过敏性结膜炎患者应用中西医结合疗法的效果

　　摘    要：　目的 分析中西医结合治疗过敏性结膜炎的临床疗效。方法 选取2016年10月—2018年9月我院接诊的过敏性结膜炎患者64例，按就诊顺序将其分为观察组和对照组各32例。对照组给予0.05%富马酸伊美斯汀滴眼液治疗，观察组在西医治疗基础上口服中药汤剂，比较2组患者眼部症状与体征评分及临床疗效。结果 治疗后，观察组患者眼部症状评分与体征评分均低于对照组(P<0.05)，临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论中西结合治疗过敏性结膜炎效果优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。

　　关键词：　过敏性结膜炎; 中西医结合; 症状/体征; 临床疗效;

　　过敏性结膜炎是眼科常见病，因过敏原刺激结膜产生超敏反应而引起，超敏反应机制主要为Ⅰ型和Ⅳ型。该病典型亚型包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎、特应性角结膜炎，有资料显示，我国以常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎为主，两者占全部过敏性结膜炎的74%[1]。由于病因复杂，过敏性结膜炎很难治愈，西医治疗以点眼药为主，只改善局部症状，远期疗效多不理想，同时存在不同程度的副作用；而中医通过调节体质、增强免疫力来提高疗效，易于为患者所接受[2]。我院采用中西医结合治疗过敏性结膜炎取得良好疗效，现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2016年10月—2018年9月在我院接受诊治的过敏性结膜炎患者64例，均为双眼患病，按就诊顺序将其分为观察组和对照组，并签署知情同意书。观察组32例，其中男14例，女18例；年龄8岁～70岁，平均年龄（37.72±16.51）岁；病程7 d～60 d，平均（20.89±5.43)d。对照组32例，其中男11例，女21例；年龄7岁～69岁，平均年龄（35.97±14.56）岁；病程5 d～45 d，平均（18.64±5.07)d。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

　　1.2、 诊断与排除标准

　　根据患者病史、症状、体征和实验室检查等进行诊断。病史方面包括询问过敏性疾病家族史、过敏性疾病史、生活环境、接触过敏原等情况；症状包括眼痒、异物感、结膜囊分泌物增多等；体征方面有结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变等特征；结膜刮片有嗜酸性粒细胞；符合中医风邪侵袭、风热壅目、风热夹湿证型。排除标准：妊娠或哺乳期患者；合并其他类型眼表疾病；对治疗药物过敏者；合并心、肺、肝、肾等严重功能障碍者；佩戴角膜接触镜者；病情严重需手术干预或住院治疗者。
 

　　1.3、 治疗方法

　　对照组给予0.05%富马酸伊美斯汀滴眼液，每日滴眼4次，给药间隔大于4 h，点双眼[3]，连续治疗3周。观察组在对照组治疗基础上加服自拟止痒祛敏汤剂，药方如下：防风、荆芥、川芎、茯苓、赤芍、黄芩、苦参、龙胆草、蒲公英、金银花各10g，蝉蜕、地肤子各12 g，黄芪、生地各15 g，甘草6 g。每日煎1剂，加水1500m L，浸泡30min，大火煮沸，文火煎至500 m L，早晚各服1次，儿童药量酌减。以3周为1个疗程。

　　1.4、 观察指标

　　就诊首日和复诊时观察记录临床症状和体征，并对眼痒、流泪、结膜充血、结膜水肿、分泌物5项进行计分，其中前两2项为眼部症状，后3项为眼部体征，每一项按轻重程度计0,1,2,3分。

　　1.5、 疗效评价标准

　　根据复查时临床症状和体征计分结果分为治愈、显效、有效和无效4个等级，治愈：症状和体征消失，且两者评分之和为0；显效：症状和体征明显改善，且两者评分之和减少程度达40%以上；有效：症状和体征有所改善，但两者评分之和减少程度不足40%；无效：症状和体征没有改善甚至加重，两者评分之和无减少或增加。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

　　1.6、 统计学方法

　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 2组患者眼部症状评分比较

　　治疗前，2组患者的眼部症状评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的眼部症状评分显着低于对照组（P<0.05）。见表1。

　　表1 2组患者眼部症状评分比较

　　2.2、 2组患者眼部体征评分比较

　　治疗前，2组患者的眼部体征评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的眼部体征评分显着低于对照组（P<0.05）。见表2。

　　表2 2组患者眼部体征评分比较

　　2.3、 2组患者临床疗效比较

　　观察组患者的总体疗效显着优于对照组（P<0.05）。见表3。

　　表3 2组患者的疗效比较例（%）

　　3、 讨论

　　过敏性结膜炎是较为常见的眼表过敏性疾病，因双目奇痒、有异物感，且发病频繁、不易治愈，而对患者生活质量造成严重影响。该病是由lg E介导的变态反应，由于肥大细胞脱颗粒并释放组胺，进而引起眼痒、结膜充血等炎症反应。彻底脱离过敏原是根治过敏性结膜炎的最有效方法，然而在现实生活中很难实现。西医主要采用抗组胺、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，虽能改善局部症状，但多数远期效果不够理想，而且有程度不等的副作用。0.05%富马酸伊美斯汀滴眼液为近年来广泛采用的抗组胺类药物，具有起效快、价格合理的优势，已成为许多医院治疗过敏性结膜炎的首选药物。

　　根据现代医学研究，过敏性结膜炎的发病机制与机体免疫有关，其在中医属“目痒证”、“时复证”等范畴，是由外感风热、内蕴湿热所引起，阴邪火热，风胜致痒，热胜目赤，湿胜则迁延难愈，为此中医主张通过祛风、清热以止痒，而在治疗方法上从整体观念出发，运用辨证手段调节人体体质、增强自身免疫力。在自拟方剂中，防风、荆芥、蝉蜕可祛风止痒，黄芩、苦参、茯苓、龙胆草、地肤子能清热利湿；川芎、生地、赤芍发挥凉血活血作用，通过治血驱风；蒲公英、金银花清热解毒；黄芪补气润脾肺，因白睛属肺、胞睑归脾，肺弱脾虚则上犯白睛，风湿滞留于胞睑；甘草调和药性，发挥诸药所长。根据现代药理学研究，蝉蜕、苦参有抗组胺、抗过敏功效，生地、甘草有皮质激素样作用，地肤子可抑制迟发型超敏反应[4]。因此，中西医结合治疗既可利用西药见效快的优势，又能发挥中药远效之长，将局部治疗与整体治疗结合起来有利于标本兼治。

　　本次研究结果显示，中西医结合治疗过敏性结膜炎在临床症状、体征改善及疗效提高方面均明显优于单纯西医治疗（P<0.05），表明中西医结合治疗过敏性结膜炎是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）[J].中华眼科杂志，2018,54(6):409-414.
　　[2] 卢玉燕，易昀敏，洪亮.过敏性结膜炎的治疗进展[J].江西中医药，2015,46(12):78-80.
　　[3] 陈轶.奥洛他定滴眼液和依美斯汀滴眼液治疗过敏性结膜炎的疗效比较[J].海峡药学，2013,25(12):155-157.
　　[4] 周洁，陈国孝.中药内外联合治疗春季卡他性结膜炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2014,24(4):341-343.