四诊合参辅助诊疗系统在抑郁症诊断中的应用

　　抑郁症又称抑郁障碍，是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态[1].

　　抑郁心境是一种忧伤、悲哀或沮丧的情绪体验，抑郁心境体验并不等于抑郁症[2],抑郁症是一组症状群，是与潜在的生物异常有关的症状和体征组成的，只有抑郁心境发展到一定严重程度，具备这组综合征的基本特征，持续存在相当的时间，且严重损害自身的社会职业功能，才能考虑抑郁症的诊断[3].

　　目前中医诊疗设备研究进展速度较快。四诊合参辅助诊疗仪由脉诊装置、舌诊装置、闻声诊装置、便携式计算机、四诊合参辅助诊疗软件系统及便携式输出部分组成，是具有中医特色的便携式诊疗设备，实现了主客观联合辨证[4].本研究使用四诊合参辅助诊疗系统采集患者四诊信息，进行四诊合参，给出参考处方，以期更好地为抑郁症诊断研究提供帮助。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 纳入标准
　　
　　1.1.1 正常组 ①经体格检查及化验、心电图等检查无异常且符合 WHO 健康标准[5];②依据《个人健康风险评估问卷》[6]进行筛选，达标者。

　　1.1.2 抑郁症组 依据 CCMD-3 抑郁症诊断标准[7]诊断为抑郁症的患者。

　　1.2 一般资料于 2014年1 月，根据纳入标准选择北京中医药大学健康本科生30例为正常组，其中男性16例，女性14例，年龄 19~25 岁；选择南京医科大学脑病医院抑郁症患者 30 例为抑郁症组，其中男性 11 例，女性 19 例，年龄 18~85 岁，病程最短 1 个月，最长 20 年。

　　1.3 仪器四诊合参辅助诊疗仪是基于中医四诊合参临床模式研制的辅助诊疗设备，由北京中医药大学研制、北京中易维象科技有限公司生产，已获得中华人民共和国医疗器械注册证，注册证编号：YZB/晋 0019-2014.

　　1.4 四诊信息与参数使用四诊合参辅助诊疗仪采集到的四诊信息包括脉诊信息、舌诊信息、语音信息及问诊信息，借助四诊合参辅助诊疗系统分析采集的信息得到相关的信息参数。①性别、年龄；②根据“位、数、形、势”[8]等属性得到脉诊参数，包括脉位、脉率、脉律、力度、流利度、弦紧度、脉搏波传导速度（PWV）；③舌诊参数[9-10],包括舌质、苔色、润泽、点刺、裂纹、胖大、动态、瘀斑；④通过 praat 软件提取的语音参数，包括频谱、音高、音强、第一共振峰、第二共振峰，通过预处理保留音高和音强；⑤通过问诊信息得到的问诊参数有既往史、主诉，医师可根据患者的陈述确定主要症状及次要症状，在此过程中医师实现了主客观联合辨证。

　　四诊合参报告包括 6 项内容。①患者姓名、性别、年龄、主要症状、次要症状；②脉诊结果：脉位，脉率，脉律，力度，流利度，弦紧度，PWV;③舌诊结果：舌色，舌质，苔色，苔质，润泽，点刺，裂纹，胖大，动态，瘀斑；④闻诊结果：体质（五音体质分类）；⑤辨证结果；⑥参考处方。

　　1.5 统计学方法采用 SPSS20.0 统计软件进行分析。计量资料以-x±s 表示，正常组与抑郁症组脉象参数均数比较采用样本均数 t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 2 组基线资料比较正常组与抑郁症组心率、脉率、脉律比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表 1.【1】

　　
　　2.2 2 组左手脉象分类根据“脉象分类标准”[11]

　　对左手脉象进行分类。

　　正常组：脉力度主要有脉力强、脉力洪、脉力缓 3 种类型，脉律主要有脉齐、脉不齐 2 种，弦紧度主要有脉平、脉弦、脉平弦 3 种。抑郁症组：脉力度主要有脉力强、脉力洪、脉力缓 3 种类型，脉律主要有脉齐 1 种，弦紧度主要有脉平、脉弦、脉平弦、脉弦硬 4 种。提示正常组多见平脉，抑郁症组多见弦脉、弦硬脉。详见表 2.【2】

　　
　　2.3 2 组脉图参数分析正常组与抑郁症组在脉律、力度、弦紧度、PWV方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。正常组脉律高于抑郁症组，而力度、弦紧度、脉搏波传导速度则明显低于抑郁症组。结果见表 3.【3】

　　
　　2.4 2 组闻诊信息特征分析对正常组与抑郁症组的数字化闻诊信息进行特征分析，其五音体质见表 4.可见，抑郁症患者火型体质较为多见。【4】

　　
　　2.5 2 组舌诊信息特征分析对正常组与抑郁症组舌色、舌质、苔色、苔质等数字化信息进行特征分析，可见抑郁症患者苔色黄、舌有裂纹者较为多见，详见表 5.【5】

　　2.6 2 组四诊合参干预建议
　　
　　2.6.1 正常组四诊合参保健建议 ①建议听轻音乐放松身心；②增加锻炼时间，多尝试有氧运动，如太极拳、散步等。

　　2.6.2 不同证型抑郁症患者四诊合参处方 在本研究中，根据患者四诊信息，四诊合参诊疗仪辨证心胆气虚型、痰热内扰型、阴虚火旺型、肝郁化火型、心火炽盛型、心脾两虚型 6 种证型，给出的参考处方分别为安神定志丸合酸枣仁汤、温胆汤、六味地黄丸合黄连阿胶汤、龙胆泻肝汤、朱砂安神丸、归脾汤。医师可以参考应用并根据患者病情及自己的经验对处方进行加减修改。

