食疗前后痰湿体质高脂血病人状况对比

　　中医食疗是中医学的特色疗法，历史悠久且经验丰富。素来认为“药食同源”，食物和药物一样，都有其特定的性味归经及功效。文献显示: 很多食物具有降低血清胆固醇和甘油三酯的作用，但是诸多此类研究都缺乏严谨的科研设计以及明确的饮食方案。

　　体质是由先天遗传和后天获得所形成的、个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。痰湿体质是由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。匡调元在《体质食疗学》一书中指出调质六法，根据体质提出不同的食养方，各方按组成与制法、功效、主治、食谱释义及注意事项逐项做出剖析，使得体质食养学之理、法、方、食一气贯通，指出痰湿质宜用祛湿化痰利质法。沈翠珍教授的实验研究结果示食疗前后痰湿体质病人评分改变( P ＜0． 05) 差异有统计学意义，支持了体质可调论。本试验是正式研究的初步探索试验，试验中收集病人的意见和建议，为进一步临床研究奠定基础。

　　1 对象与方法

　　1． 1 对象
　　采用随机对照研究，于 2013 年 3 月—4 月在浙江省上城区中医院所辖的社区卫生服务中心选择高脂血症患者12 例。

　　1． 1． 1 纳入标准
　　年龄 55 ～ 65 岁; TC( 血清总胆固醇) ＞5． 72 mmol / L或 TG ( 甘油三酯) ＞ 1． 70 mmol / L 或两者兼有; 未服任何降脂药; 临床中医专家辨证为痰湿质; 具有一定的阅读能力; 无并发症及高血压以外的其他慢性疾病。
　　
　　1． 1． 2 排除标准
　　高脂血症伴有严重并发症者; 继发性高脂血症患者; 患有糖尿病、肾病等慢性疾病者。

　　1． 1． 3 病人分组情况及一般资料
　　性别: 女 7 例，男 5 例;职业: 个体户 1 例，教师 1 例，行政人员 1 例，退休 9 例。文化程度: 大专 2 例，高中 5 例，初中 4 例，小学 1 例。年龄:57 ～ 65 岁。病程: 9 年。两组病人的一般资料比较，P ＞0． 05，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1． 2 研究方法
　　1． 2． 1 干预措施
　　试验组和对照组维持原社区护理不变，试验组加上中医食疗，干预时间 4 周。每位患者在参加此项研究前均被告知研究的目的和方法，并签署知情同意书。

　　在查阅大量文献和书籍的基础上，总结出能降低血脂并且利于改善痰湿体质的食物; 制定出专家咨询表，内容包括食物的组成搭配及量的控制等各方面的合理性; 制定原则: 能降低患者胆固醇及甘油三酯; 改善患者痰湿体质症状; 食物符合当地居民的口味; 价廉物美且易得。推荐患者日常食用的食物有: ①蔬菜类: 芹菜、大蒜、香菇、黑木耳、海带; ②五谷杂粮: 玉米、红薯、扁豆; ③果品: 桔子、苹果; ④注意饮食禁忌: 忌辛辣刺激之品; 忌食冷饮、冰激凌、咸菜、腌肉等生冷及腌制之品; 忌食肥肉、油炸鸡腿等油腻肥甘厚肉之品。最后得出食疗方案如下: ①粥品: 山楂小米粥、木耳香菇粥、薏苡仁玉米粥; ②菜谱: 蒸木耳、香菇炒芹菜、洋葱炒木耳、海带炒芹菜、山药红薯赤豆羹、海带木耳汤、鲫鱼山楂萝卜汤; ③饮品: 陈皮茶、山楂茶。患者执行以下规则: 早餐，从粥品中任选1 款，每人每天保证食用250 mL; 中晚餐，从菜品中任选1 款，每人每餐保证食用 200 g( 或汤 300 mL) ; 从饮品中任选1 款，每人每天保证饮用 500 mL 及以上。食疗原则: 根据体重指数和活动强度的不同计算个体化的日总入量; 其次要进低脂低胆固醇并富含纤维素的食物; 最后戒烟限酒，改善生活方式。为了保证患者执行的有效性，每人每周发放一次食疗记录手册; 另外，每隔 3 天进行一次电话访问，内容: 患者饮食执行情况、身体状况、答疑等。

　　1． 2． 2 评价指标
　　 ( 1) 血脂: 试验前后，清晨，患者空腹抽血，TC ＞5． 72 mmol·L－ 1，TG ＞1． 70 mmol·L－ 1，LDL( 低密度脂蛋白) ＞3． 12 mmol·L－ 1，HDL( 高密度脂蛋白) ＜1． 04mmol·L－ 1为异常。抽血和化验均由上城区中医院检验科工作 3 年以上的专业人员进行，测脂仪器采用凯达半自动生化分析仪 KYF －2006A。

　　( 2) 痰湿体质: 根据病人的体重、腹围、BMI、舌苔脉象、大小便以及主要不适等症状辨证是否为痰湿体质。体质辨证由工作10 年以上且从事多项中医方面研究的中医师( 非研究人员) 进行。最后采用王琦体质评分表，对痰湿体质进行量化评价。

　　( 3) 体重、腹围及 BMI: 患者着轻衣，用校对过的同一个电子体重秤量体重; 同一个卷尺量患者净身高; 同一个皮尺量患者腹围; 计算器计算 BMI 值。

　　1． 2． 3 统计学方法
　　将所有数据录入 SPSS 17． 0 软件，进行统计分析。计量资料正态分布的数据采用 t 检验，偏态数据采用 U 检验; 计数资料用 χ2检验。

