分析清代王孟英治疗月经病的食疗思想

　　王孟英 ( 1808 ～ 1867) 名士雄，号梦隐，有《温热经纬》、 《随息居饮食谱》、 《归砚录》等十余种着作，是我国清代着名温病学大家。王孟英勤求古训，精研岐黄，不仅温热病的理论对后世影响深远，论治妇科病亦有自己的独到见解。王氏治疗月经病不妄求温补，对于重病采用轻取之法且擅用食疗调理，应用巧妙，颇具特色。现简要分析王孟英治疗月经病的思想。

　　1 不妄温补

　　自明代薛立斋、张景岳等医家创立温补法之后，明、清诸家便刮起猛烈的温补之风。殊不知薛、张二人虽以温补着称亦非纯用温补，此世医断章取义造成的时风流弊。而其中亦不乏清醒之人，如叶天士、王孟英之类。王孟英指出世医常用温补 “总缘医理未明，世故先熟，不须辨证，补可媚人，病家虽死不怨，医者至老未闻，一唱一和”，对此，王孟英是极力反对的。他推崇 “古人治内伤，于虚处求实，治外感于实处求虚”，不应一味妄用温补。其治疗妇科疾病便少用温补之品。

　　对于妇科月经不调，临证属虚证之人，王孟英常用西洋参、麦冬、女贞、旱莲之类的药物，于补中有动，不妄用熟地等滋腻之品，实为避其腻也。

　　王氏不妄温补这一思想在产后病的论治上尤为突出。

　　自张景岳之八阵将生化汤发扬光大，凡产后，世俗多崇尚生化汤。王氏认为生化汤仅适用于产后瘀血，小腹冷痛者，而很大一部分属于产后血热或产后外感温热的患者却不适用生化汤，若妄用生化汤，则可致褥损之害。王孟英治疗此类产妇多选用生地、丹皮、丹参、泽兰、茺蔚子等不寒不燥之品，为产后真阴亏虚血滞之良品。

　　2 急则治标

　　王孟英所记载的月经不调诸案，很大一部分属于患者本质虚损而外感客邪者。这里所论客邪分外感六淫及病理产物痰、瘀以及一家误用温补而留邪等三方面。对此类患者，王孟英提出应先治其标。

　　若是客邪未除，补益之品亦无所施。如王孟英记载诸多因阴血亏虚兼外感温热之邪而产生的闭经、月经后期等月经不调诸证，王氏多用西洋参、青蒿、白薇等滋阴清虚热之气分药，所用多为苦寒而不燥烈，清热又不伤阴之品，较少运用苦寒燥烈伤阴药。

　　另外，王孟英亦提出对于阴血亏虚而兼外感客邪的患者，应禁用血分药，以防过早运用而引邪入营血。

　　这与叶天士之所指出的 “在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血”( 《温热论》) 是相合的。这就不难理解为什么王孟英在此处运用青蒿、白薇而不用阿胶、赤芍之类的血分药。

　　王孟英所记载的月经不调的医案中，亦有很多体虚兼痰的患者。对此类患者，王孟英提出应先化痰，他崇尚 “结散邪行，气通液布”的理论，优先选用竹茹、枇杷叶、夏枯草等散结化痰之品。另外，痰的生成一部分责之于火热灼伤津液，且痰聚易生热化火，故又在此基础上稍加清火之品，如银花等。

　　如此用药使痰结散而气液宣通，再施补益则事半功倍，这也是临证治虚损夹痰的一大思路。王氏临床治痰多用蠲饮六神汤。

　　王氏记载的虚实夹杂的月经不调医案除上述两种，亦有因他医妄加温补而成胀者，对此类患者，王氏亦提倡先治标后治本的原则。如其所言 “儿妇气分甚郁，苟不先清展气机，则养血之药不能入，此因事制宜之所以不易也，要在先辨其体气与病情耳”。

