补肾调冲法在不孕症治疗中的临床效果分析

　　不孕症主要是指夫妻双方在正常性生活的情况下，未采取避孕，同居时间长达2年仍然未受孕。随着现代人生活节奏的加快，不孕症已经成为一种多发病和常见病，且发病率呈现逐年递增的趋势。伴随着现代医学与传统医学对不孕症的深入探讨，关于本病病因病机的相关报道越来越多，且取得了不错的成效。在不孕症发病率中，排卵功能障碍不孕症的发病率占首位。目前，对于排卵功能障碍不孕症的治疗，西医主要采取诱发排卵的方式，尽管具有一定的效果，但同样带来了一系列的副反应和局限。传统医学并无关于排卵功能障碍不孕症这一病名，但早在夏商周时期就有关于摄精成孕以及女性月经的相关记载，且经过历代医家的共同研究，关于本病的病因病机已基本达成了共识，均认为最基本的病机主要是肾虚。鉴于此，在排卵功能障碍不孕症的临床治疗中，笔者采取补肾调冲法给予不孕症患者治疗，并采用西医进行对比研究，旨在了解补肾调冲法在不孕症治疗中的临床效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院2013年1月-2015年4月收治的不孕症患者40例，按照随机数字排列法将其分为对照组与观察组各20例。对照组患者年龄24~39岁，平均年龄（26.6±4.1）岁，平均病程（3.3±2.4）年，其中继发性不孕症7例、原发性不孕症13例；观察组患者年龄23~38岁，平均年龄（27.0±3.5）岁，平均病程（3.4±2.1）年，其中继发性不孕症6例，原发性不孕症14.两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2诊断标准
　　
　　西医诊断标准：依据《妇产科学》[1]中关于排卵功能障碍不孕症的相关标准进行诊断：①夫妻同居时间长达2年及以上，未采取任何避孕措施，仍未受孕；②经B超检测，未观测到成熟卵泡，即便有成熟卵泡，但仍然无排卵征象；③经基础体温（BBT）检测，结果显示为异常双相型曲线；④由于宫颈黏液卵泡期多表现为不规则结晶，但并未出现羊齿状结晶；⑤在经期前6天对子宫内膜行病理组织活检，结果显示分泌期未发生改变；⑥经尿检或者血清检测，发现患者的孕酮水平相对来说，正常水平往往较低。患者出现上述任意3项即可确诊为排卵功能障碍不孕症。

　　中医诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》[2]肾虚血瘀证辨证相关标准进行诊断。主症：月经迟后或闭经、婚后2年仍然不孕、月经量相对较少且呈现为紫黑色、腰脊处有刺痛感或腰膝酸痛。次症：月经有血块、经期小腹胀痛、经期血块排出后疼痛得到缓解。舌脉象：舌质呈现瘀斑、淡紫色，脉涩细。具备上述主症、次症中任意1~2项，同时兼具舌脉象，即可确诊为肾虚血瘀证。

　　1.3纳入与排除标准

　　纳入标准：

　　①满足上述诊断标准；②年龄为22~40岁，民族不限；③治疗期间，夫妻同居，可进行正常性行为；④签订知情同意书。排除标准：

　　①生殖系统患器质性病变以及炎症的患者；②配偶生殖系统异常，或者经精液测定显示为异常；③先天性生殖系统发育异常；④由于子宫病变、输卵管性因素等致使不孕症；⑤拒绝参与本研究。

　　1.4治疗方法

　　对照组患者采用西药克罗米芬治疗，给药方法：克罗米芬（枸橼酸氯米芬胶囊）（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107,50mg）在月经周期第5日开始服用，每日1次，每次50~100mg,温水送服，连续治疗5日。以3个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程后仍然未受孕，则继续治疗1个疗程。

　　观察组患者采用补肾冲调法治疗，方剂组成：菟丝子15g、巴戟天10g、熟地黄20g、制何首乌15g、仙茅10g、当归12g、川牛膝15g、肉苁蓉10g、枸杞子15g、川续断10g、淫羊藿10g、覆盆子10g.若患者表现为子宫内膜异位症，则加入土鳖虫、水蛭、莪术和三棱，取破血通络之功效；若患者表现为闭经，则加入香附、红花、柴胡、川芎和陈皮，取活血调经、疏肝行气之效。经常规煎煮，取药汁早晚各服用1次，每日1剂。以3个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程后仍然未受孕者，则继续观察1个疗程。

