脑卒中早期运用中医康复治疗及护理的体会

　　中风亦称脑卒中，分为缺血性中风和出血性中风两种类型，起病急，变化快，是中老年人的常见病和多发病，也是严重危害人类健康的三大疾病之一。

　　它以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。加强早期康复和护理是提高中风治愈率、减少合并症、降低病死率和致残率的重要环节。笔者在脑卒中的早期中医康复治疗及护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料 将 2012 年 1 月至 2013年6 月浙江省德清县中医院收治的初发脑卒中偏瘫患者60例，根据随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，各 30例。治疗组男 19 例，女 11 例；年龄 43～ 78 岁，平均（62.3±11.5）岁；脑梗死 20例，脑出血 10 例。对照组 30 例，男 20例，女 10 例；年龄 45 ～ 81 岁，平均（62.5±13.2）岁；脑梗死 21 例，脑出血 9例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法 两组患者均常规进行神经内科药物治疗，按照脑出血和脑梗死治疗原则进行用药，剂量和用药时间均相仿。观察组在疾病早期予以中医康复治疗。急性期康复主要是预防感染、减轻瘫痪侧肢体关节肌肉的痉挛或弛缓，减少下肢静脉血栓发生。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取中医护理措施，包括整体护理、情志护理、饮食护理及康复训练等。情志护理：根据不同证型的特点进行不同的情志护理，包括劝说疏导、移情相制、顺情从欲及气功调神等。整体护理：密切观察患者的生命体征神志、面色、瞳孔、呼吸、体温、血压舌苔、脉象、皮肤、汗出、二便及四肢情况等变化并作好记录，有异常情况及时报告医生；保持患者清洁卫生，出汗时及时更换衣服，定时为患者翻身拍背。褥疮好发部位用红花油酒精按摩有活血化瘀，通经络作用。饮食护理：根据不同的辩证分型，针对性的做好饮食指导。功能恢复护理：对于肢体功能障碍患者积极指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天 2 ～ 4次，每次 5 ～ 30 min，并配合药物治疗，按摩患侧肢体，配合针灸理疗，促进患肢血液循环，以利功能恢复，对于语言不利护理尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，坚持不懈。同时亦可采用针灸、穴位按摩等方式进行康复护理。

　　1.3 评价标准 两组患者分别在心理护理前及心理护理 1 个月后进行相关评定量表评估。（1）症状自评量表（SCL-90），主要包括躯体化、强迫症状、抑郁、敌对和焦虑等 5 个因素。（2）生活质量问卷（QLQ-C30），采用 KPS 评分制评价躯体功能、认知功能等。

　　1.4 统计方法 采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　观察组在肌力恢复方面优于对照组（均 ＜ 0.05），见表 1。心理护理后，观察组心理健康测试评分 SCL-90 均优于对照组（均 ＜ 0.05），见表 2。观察组在生活质量和功能方面均较时照组好（均 ＜ 0.05），见表 3。

　　3、 护理

　　脑卒中急性期以肝阳上亢型和气虚血瘀型为主，治疗上强调早期治疗，注重在中医辨证分型进行治疗。中医康复治疗以其手段丰富、操作简单及疗效明显等特点而受到历代医家的重视，在临床治疗和康复疾病中发挥着重要的作用。

　　本文显示，有效的手法及不同阶段的针灸治疗能降低肌张力，调节神经功能，改善病理状态，提高患者的生活自理能力，预防和治疗各种并发症。早期行中医康复综合疗法能使患者中枢神经系统提供大量冲动输入，使病灶中尚未完全坏死的神经细胞兴奋性增高，而有利于功能的恢复，对于促进侧支突触的建立、促使病灶周围神经细胞发挥代偿作用有一定的意义。

　　中医护理是在祖国医学整体观、辩证观的理论指导下，强调“三分治，七分养”，坚持“防重于冶”原则。在临床护理实践中，强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，以及人体与自然界、社会的关系，进行辩证施护。通过“望，闻、问、切”获取病情、个体状况、心理及社会环境等信息，应用中医八纲辩证的方法加以分析、归纳，确立患者的证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施及健康指导。早期情志护理不仅有助于患者情绪平稳，还可有效提高患者康复治疗依从性，从而提高患者的生活质量。在疾病的护理上，中医护理重视良好的生活环境、稳定而舒畅的情志、合理的饮食调养和必要的功能锻炼。本文显示，患者早期进行肢体功能康复锻炼，可加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，发挥脑的“可塑性”。

　　综上所述，中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，以中医整体观为护理工作的指导思想，是指通过各种护理手段达到扶助正气、祛除病邪的目的。中风患者进行中医整体护理是非常有必要的措施。

　　参考文献：
　　[1] 关骅.临床康复医学[M].北京:华夏出版社,2005:36.
　　[2] 杨瑞芳.中风患者的护理体会[J].中国民族民间医药,2010,19(19):183.