患者术后并发症比较 见表 1. 观察组患者术后发生并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。

　　2.2 两组患者术后 6 个月膝关节功能评价比较 见表 2. 观察组患者在术后 6 个月膝关节功能评价的优良率明显优于对照组（P<0.05）。

　　3 讨 论。

　　胫骨平台骨折发病率近年来呈现急速上升的趋势[7-8]. 而对于不同的胫骨平台骨折有着不同的治疗方法，但是对于较为严重的胫骨平台骨折，其治疗相对棘手，一旦治疗不当就会引发关节的不平整、创伤后关节炎和膝关节不稳定等后遗症[9-12]. 目前比较常见的观点认为： 最好的治疗方法是进行手术切开骨折片后复位内固定[13]. 患者在胫骨平台骨折术后一般肢体都会出现明显的肿胀，而就单纯的西医治疗方法，只能口服西药来减少术后的相关症状和降低骨折部位的血管扩张，不能通过服用西药来达到接骨续筋、活血化瘀、补肝壮筋等作用， 而且患者在术后会发生相关的术后并发症，口服西药有可能会增加并发症的恶化几率，同时口服西药的副作用会影响患者的病情， 增加患者在术后的恢复时间，从而影响手术疗效[14-15].笔者通过研究发现， 患者在实施胫骨平台手术后出现的肢体肿胀，能够通过口服中药得到明显的缓解。

　　同时，有学者认为服用接骨续筋、活血化瘀、补肝壮筋的中药，能够提高患者的痊愈速度，减少患者的恢复时间。 本研究也发现患者在应用中西医结合治疗的方法进行治疗后不仅能够提前出院， 而且能够减少关节感染和大面积软组织血运损伤， 减少患者的术后并发症的发生率。 应用中西医结合治疗的患者的术后并发症发胜率明显低于应用常规治疗方法的患者。 中医学认为：骨折早期的经脉受到损伤，血液离开经脉，并疲阻于内，从而产生肢体上的疼痛。中药对人体生长激素的分泌以及骨基质胶原的表达均有促进的作用， 不仅可以加速骨修复， 还能够保证修复的质量。 本研究中也发现应用中药后患者的肢体肿胀和不适能够快速消失，而且中药汤剂在临床上的应用能够达到活血化瘀、消炎止痛、通利关节的效果，能够促进血液循环和骨折的愈合。相关研究发现，患者在术后应用中西医结合治疗的方法治疗后膝关节功能评价能够快速恢复到术前水平。本研究也发现，应用中西医结合治疗的患者在术后 6 个月的膝关节功能评价远高于应用常规治疗方法治疗的患者的膝关节功能评价， 本研究还发现患者术后应用中西医结合治疗后 1 年骨性关节炎放射学评价也远高于应用常规治疗方法的患者。 而且在术后恢复的疗效方面，本研究发现，应用中西医结合治疗的患者明显优于应用常规治疗方法治疗的患者， 与相关研究的结果一致。

　　综上所述， 应用中西医结合治疗胫骨平台骨折的效果安全良好，缓解了患者的术后临床症状，降低了不良反应的发生率，提高了患者的机体免疫力。

　　参 考 文 献

　　[1] 赵刚 , 和桓德 , 陈朝伟 , 等 . 复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2014,20（22）：1902-1905.

　　[2] 李海俊， 曹晓建， 朱平， 等。 复杂胫骨平台骨折疗效分析（附 31 例报告）[J]. 南京医科大学学报：自然科学版，2013,12（33）：1731-1734.

　　[3] 于明圣，黄东，牟勇， 等。 复杂开放性胫骨平台骨折的治疗体会[J]. 广东医学，2013,12（34）：1887-1889.

　　[4] 秦练 ,陈崎 ,周赤兵。 中西医结合综合治疗膝关节粘连 24例疗效观察[J]. 时珍国医国药，2013,6（24）：1454.

　　[5] 国家中医药管理局。 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京 :南京大学出版社，1995:18.