　　3 病轻取

　　王氏论治妇科月经不调诸病注重重病轻取，而此 “重病轻取”又分为三方面。

　　3. 1 攻下轻取 妇人肝火常旺脾常虚，而肝胆之火上逆，则易造成胃腑随之不降而逗留浊邪，浊邪一生而气机随之郁遏，痰热内生。痰热一生，阻于胞络可造成妇人闭经、月经后期、症瘕积聚等疾病。

　　对于此类疾病的治疗，王孟英提出不必矫枉过正而妄用硝、黄之重剂以伤正气，重病亦有 “轻取”之法。王氏尊崇叶天士之法，治以酸苦泄肝，甘凉养胃之品。除此之外，降逆气常选用旋覆花、滑石、龙骨、牡蛎等品，诸如龙胆草、木通之类的苦寒药用之较少。

　　3. 2 补益轻取 补益轻取体现在王孟英治疗妇人虚损所致的月经不调，一般不选用熟地等滋腻碍滞之品，人参、党参也较少用，而是选用玉竹、芦根、花粉、西洋参、当归等药。这些药物有一个共同点，就是均为补中兼行兼消之品。此类药物于滋补的同时不会碍滞脾胃，另外，又有补中兼清效，滋补的同时又不会担心壅滞生热。这一点在王孟英对熟地的运用上体现的尤其明显，王氏认为 “养血不用地黄”，故运用四物汤常去掉地黄，以避其滋腻，选用补利之品兼去其弊。另外，妇人营血素亏，气机多郁，郁而生热，故偏燥之补益剂，王氏亦少用。这也是为何他常用甘寒、甘凉之品的缘由。

　　3. 3 外感清宣 上文亦提到，王孟英记载诸多妇人本虚外感之病。在此类病症的处理上，也体现了王孟英 “重病轻取”的思想。正如他提出 “不论风寒湿各气初感，皆禁用血药，为其早用而致引邪深入也”，而邪既已入营血，又误用辛温燥烈之宣散表邪之品，又会将仅存无几之血灼伤而生血脱之证。故王氏治疗此类阴血亏虚而兼外感温邪的妇人，恪守病机，仅用气分药，轻清宣气，不伤营血。

　　4 擅用食疗

　　纵观历代医家，常用并且擅用食疗的医家并不多，王孟英就是其中之一。王孟英治疗月经病亦常用食疗，常选用藕汁、梨汁、荷叶等药。王孟英运用食材疗病有两个方面的用意: 一方面，用之为佐为辅。他常用食物熬粥送服其他药物，所送服之药多为猛剂，而食物往往为固护胃气之品，取之攻邪而不伤正。第二，选用食材亦是将其作为药物运用。

　　如王氏治疗女科疾病常加藕，因妇人多郁，而藕能“舒郁怡情”， 《名医别录》谓其 “主热渴，散血，生肌”; 《药性论》称 “藕汁，能消瘀血不散”等等，均切中女科病机。另外，常用红枣、甘草、大麦，取仲景甘麦大枣汤之意，红枣色赤入心，气香悦胃，合甘、麦能益气养血、润燥缓急，正如王孟英所言 “虽苦平淡无奇，而非恶劣损胃之比”。而梨汁，甘、凉，滋养胃阴不助热。荷叶，王孟英运用最为广泛，荷叶清香升散，有健脾升阳、散瘀止血的功效。近代内科大家董建华亦常用荷叶，因荷叶能升发清阳、开胃消食、利湿止泻，实为升清良药。

　　可见，食物用之恰当也能愈疾，而且与常规药物相比又有固护胃气的作用。

　　综上，王孟英虽为温病大家，但其治疗女科之月经不调亦有独特的思路。我们从中可以看到温病的用药思路，这正是现今治疗妇科疾病所欠缺的，因妇人生理病理特点常常导致阴虚火旺的结局，所以王孟英的诊疗特色应用于女科是切准病机，疗效显着的。特别是对于妇人体虚外感者，王氏的诊疗特色以及用药思路值得后世医家深入探讨学习。