肝郁型面瘫患者分期针刺治疗配合中医护理干预的效果分析

　　周围性面瘫是临床上一种常见病、多发病，以一侧眼睑下垂、口角歪斜为主症，属于中医“口眼歪斜”范畴。该病患者存在较多心理问题，常伴有抑郁、焦虑、躯体化症状。故对这些辨证为肝郁型的周围性面瘫患者，除针对面瘫症状治疗外，还需重视调节抑郁、焦虑情绪，加强情志护理。2013 年 2 ～ 11 月，我们对 57 例肝郁型周围性面瘫患者在分期针刺治疗的同时配合穴位按压、情志疏导、健康教育等护理干预，取得满意效果。现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 临床资料 选择同期住院的周围性面瘫患者57 例，均符合周围性面瘫诊断标准，即表现为一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏、多泪等;辨证为肝郁型:发病前无面部着凉、风吹、感冒等病史，突然出现口眼歪斜，常有情致所伤因素，伴有太息，胸胁苦满，不欲饮食，或伴有悲痛欲哭，苔薄白或少苔，脉弦。排除因脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、手术等因素造成的周围性面瘫。其中男18 例，女 39 例;年龄 17 ～ 62 岁;病程 1 ～ 5 d。

　　1． 2 方法

　　1． 2． 1 针刺治疗 ①选穴:主穴为患侧攒竹、阳白、太阳、鱼腰、四白、翳风、牵正、迎香、地仓、颊车，双侧合谷、太冲、阳陵泉、足临泣;迎风流泪加承泣、晴明，人中沟歪斜加水沟，颊唇沟歪斜加承浆，口歪甚者加夹承浆，舌麻、味觉消失加廉泉，耳后、乳突部疼痛加完骨。②操作:急性期(发病 7 d 内)面部穴位浅刺，不捻转提插，禁用电针。合谷、太冲用泻法，阳陵泉、足临泣平补平泻。留针 20 min，1 次/d;静止期及恢复期(7 d 后)地仓透颊车、阳白透鱼腰，其他同前。留针30 min，1 次 / d。治疗 6 d 后休息 1 d，共治疗 4 周。

　　1． 2． 2 护理干预 穴位按压:针刺后，取患侧阳白、太阳、下关、颧髎、地仓、颊车穴。患者取坐(卧)位，操作者立(坐)其患侧，一手扶其头，另一手在其患侧面部穴位施一指禅推法，共持续 5 min，1 次/d，治疗 6 d 后休息 1 d，共治疗 4 周。情志护理:a． 析疑解惑:耐心解答患者存在的疑惑，用积极的语言、行动消除其负面情绪，从而使患者心境坦然、心情舒畅、气机条达、气血调和、脏腑气血功能旺盛，促使疾病早愈。b． 情志相胜:根据中医五情相胜理论，喜胜悲，思胜恐，在治疗期间，帮助患者回忆美好的事情，用成功病例增强患者战胜疾病的信心，以减轻抑郁、焦虑情绪。c． 情志转移:鼓励患者在治疗期间选择自己感兴趣的活动，多听一些轻柔、和缓、旋律优美的音乐，以淡化忧郁、焦虑情绪。健康教育:a． 面部护理:嘱患者注意面部保暖，用热水洗脸、刷牙。指导患者每天进行皱眉、闭眼、吹口哨、鼓腮等面肌随意运动练习及自我面部保健按摩 2 ～ 3 次。b． 饮食护理:嘱患者以易消化、清淡饮食为主，搭配一些米面、粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，少食辛辣、煎炸、燥热、动风之品，避免进食酸、硬、干、粗糙食物。c． 生活起居护理:告知患者注意劳逸结合，勿过度劳累，切不可熬夜，保证充足睡眠，加强锻炼。避风寒，风、雨、寒冷天气外出应加强防护，出门戴眼镜、口罩，避免感冒。

