自拟清热解毒汤治疗小儿EB病毒感染的疗效分析

　　Epstein-Barr（EB）病毒为嗜淋巴细胞病毒，其主要侵犯 B 淋巴细胞。 近年来儿童 EB 病毒感染多发，其临床症状具有多样性和复杂性的特点， 在急性期可表现为 IM 或传染性单核细胞增多综合征， 严重者则会引发 EB 病毒相关性 EBV-HLH,此病毒在远期还可能与霍奇金病产生联系， 所以对儿童的 EB 病毒感染治疗应加强重视[1]. 近日关于阿昔洛韦不良反应报道日渐增多，大多是阿昔洛韦的肾损害作用，尤其大剂量应用时，可能会引起急性肾功能衰竭。 为了探索一种绿色、无不良反应疗法， 笔者采用自拟清热解毒汤来治疗小儿 EB 病毒感染取得较好疗效。 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 1）诊断标准：患儿出现 EB 病毒感染3 大典型症状[2],不同程度发热；淋巴结肿大；咽峡炎。

　　患儿酶联免疫检测中抗 EBV-VCR-IgM 均为阳性。 部分感染儿童可见皮肤改变、消化系统反应等症状。2）纳入标准：符合诊断标准；家长签署知情同意书；患儿无合并其他系统疾病。3）排除标准：合并有心、肝、脑、肺、肾等其他系统疾病者；对药物过敏者。 4）脱落标准：因病情发生变化而改变治疗方案或者转院治疗者； 不能配合研究者。

　　1.2 临床资料 选择 2014 年 2 月至 2014 年 10 月石家庄市第一医院儿科病房收治 48 例确诊为 EB 病毒感染患儿，男性 31 例，女性 17 例；年龄 8 个月至 14岁，3 岁以上 36 例；本地患儿 10 例，外地患儿 8 例；大部分无明确传染性疾病接触史。 随机随机数字法分为治疗组和对照组各 24 例。两组性别、年龄、体质量指数及合并心脑血管疾病比较差异无统计学意义 （P >0.05）。

　　1.3 治疗方法 对照组口服阿昔洛韦，每次 200 mg/kg,每日 4 次，连续服用 7~14 d. 治疗组给予自拟清热解毒汤：裸花紫珠 10 g,金银花 15 g,连翘 6 g,桔梗 10 g,胖大海 6 g,桂枝 6 g,柴胡 6 g,甘草 6 g. 每日 1 剂，水煎取 150 mL,分早中晚 3 次口服。 连续服用 7~14 d.

　　1.4 观察指标 两组患儿在治疗前和治疗后均查血常规、 外周血白细胞涂片找异型淋巴细胞及血小板计数，检查肝肾功能电解质、以及进行血液培养、做心肌酶谱、腹部 B 超。 每天按时记录患儿精神状况、呼吸、体温、咽部的表现、检查淋巴结情况及触诊肝脾回缩情况。 对两组药物不良反应进行观察和记录。

　　1.5 疗效标准 显效：用药 1 d 开始出现体温下降，72 h内体温逐步恢复正常，肝脾回缩到正常范围，淋巴结触诊正常，患儿精神、呼吸、体温等情况均有好转。 有效：

　　用药后 72 h 内开始出现体温下降， 用药后 5 d 内体温逐步恢复正常，肝脾触诊和淋巴结情况均有缩小，患儿精神、呼吸、体温等情况好转。无效：用药 5 d 后，患儿体温仍然高于正常值，触诊肝脾脏和淋巴结，均无好转。

　　1.6 统计学处理 采用 SPSS16.0 统计学软件。 计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验。计数资料采用 χ2检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组 EB 病毒感染患儿症状恢复时间比较 见表1. 结果示， 治疗组症状恢复时间均优于对照组 （P <0.05）。【1】

　　
　　2.2 两组 EB 病毒感染患儿疗效比较 见表 2. 结果示，治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05）。【2】

　　
　　2.3 不良反应 经过治疗，阿昔洛韦组出现 2 例不良反应，患儿表现为头晕、恶心、皮肤瘙痒，而自拟清热解毒汤治疗组则无明显不良反应出现。

　　3 讨 论

　　近年来，EB 病毒感染率逐年增加。 儿童 EB 病毒感染临床诊断金标准为：发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征。 此外，外周血细胞、异型淋巴细胞等都会出现显着增加， 嗜异性凝集素和儿童 EB 病毒抗体也会在血常规检查中发现[3-4]. EB 病毒多发于儿童，且临床表现多样，所以 EB 病毒感染早期容易发生误诊现象[5].

