亚健康与体质及证候的关系研究(2),中医诊断学论文

　　第一，形成因素各不相同。中医病因的“三因学说”就是指导致证候形成的三大类原因，其中最重要的是外感病因和内伤病因，某一具体证候类型一般都可以明确判断出具体的外感或者内伤的原因。体质的形成主要与先天禀赋和后天自然社会综合因素相关，其中先天因素占据更为重要的地位，且形成体质的这些因素难以具体明确地区分开来。亚健康状态的原因主要和社会心理因素、生活与行为方式、环境污染等密切相关。因此，体质的形成主要与先天因素关系密切，证候与亚健康的形成主要责之于后天因素，证候与自然和社会环境因素都密切相关，而亚健康则主要由社会环境因素导致。
　　
　　第二，持续时间长短不一。证候发生于生命过程中的某一时段，持续时间有限，且短时期内可以发生转化。体质的形成是在生命之初，一经形成常常会贯穿整个生命过程，且较为稳定，不易发生变化。亚健康持续的时间则介于证候与体质之间，亚健康形成后在较长的一段时间会保持稳定，继而逐渐向疾病或康复方向发展，而不是伴随终生。
　　
　　第三，分型繁简差异明显。由于证候可以发生于生命过程的任何阶段，持续的时间有限且容易发生传化，因此，证候的类型最多、最细致，目前公认的证型从一百余种到八百余种不等。体质伴随终生且不易发生变化，因此，体质的类型较少且较粗略，目前较为成熟的分型有6类[4]（正常质、燥红质、迟冷质、倦恍质、腻滞质、晦涩质）和9类[5]（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质）。亚健康的分型目前尚无成熟公认的标准，有学者根据定义从理论上将其划分为三大类[6],即躯体性亚健康、心理性亚健康和社会性亚健康，还有学者在此基础上增加道德亚健康，并将每一类进一步细化为3 ~4个亚类[7].另有学者[8]运用流行病学的调查方法，通过文献回顾、数据挖掘等分析亚健康状态中医证候特点，研究表明，健康状态常见证候按出现频率依次为肝肾阴虚证、心肝血虚证、心肾不交证、肝郁气滞证、心气亏虚证等13种证型。也有学者采用数据分析技术对亚健康调查数据进行分型[9],通过聚类分析认为，亚健康群体主要属于中医所说的郁证、痰湿和虚证三大类。
　　
　　第四，症状构成各有特点。证候的症状体征一般表现为主诉有明确的不适和痛苦，并伴有明显异常的舌脉特征，其四诊信息比较完整且内部要素之间的逻辑性关系也比较清晰，个体化、时相化特征也较为突出。体质中的生理性体质表现为正常生命活动的特征，病理性体质有症状和体征的表现，其四诊信息的内容与同名证候的内容基本一致，但持续时间较证候明显延长，机体症状体征的表现程度却明显低于疾病背景下的证候表现，相同体质的人其症状和体征的趋同性显着。亚健康可分为有症状性亚健康和无症状性亚健康两大类，有症状性亚健康的表现特点也较为突出和集中，主要有3个方面[10]:1）躯体方面：包括失眠、头昏、乏力、困倦、疲劳、心悸、肌肉酸楚、关节疼痛、性机能减退等；2）心理方面：包括情绪低落、反应迟钝、精神萎靡、记忆力减退、心烦意乱、恐惧、焦虑、烦躁等；3）情感方面：包括冷漠、无助、孤独、空虚等。无症状性亚健康则仅仅体现为某项生物学指标有所偏离，既无症状体征，又难以明确诊断为某种疾病。
　　
　　第五 ,干预措施效果有别。证候是机体某一时期整体状态的反应，本身就具有时相性、传化性的特点，因此，对干预措施的反应最为敏感，正确的干预措施实施后可以取得立竿见影的效果。体质是伴随机体终生的性质和特点，具有长期稳定性，因此，对干预措施的反应较为缓慢迟钝，干预措施很难从根本上改变体质的类型，一般来说对体质进行干预的目的在于控制其病理体质的程度，防止其向疾病阶段发展。亚健康的时相性介于证候与体质之间，因此，亚健康对干预措施的反应效果也是介于两者之间，经过足够长的一段时间，亚健康可以在正确的干预措施的调治下恢复至健康状态。
　　
　　综合上述证候、体质与亚健康之间存在的复杂关系，在临床实践中审因度势地正确处理好三者之间的关系是未病先防、已病防变、取得良好疗效的保障。
　　
　　参考文献
　　
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　　[8]马寰。亚健康状态中医证候流行病学调查[D].天津：天津中医学院，2004.
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　　[10]李晓静，徐国和。中国亚健康研究及干预对策的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2011,19（4） :427-429.