　　1.5观察指标

　　①观测两组患者临床治疗效果；②对患者治疗前后血清进行抽检，重点测定黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）与卵泡刺激素（FSH）水平变化。

　　1.6疗效判定标准

　　临床痊愈：经用药治疗后，患者逐渐恢复排卵，月经恢复正常，同时在1年时间内成功受孕；显效：经用药治疗后，患者月经逐渐恢复正常，其他临床症状也有了非常显着的改善，经BBT监测结果显示，从不典型双相或者单相转变为典型双相曲线，另经B超观察发现有成熟卵泡，且有显着排卵征象；有效：患者的临床体征与症状相较于治疗前，有一定程度的改善；无效：患者的临床体征与症状较治疗前无任何改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%.

　　1.7统计学方法

　　对所得数据进行统计分析，计量资料以（珚x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后血清指标变化比较两组患者治疗前LH、FSH、E2、PRL四项指标测定结果比较均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患者LH、FSH、E2较治疗前均有不同程度改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后LH、FSH、E2较对照组治疗后改善效果更加显着，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1.

　　2.2两组患者临床治疗效果比较经过治疗，对照组患者，临床痊愈6例，显效5例，有效3例，无效6例，总有效率为70.0%;观察组患者，临床痊愈9例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率为90.0%;两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　最早关于不孕症的记载出现在夏商周时期，例如《易经·九五爻辞》《诗经》等古文献中均有记载，并以"崩漏""闭经"等病名进行分类和记载。中医认为排卵功能障碍不孕症主要是肾虚所致。肾作为五脏六腑中非常重要的脏器，中医认为其为先天之本，其功能直接影响着女性一生的生殖机能和活动。排卵功能障碍不孕症与肾功能失衡、肝脾功能失常相关，而在三脏中，肾虚是致病根本。通过翻阅文献，了解到大多数医家均认为生殖之精存在，其藏于肾，并且发育、生长、成熟等均与肾脏有着密切联系[3].而肾虚可致使患者出现瘀滞，而瘀滞又可加重肾虚，引起恶性循环，致使患者长久无法受孕。

　　补肾调冲法是治疗闭经、不孕症的重要方法，"补肾"主要是指五脏六腑之虚损，多以菟丝子、巴戟天等药行"填精补髓",并达到促进黄体生成素释放的功效。"冲"主要是指冲和之气、冲任。古文献记载："冲任为月经之本"."冲"为冲锋之意、冲逆；"调冲"主要是指从整体着手，疏泄肝木，从而达到和谐之效。本研究在不孕症治疗中，选用补肾调冲法进行治疗，所采用方剂中的覆盆子、枸杞子、熟地黄与菟丝子行填精益髓、滋肾养阴之功效；当归、制何首乌与川牛膝则取其补血、活血之效；另以肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、仙茅和川续行温补肾阳之效[4].诸药联用，共奏调理冲任、平补肾气之效。

　　本研究结果显示，行补肾调冲法治疗的观察组患者总有效率为90.0%,且在改善LH、FSH、E2方面效果优于对照组（P<0.05）。由此可知，在对不孕症的临床治疗中，通过运用补肾调冲法可有效改善患者血清指标，且效果确切，值得临床推广应用。

　　参考文献：
　　[1] 温明晓，魏慧俊，夏天.韩冰补肾调冲法治疗不孕症经验[J].四川中医，2013,31（1）:3-4.
　　[2] 滕杨，韩凤娟，王崇洋，等.补肾法治疗不孕症研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015,16（1）:101-1040.
　　[3] 秦淑芳.韩冰教授治疗不孕症的临床经验[J].中华中医药杂志，2009,24（1）:58-60.
　　[4] 王宝娟，夏天，苍荣.韩冰教授运用补肾调冲法治疗不孕症验案1则[J].吉林中医药，2012,32（4）:332-333.