骨科术后患者失眠的成因及中医护理

　　外科手术是治疗患者骨科疾病的重要手段,但是术后患者常由于疼痛、环境等各种原因而失眠,导致患者机体得不到充分的调整,从而严重影响患者手术效果及患者康复速度。

　　近年来我科对骨科术后患者失眠的原因进行调查分析,并予以相应的中医护理,取得良好的临床效果,现报道如下。

　　一般资料选择我院2010年7月~2013年10月收治的140例骨科术后失眠患者,男性81例,女性59例;年龄25~63岁,平均(38.43±9.43)岁;35例颈椎疾病,39例上肢骨折,52例下肢骨折,14例腰椎压缩性骨折。所有入选患者均签署知情同意书,入院前均无睡眠异常,有严重肝功能不良、感染、肿瘤的患者予以排除。

　　调查方法向患者发放调查问卷,由护理人员对患者进行讲解,问卷包括:

　　①患者一般情况:性别、年龄、在家睡眠时间、入院术前及术后睡眠时间、手术部位。

　　②失眠原因:手术部位疼痛、卧床制动体位不适、环境影响、心理因素、其他身体不适。

　　中医护理方法
　　
　　1.入院宣教。耐心向患者介绍主要负责医务人员、病室室友,减少患者陌生感。控制患者亲友探访时间、次数,确保病房安静、整洁,为患者创造一个良好的休息环境,提高患者的睡眠质量。

　　2.情志护理。失眠多与心理因素有关,中医认为,“以心医心之法,乃是最妙上乘”,护理人员在平时的工作中要及时了解患者的心理状况,耐心讲解病情及预后,缓解患者紧张、焦虑的情绪,保持患者心情舒畅,促进患者睡眠。

　　3.疼痛护理。疼痛是导致患者术后失眠的另一主要原因。护理工作人员术后要严密观察患者的一般情况,评估患者的疼痛程度,听取患者的主诉,及时反映给相关医生,从生理、心理两方面给予患者关心及照料,解决患者因心理、生理等多方面造成的痛苦。采用放松疗法、心理疏导等方法,必要时遵医嘱服用止痛药物。

　　4.体位护理。耐心指导患者及家属术后正确体位摆放方式,宣教正确体位的重要性,取得患者及家属的配合。在不影响患者恢复的前提下,尽可能为患者提供舒适的体位。

　　5.术后并发症护理。若患者术后出现尿潴留、腹胀等并发症,可采用腹部按摩、推腹法进行治疗,根据患者实际情况应 用足三 里穴位按摩、热敷等促进患者排尿。外敷涌泉穴:涌泉穴为足少阴经的井穴,采用朱砂外敷可使心火下温肾水,肾水上济心火,心肾相交,促进患者睡眠质量的提高。

　　按摩:对于失眠较为严重的患者,医护人员可于患者睡前进行按摩。睡前按摩能消除患者的疲劳感,促进血液循环,从而达到阴阳平衡,有效防止失眠。

　　6.饮食指导。嘱咐患者睡前避免饮用浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮料。饮食应注意清淡营养为主,忌生冷、辛辣等刺激性食物。

　　治疗结果
　　
　　1.患者睡眠情况。140例患者中入院前存在失眠情况的有22例(15.7%),患者入院前平均睡眠时间为(7.79±2.67)h;骨科术后平均睡眠时间为 (5.39±1.97)h;经中医护理后平均睡眠时间为(6.96±1.27)h,较术后显着延长(P<0.05)。

　　2.患者失眠原因。疼痛、体位不适是骨科患者术后失眠的主要原因,分别达到72.1%和65.0%,其次为心理因素及环境因素,达到31.4%和23.6%。详见表1。【表1】

　　讨论

　　本研究结果显示,骨科术后患者出现失眠的主要原因为疼痛、体位制动不当,患者因害怕疼痛而不敢活动,加之某些部位手术患者需要制动,夜间无法翻身从而影响了睡眠。此外,由于麻醉剂的应用,部分患者术后会出现尿潴留、腹胀等情况;病房陌生环境、医用仪器噪音、光污染、病友的鼾声等在夜间均可影响患者的睡眠质量。患者心理因素也是影响睡眠的重要原因之一。患者可能担心术后机体不能恢复,从而成为家庭的负担等困扰的原因均可导致患者出现失眠的情况。
　　
　　我们通过发放调查问卷,了解患者失眠原因,并根据患者个人情况,展开针对性的护理措施,及时对患者进行心理辅导,消除患者的负面情绪,同时通过中医按摩、穴位贴敷等方法帮助患者放松,减轻患者疼痛,促进患者睡眠质量的提高。

　　参考文献
　　
　　[1]孙丽萍.骨科患者术后失眠的中医护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(14):2380.
　　[2]李同爱,郭鑫.骨科术后患者失眠的原因与护理(附220例报告)[J].临床误诊误治,2009,22(2):83-84.