　　3 讨论
　　
　　通过对近20年来抑郁症流行病学研究的总结，抑郁症流行病学研究出现了一个奇怪的现象：不同学者的调查研究结果差别很大，为什么会出现这样的现象？经过多年研究，学者普遍认为问题的焦点是抑郁症诊断标准不统一，有神经性、反应性、内因性、精神病性、单向和双向抑郁等多种诊断结果，甚至出现了抑郁症诊断逐渐泛化的现象[12],临床诊断抑郁症需要统一、客观化的诊断标准。四诊合参辅助诊疗仪达到了中医诊疗设备数字化、标准化的要求，实现了主客观联合辨证，对规范抑郁症的临床诊断标准具有重要意义。本研究通过四诊合参辅助诊疗仪采集患者四诊信息，从而得到相关四诊信息参数，运用医学统计学原理，基于统计推断，运用参数估计方法获取结果。

　　基于四诊合参辅助诊疗仪，在正常组与抑郁症组各项参数方面，研究结果提示：正常人以平脉为主；抑郁症患者以弦脉、弦硬脉为主。一般意义上的平脉即正常脉象，其特征可概括为有胃、有神、有根，即有从容和缓、至数匀齐、脉动有力、沉取不绝、尺脉有力特点的脉象。平脉，在《脉确》中指出：“不大不小，不数不迟，不滑不涩，不短不长，浮沉正等者，平脉也。”正常人表现平脉，表明气血调和，血管弹性良好。

　　《素问？玉机真脏论篇》云：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长……真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦。”中医认为，弦为肝脉。肝为刚脏、五行归木，喜条达，恶抑郁，主疏泄。从中医临床上看，肝主疏泄功能主要体现在调畅气机、调节血量及调畅情志三方面。肝主疏泄作用在情志的调节上表现在：当肝脏维持正常的疏泄功能时，不但可以使气机舒畅，气血和调，经络通利，人的精神意识活动正常，而且还可调整控制七情的变化。如果七情变化过激，超越了肝的调节限度，就会打破机体内在的平衡状态，出现肝失疏泄、气机逆乱，并造成一系列心身反应疾病。如《素问·举痛论篇》所言“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”,《医碥》也有“郁则不舒，则皆肝木之病矣”,故七情之病多责之于肝。抑郁症是一种常见的情感性精神障碍疾病，故抑郁症患者多为弦脉。

　　在正常组与抑郁症组脉图参数差异方面，抑郁症患者脉的弦紧度明显高于正常人，抑郁症患者以弦脉为主。说明基于四诊合参辅助诊疗仪所得的研究结果与中医经典脉学理论基本相符。随着心身医学的发展，特别是应激与健康研究所提供的研究资料表明，不良的情绪状态可对心脏造成伤害[13],与 PWV 升高关系密切。本研究结果提示，抑郁症组 PWV 高于正常组。

　　此结果符合现代医学研究资料。

　　临床医师与四诊合参辅助诊疗技术主客观联合辨证，对抑郁症患者望闻问切四诊信息进行综合分析，四诊合参，得出患者的常见证候为心胆气虚、痰热内扰、阴虚火旺、肝郁化火、心火炽盛、心脾两虚 6型。仪器针对不同证型分别给出了参考处方，并出具完整的四诊合参报告单。四诊合参诊疗技术与医师主客观联合辨证，既完整收集了可获取的人体诊断信息，进行智能化处理并且提供所有可能的诊断参考，又必须根据医师的经验选择最合适的诊断结果及处方，保证诊断的全面性与医师个体的经验差异，主客观联合，辨病、辨体质、辨证相结合，得出准确的四诊合参诊疗结果。

　　综上所述，脉图参数差异方面表现为抑郁症患者脉的弦紧度、力度明显高于正常人，其结果与中医经典脉学理论基本相符合。抑郁症组的PWV高于正常组，此结果符合现代医学研究结论。本研究结果提示，要做出正确的判断而进行正确的辨证论治，临床诊断抑郁症时既要注意对患者诊脉、问诊，又当注意其 PWV,以判断患者是否合并心脏疾患。此外，四诊合参诊疗技术所提供的方药均是各种证型所对应的经方，医师可以根据实际需要进行加减或另外选择方药。

　　参考文献：
　　
　　[1] 朱紫清，季建林，肖世富。抑郁障碍的诊疗关键[M].南京：江苏科学技术出版社，2003:1-2.
　　[2] 蔡焯基。抑郁症：基础与临床[M].2 版。北京：北京科学技术出版社，2001:1-15.
　　[3] 龚绍麟。抑郁症[M].北京：人民卫生出版社，2003:9-20.
　　[4] 徐元景，牛欣。中医辅助诊疗系统的研制[J].世界科学技术-中药现代化，2003,5（3）：25-27.