　　阿昔洛韦可以直接吸收，可分布到全身各个组织，包括皮肤和脑组织。 阿昔洛韦可以对疱疹病毒编码的胸腺嘧啶脱氧核苷激酶有选择性抑制作用， 经过磷酸化作用从而形成单磷酸的阿昔洛韦， 而经过细胞酶作用，又形成了双磷酸和三磷酸阿昔洛韦，三磷酸阿昔洛韦可以强力干扰病毒聚合酶以及由于聚合酶导致的与增长链的有机结合， 中断其结合， 从而对病毒进行抑制。 阿昔洛韦具有肝肾毒性，其可出现性粒细胞减少、胃肠道反应、头痛等不良反应。

　　自拟清热解毒汤中裸花紫珠清热解毒，收敛止血；金银花宣散风热，善清解血毒；连翘清热解毒，散结消肿；桔梗开宣肺气，祛痰排脓；胖大海清热润肺，利咽解毒；桂枝温经通脉，助阳化气，散寒止痛；柴胡透表泄热；甘草调和诸药。 诸药合用具有清热解毒，祛痰利咽之功效。 研究[6-9]显示裸花紫珠无论是高剂量组、中剂量组还是低剂量组， 均可以显着地抑制二甲苯致豚鼠耳廓的肿胀；抑制小鼠毛细血管通透性；裸花紫珠低、中、高剂量组对发炎大鼠抑制肿胀作用。 此外，研究显示，裸花紫珠还具有广谱抗菌作用，对葡萄球菌等多种细菌有显着的抑菌作用[10].本研究结果示，采用自拟清热解毒汤治疗儿童 EB 病毒感染具有较好疗效，可以较快改善临床症状，促进患儿康复，且无明显不良反应。

　　综上所述， 采用自拟清热解毒汤治疗儿童 EB 病毒感染起效快，安全有效，且无不良反应，显着优于阿昔洛韦对照组，值得临床推广。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 苗 莉 . 儿 童 EB 病 毒感染 96 例临床特征及治疗分析 [J].中国临床研究，2011,24（2）：121-122.
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　　[3] 王索青，刘素萍。 小儿传染性单核细胞增多症 16 例[J]. 临床误诊误治，2007,20（12）：12.
　　[4] 付领然。 传染性单核细胞增多症 2 例误诊分析[J]. 临床误诊误治，2007,20（3）：20.
　　[5] 胡 亚美 ,江载芳。 诸福棠实用儿科学 [M]. 7 版。 北 京 :人民卫生出版社，2002:823.
　　[6] 梁纪军，徐凯，李留法，等。 裸花紫珠总黄酮的抗炎、止血作用研究[J]. 现代中西医结合杂志，2009,18（26）：3161-3162.
　　[7] 符健，邝少轶，王世雄。 裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研究[J]. 海南大学学报：自然科学版，2002,20（2）：154-157.
　　[8] 陈颖 ,杨国才。 裸花紫珠对大鼠血液流变学的影响 [J]. 中国药物与临床，2007,7（4）：293-294.
　　[9] 陈颖， 杨国才。 裸花紫珠抗炎作用及增强免疫功能的实验研究[J]. 广东微量元素科学，2006,13（8）：39-41.
　　[10] 颜冬兰 ,刘珊珊 ,宁云山。 紫珠属植物化学 、药理及临床应用进展[J]. 中成药，2008,30（9）：1361-1363.