中西医结合治疗社区老年人高脂血症的临床效果研究

　　随着社会经济发展水平的提高，人口的平均寿命不断延长，城市呈现高龄化特点，人口老龄化是当前需要面对的主要问题。截至 2015 年 6 月太原市桃园二巷北社区常住居民总数6449名，老年人1 319 名，占 20. 5% .为了解辖区老年人健康状况，发挥社区医疗服务作用，不断提高和改善老年人的生活质量，对辖区 65 岁以上老年人的体检结果进行跟踪调查。报告如下。

　　1. 资料与方法。

　　1. 1 一般资料。

　　分析太原市桃园二巷北社区卫生服务站 2014年-2015 年 65 岁以上 328 例居民的体检结果（ 疾病诊断以太原市二级甲等医院及以上诊断为依据） ,显示老年人患病率最高的为高脂血症（ 见表 1） .

　　1. 2 治疗方法。

　　1. 2. 1 健康宣教。

　　所有患者均给予饮食、运动等健康指导，包括调整饮食结构，适当减少进食量，以低脂食物代替高脂食物； 适量运动，每天锻炼的累计时间不低于 30min.

　　1. 2. 2 药物治疗。

　　将 220 例高脂血症患者中依从治疗的 182 例分成三组。单纯西药治疗组： 81 例，男 28 例，女 53例，平均年龄 71 岁，给予口服辛伐他汀 20 mg,每日1 次。单纯中药治疗组： 29 例，男 10 例，女 19 例，平均年龄 75 岁，给予银丹心脑通软胶囊口服，每次 3粒，每日 3 次，或灯盏花素片口服，每次 2 片，每日 3次。中西医结合治疗组： 72 例，男 25 例，女 47 例，平均年龄 76 岁，同时给予单纯西药治疗组和单纯中药治疗组的药物。治疗后每 3 个月复查血脂和谷丙转氨酶（ ALT） .观察 3 个疗程。

　　1. 3 疗效评定标准。

　　依据《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》及 1998 年中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组《心血管药物临床研究评价方法的建议》进行评定，治疗前后进行比较。治愈： 血清总胆固醇（ TC） 、低密度脂蛋白（ LDL - C） 、三酰甘油（ TG） 降至正常，患者症状缓解。有效： TC,LDL - C,TG 未降至正常，但有不同程度的下降，患者症状部分缓解。无效： TC,LDL - C,TG 未降至正常，患者症状未缓解。

　　2 结 果（ 见表 2）。

　　3 讨 论。

　　大量研究已证实 血脂过高是加速动脉粥样硬化的最危险因素，高脂血症患者动脉粥样硬化，导致众多相关疾病的发生，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素，也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素，还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、高尿酸血症等。原发性高脂血症的发病原因及机制目前仍不十分清楚。高脂血症患者有如下特点[1]: 第一，饮食失当。饮食不节，摄食过度，或恣食肥腻甘甜厚味，过多膏脂随饮食进入人体，输布、转化不及，滞留血中，因而血脂升高。长期饮食失当，或酗酒过度，损及脾胃，健运失司，致使饮食不归正化，不能化精微以营养全身，反而变生脂浊，混入血中，引起血脂升高。前者为实证，后者为虚中夹实证，这是二者不同之处[2].第二，喜静少动或生性喜静。贪睡少动，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则津液输布不利，膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浸淫血中，故血脂升高[3].第三，年老体衰。人老则五脏六腑皆衰，以肾为主。肾主五液，肾虚则津液失其主宰； 脾主运化，脾虚则饮食不归正化； 肝主疏泄，肝弱则津液输布不利，三者皆使膏脂代谢失常，引起血脂升高。

　　治疗老年高脂血症时，要宣传养生的重要性，注重合理饮食，调整饮食结构，适当减少进食量，以低脂食物代替高脂食物。主食之中搭配部分粗粮，副食以鱼肉、瘦肉、豆制品及各种新鲜蔬菜、水果为主。

　　少吃精制食品、甜食、奶油、巧克力等。海带、紫菜、木耳、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和预防动脉粥样硬化，可以常吃。蛋类最好每日不超过1 只。少吃油煎、油炸食品。胆固醇高者应少吃蛋黄、肥肉、鸭皮、鱼子等。三酰甘油高者要忌糖、忌甜食，并限制总食量。适量运动，每天锻炼的累计时间不低于 30 min,可以分成几个小段来完成，锻炼方式包括步行、快走、游泳、骑车、做家务等。戒烟限酒，控制体重，同时配合一些中成药，从益气健脾、祛瘀降浊、祛痰除湿、清热利湿、滋阴补肾等方面中医治疗。血脂水平很高时同时给予西药他汀类等药物调脂治疗，临床取得较好疗效，主要表现在以下几个方面： 血脂水平下降很快，合并有头晕、胸闷等不适症状的患者，治疗1 周左右自觉症状明显好转，一般情况改善，且疗效巩固； 他汀类用药半年后减量，血脂反弹不明显，减少了长期口服他汀类降脂药物的不良反应，同时对患者的体质也进行了调整，从而对高脂血症起到了根治的作用，进一步减少了急性心肌梗死、脑卒中等严重疾病的发生概率，提高了老年人的健康水平和生存质量。本研究发现，临床上通过中西医结合的方法治疗高脂血症效果好，不良反应少。

　　参考文献：

　　[1] 龙庆余。 从痰瘀辨治高血脂症 60 例[J]. 安徽中医临床杂志，1998,10（ 1） :20 -21.

　　[2] 任勇才。 辨证分型治疗高脂血症 38 例报告[J]. 右江民族医学院学报，2004,26（ 4） :602.

　　[3] 陈达芳。 滋肾活血降脂汤治疗高脂血症疗效观察-54例对照分析[J]. 黑龙江中医药，1997（ 3） :26 -28.