自拟活下汤保留灌肠治疗急性肠梗阻患儿的疗效观察

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料：我科自 2010 年 1 月～2013 年 12 月共收治急性肠梗阻患儿 27 例，其中男性 18 例、女性 9 例，年龄 1.5～12 岁、平均年龄7.5 岁。

　　1.2 临床症状：27 例患儿病程一般为 2～72h，其中 24h 以内的 21 例；48h 以内的 4 例；72h 以内的 2 例。全部病例均以腹痛、腹胀初诊，临床表现还伴有呕吐、停止排便和排气，舌质红苔黄，脉象多弦数。其中，有 21 位患者出现发热症状，25 位患者出现呕吐状况，20 位患者3d 内没有解出大便。所有患病儿童都有腹部压痛症状，有 5 位患者满腹压痛。X 线：腹部立体片上都提示肠腔内有程度不同的梯状大小不等液面，液面上位气体。

　　1.3 治疗方法：在实施儿科护理常规护理的基础上给予自拟活下汤保留灌肠治疗。自拟活下汤方药组成：丹参 5～30g、大黄 5～30g、蒲公英 15～60g、木香 3～10g、桃仁 6～10g、积实 3～10g、甘草 6～10g 总共七种。将这些中药放进 1000mL 的水里浸泡 30～60min，然后用文火煎煮，浓煎 150～250mL，用以直肠滴注，如果呕吐不多或者没有滴注条件的患病儿童，可以让其口服。最合适的滴注时间为 30～60 滴/min，1 剂/d，在有需要的时候可以 2 剂/d。要给予发热且血象高或者脱水的患病儿童葡萄糖生理盐水和抗生素补液，纠正水电解质平衡。

　　1.4 操作方法：护士携用物品至患儿床旁，核对无误后，向患儿及家属解释清楚，以取得合作，关闭门窗，遮挡屏风。协助患儿取左侧卧位，双膝屈曲，臀下垫一次性中单，弯盘置于臀边。戴好一次性手套，将中药倒入清洁的盐水瓶内，温度为 39℃～41℃为宜。盖紧橡皮塞，套上网套挂在输液架上，用一次性输液器弃去针头部分后与一次性导尿管连接。因小儿肛门及肠黏膜薄嫩，受到异物刺激易出现损伤而引起出血。所以，护士应当根据患病儿童的具体情况，为其选择有个性化的一次性导尿管型号。8 号导尿管一般适用于一岁以内的患病儿童，10 号导尿管一般使用于 2～3 岁的患病儿童，12号导尿管一般适用于 4～5 岁的患病儿童。将输液器插入盐水瓶内排气备用，患儿取左侧卧位，抬高臀部 10cm，充分润滑导尿管前端，护士左手拇、示指分开患儿臀裂，右手持一次性导尿管插入肛门 15～22cm。若插入不畅时，可采用进二退一的方法，防止导管在肠道内打折，护士操作时应做到轻、柔、慢，以减轻导管对肠黏膜的刺激。应当让两位护理人员相互配合对患病儿童进行灌肠，一个护理人员帮助家长将患病儿童的体位摆好，另外一位在灌肠之前，将需要插入的长度在灌肠管上标记号。打开调节开关，滴速调节在30～60 滴/min 为宜，滴净后反折导管缓慢拔出。用手捏住患儿两侧臀部，协助夹紧肛门，让患儿尽可能保持静卧姿势，时间不少于 2h，以延长保留时间，一般时间越长效果越好。整理用物，协助患儿取舒适卧位。灌肠前、后均应清洗臀部，待干后涂用甘油，使其在皮肤上形成一层保护薄膜，以防止灌肠液对皮肤造成刺激。观察记录患儿大便次数、颜色、性状、量及有无腹胀情况。操作前，护士应将灌肠的目的、灌肠的基本过程、家属需要配合的地方、灌肠后可能出现的副作用等情况向家长解释清楚，告诉患病儿童的家长护理人员会选择质地柔软、合适型号的导尿管进行操作，在插管之前会涂上石蜡油，这样不会使患病儿童在插管的时候感到疼痛，以便赢得患病儿童家长的信任和配合。

　　2、 结 果

　　2.1 疗效标准：治愈：若腹痛、腹胀症状消失不见，肛门有排气，排便正常，没有恶心、呕吐等症状，腹部 X 线片没有显著的异常情况；有效：腹痛、腹胀消失不见或者已得到明显的改善，排便基本恢复正常；无效：腹胀、腹痛的症状有所加重，肛门没有排气、排便，腹部 X线片、腹部 CT 显示梗阻征象没有得到减轻或者有所加重，有腹膜炎、肠绞窄情况。

　　2.2 治疗效果：使用自拟活下汤保留灌肠治疗小儿急性肠梗阻 1～4d后，患儿便通腹痛缓解、呕吐停止、腹胀明显减轻、排气恢复正常。

　　25 例在数小时内已经治愈，腹部压痛症状消失不见，体温和周围血象基本恢复正常。5 例使用一剂药物后症状消除，7 例使用两剂药物后症状消除，8 例使用三剂药物后症状消除。此外，还有 5 例在使用三剂药物后由完全性肠梗阻转为不完全性肠梗阻，然后使用一到三剂药物后治愈。有 2 例在使用药物后，症状有所减轻，但没有完全得以缓解，因此劝其采用手术治疗的方式。

　　3、 讨 论

　　3.1 小儿急性肠梗阻是一种急危重的儿科疾病，具有痛、呕、胀、闭的特点。本组研究中的主要中药是大黄、丹参，它们可以活血化瘀，将腹胀和呕吐症状消除掉。现代药学研究也证明这两种药物可以将平滑肌松弛开，使血流得以改善，能够起到抗感染和抗凝血的作用；桃仁能够使活血的效果更强；蒲公英能使泻下之功更强；佐以积实、木香行气导滞；使以甘草调和褚药，起到止痛的效果。特别是采用直肠给药的方式，大约 50%～70%的药物均能够直接通过直肠黏膜吸收，能够不让酸碱及酶在消化道里对药物造成破坏或者产生影响，因此，自拟活下汤是治疗小儿急性肠梗阻的一种很好的药方。

　　3.2 采用一次性吸痰管代替肛管，一次性输液器代替灌肠器进行保留灌肠，有以下优点：一次性吸痰管可将药液直接注入结肠，使药液保留时间延长，达到有效的治疗目的。一次性吸痰管较普通的肛管表面光滑，细长而柔软，其前端圆滑，减少了导管对肛门的刺激，也降低了对直肠、结肠黏膜的刺激，使自拟活下汤保留时间延长，增加了患儿的舒适度，适用于保留灌肠。吸痰管和输液器均为一次性使用的无菌材料，可以将交叉感染尽量地避免掉。

　　综上所述，自拟活下汤保留灌肠治疗小儿急性肠梗阻可有效提高临床治愈率，且治疗时间短、操作简便、经济实用。解决了大部分患儿觉得中药苦、吃药难和打针不配合的难题，深受患儿家长的青睐，值得临床推广。

　　参考文献：
　　[1]朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志，2005，20（8）：456.