　　2 结 果

　　2． 1 干预前后血脂比较
　　见表 1。【表1】

　　
　　2． 2 痰湿体质的改变
　　干预前，经中医专家分析结合王琦体质分类量表辨证12 位患者均为痰湿体质; 干预后，经辨证仍为痰湿体质，但是试验组 5 位患者的胸闷、多黏痰、身重不爽等痰湿质症状均有改善，试验组量表显示: 干预前，痰湿转化分是( 57． 66± 9． 62) ; 干预后，痰湿转化分是( 51． 66 ± 9． 97) 。舌苔、脉搏未发现明显改善。

　　2． 3 体重、腹围及 BMI 的变化
　　干预后，试验组6 位患者的体重、BMI 及腹围在不同程度上有降低，因试验样本较少，统计学无差异; 但是从干预前后两组对比的差值来看，食疗后，对体重等影响还是存在的。

　　3 讨 论

　　3． 1 中医食疗对患者血脂的影响
　　从表 1 可知，干预后，试验组前后自身比较，TC 差异有统计学意义; 试验组和对照组相比，TC 差异有统计学意义;由于干预时间较短，试验样本较小，干预后，试验组前后自身比较以及试验组和对照组比较，TG、LDL、HDL 差异无统计学意义，但是从各指标的降低差值来看，是存在一定效果的。食疗采用的食物均被文献提及频率较高的降脂食物:大蒜、山楂、芹菜、黑木耳、海带、番茄、冬瓜等。且得到诸多动物实验的验证。如香菇味甘，性平; 香菇中含有香菇太生可以预防血管硬化，还能分离出降低血清胆固醇的成分。

　　根据食物营养成分选择，实验研究表明含纤维丰富的食物可加快脂肪代谢，降低血脂。刘斌等人的实验表明黑木耳多糖能抑制血管平滑肌细胞有收缩型向表型的转化并能抑制其合成和分泌能力，从而减少血管平滑肌细胞参与的动脉粥样硬化的形成，即黑木耳多糖发挥了降血脂、抗氧化作用等。红薯的纤维含量很高，刘晓芳等的红薯对食用油吸附作用的实验研究，显示: 红薯、马铃薯有较好降脂效果。

　　3． 2 中医食疗对患者痰湿体质的影响
　　干预 4 周后，经中医专家分析结合王琦体质分类量表辨证 12 位患者仍是痰湿体质，但是，试验组的患者不仅体重、腹围有降低，且患者自诉胸闷，多黏汗、腹部胀满、大便黏稠等都有所改善。由于体质具有稳定性，改变体质较慢。

　　由 于本试验是正式试验的初步实施，时间较短，样本较少。很多数据在统计学上无意义，但是其改变的差值还是表明了食疗具有一定的作用价值的。痰湿体质是由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。痰湿体质形成受先天禀赋和后天环境的影响，其中后天饮食起居失常是痰湿体质形成的主要原因。痰湿质多肥胖，多饮多食的饮食习惯、高脂高糖的膳食结构，是引起肥胖的主要原因。老年人脾胃功能虚弱，运化受纳失调，水液失于输布，聚湿生痰，痰湿积聚体内，进入营血，循行脉络，流走全身，浸淫脉道导致脉络痹阻不畅。所以本研究根据食物性味归经选择既能降脂又利于改善痰湿质的食物，痰湿质属寒性、阴性，因此宜选择辛温燥湿、健脾祛痰的食物，如葱、蒜、桔、扁豆、陈皮等。体质食养扎根于我国中医药学，有吸取现代科学研究进展，便于推广，效果确凿，适合调理病理体质、防未病等。

　　参考文献
　　
　　［1］ 于竹芹，刘宗宝，龚少兰，等． 海带对实验性高脂血症大鼠降血脂作用及其机制［J］． 青岛大学医学院学报，2010，46( 5) :419 － 415．
　　［2］ 郭素芬，李志强，李静． 黑木耳多糖对动脉粥样硬化形成中平滑肌细胞增殖的影响［J］． 中国动脉硬化杂志，2006，14( 9) :767 － 770．
　　［3］ 谭亮，徐超，张琦，等． 旱芹膳食纤维对高脂血症大鼠血脂的影响［J］． 中药新药与临床药理，2010，21( 3) : 251 －253．
　　［4］ 王琦． 9 种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］．北京中医药大学学报，2005，28( 4) : 1 －8．
　　［5］ 王琦． 中医体质学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2009: 3，256，295 － 305．
　　［6］ 周狮驮． 匡调元辨证论治临床经验实录［J］． 中华中医药学刊，2013，1( 31) : 189 －192．
　　［7］ 沈翠珍，孙秋华． 中医食疗对高血压病人痰湿体质作用的研究［J］． 护理研究，2011，25( 3) : 582 －583．
　　［8］ 匡调元． 体质食养学纲要［J］． 浙江中医药大学学报，2006，30( 3) : 217 －219．
　　［9］ 刘斌 ． 去甲肾上腺素促进血管平滑肌增殖和细胞表型转化［J］． 解剖学杂志，2008，31( 4) : 493 －495．
　　［10］ 刘晓芳，王如阳，王泓． 薯类物质对食用油脂的吸附作用研究［J］． 云南中医中药杂志，2008，29( 10) : 49 －51．