　　1． 3 观察指标

　　1． 3． 1 H － B、SDS、SAS 量表 H － B 量表由医生评估，而 SDS、SAS 量表由患者自行评估。均分别在治疗前第 1 次及治疗结束后最后一次进行 2 次评估。

　　1． 3． 2 面部血流灌注量 仪器:选用激光散斑衬比成像系统(型号 Flex Comp Infiniti，厂商为德国Thought Technology)，激光波长为 660 nm。该仪器与计算机联机，并用 PeriCam PSI 图像软件进行体表血流图的记录、分析、处理和储存。观测方法和内容分析:受试者进入实验室内，安静平躺于检查床上，休息，适应恒温实验室内温度，使体表温度与室温平衡。

　　固定患者面部于激光散斑成像仪的激光扫描头正下方，待患者面部处于激光散斑成像仪正中，选定扫描模式和成像范围，观察和记录患者面部血流图，用激光散斑成像仪显示面部的微循环血流图像，并用该仪器配置的计算机和图像软件进行治疗前后各 1 min的血流图的储像、存盘，提取面部双侧眼周、面颊及口唇周围等感兴趣区域(ROI)治疗前后各 1 min 实时动态血流值，并由计算机自动计算其平均值。最终只比较治疗前第 1 次及治疗结束后最后一次患侧面部血流灌注量的测量值。

　　1． 4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》，和 House － Brackmann 面神经功能分级量表。痊愈:症状、体征消失，面肌功能恢复正常，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、皱额等动作与健侧对称。H － B 量表测试Ⅰ级。显效:临床症状基本消失，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、皱额等动作与健侧略有不对称。H － B 量表测试Ⅱ级。有效:症状、体征减轻，口角歪斜，眼睑闭合不全有一定程度缓解，完成耸鼻、皱额仍较困难。H － B 量表测试Ⅲ级。④无效:症状、体征无变化。H － B 量表测试Ⅳ ～ Ⅵ级。

　　1． 5 统计学方法 采用 SPSS11． 0 进行统计学分析

　　计量资料采用 x ± s 表示，行 t 检验;计数资料采用χ2检验。以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2． 1 本组治疗前后 H － B、SDS、SAS 量表评分比较见表 1。

　　2． 3 临床疗效 本组痊愈 13 例，好转 12 例，有效 25例，无效 7 例，总有效率为 87． 72%。

　　3、 讨论

　　临床上发现，许多周围性面瘫患者由于面部容貌的异样改变，对疾病的认识不足及对后遗症或复发的担心，造成心理压力过大，往往出现抑郁、焦虑等异常情志，以致肝气郁结。在针刺患侧面部穴位以疏通局部经络，调和气血的同时，还需针刺合谷、太冲、阳陵泉、足临泣四穴以疏肝解郁，理气和血，从而促进瘫痪面肌功能更快、更好地恢复。

　　正确的护理对治疗效果起着非常重要的促进作用。针刺后行面部穴位按压护理操作，可进一步促进面部气血畅行，使经络贯通，起到理虚养脉、通经活络之作用，不仅有助于瘫痪面肌的恢复，还能缓解针刺残留的痛感。在常规面部护理及饮食起居护理基础上同时加强情志护理，使患者正确认识疾病，保持放松心态，积极配合治疗，得到更好的疗效。本研究结果表明，针刺治疗配合穴位按压、情志疏导、健康教育等护理干预，可使肝郁型周围性面瘫患者抑郁、焦虑不良情绪减轻，全身气血运行通畅，面部经脉得到充养，疾病转愈。

　　参考文献：
　　［1］ 石峰，张炳山． 60 例面神经炎患者心理状况调查研究［J］． 中国全科医学，2004，7(15):1061 －1062．
　　［2］ 王维治． 神经病学［M］． 北京:人民卫生出版社，2005:90．
　　［3］ 姚乃礼． 中医症状鉴别诊断学［M］． 2 版． 北京:人民卫生出版社，2000:153．
　　［4］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京:南京大学出版社，1994:117．