中医诊察中非症状信息的重要性,中医诊断学论文

　　通过望、闻、问、切四诊获得的症状和体征是中医诊察疾病、辨识证候、指导用药和判断疗效的重要信息，但并非唯一信息，因为通过问诊还获得了如性别、年龄、地域、病史、生活起居、发病季节、病程病势等信息，这些信息不是症状信息，但具有临床意义。非症状信息是指同时满足如下两个条件的临床信息： 1）通过问诊获得的不属于患者异常感觉的信息； 2）具有诊断疾病、辨识证候和指导用药等临床意义。当今的权威性着作未作系统介绍[1],故本文拟对这些信息进行研究。

　　1 资料来源

　　从“读秀中文学术搜索”[2]中下载 1958 至 2012 年出版的《中医诊断学》《中医内科学》《中医外科学》《中医妇科学》《中医儿科学》等含有非症状信息的 24 部着作[3 -26].以问诊信息、临床意义、参考文献为字段名建立非症状信息数据库，获得 1260 条记录。例如，问诊信息：房劳过度；临床意义：伤及肾阴；参考文献：张伯臾。中医内科学 [M]. 上海：上海科学技术出版社，1985: 103 -104.

　　2 方法

　　2. 1 名词术语的规范

　　1）问诊信息的规范：

（ 1）拆分不同性质的问诊信息。如将嗜酒厚味拆分为饮酒过度和嗜食肥甘，将饥饱劳倦拆分为饮食不节、劳倦过度。（ 2）合并内涵相同但表述不同的问诊信息。如将贪食生冷瓜果、过食生冷、过食寒凉、恣食生冷、进食生冷之物合并为过食生冷。（ 3）剔除没有特异性临床意义的问诊信息。如在 “经期起居不慎宜易感外邪”中，“起居不慎”是易感外邪的原因， “经期”没有特异性诊断意义。

2）临床意义的规范：

　　（ 1）合并内涵相同但名称不同的信息。如 “肺痨”与 “肺结核”是来自中、西医学的同一种疾病，合并为 “肺痨”. （ 2）合并内涵重叠的临床意义。

　　如将 “久视伤血，久行伤筋，久坐伤肉，久立伤骨，久卧伤气”并入 “劳倦过度易患诸虚劳损”.

　　2. 2 非症状信息的确认原则

　　1）符合非症状信息的定义。2）生活常识不作为非症状信息。如长期暴露低温环境易致冻伤，近亲婚配易致胎儿患先天疾病，跌仆易致筋伤骨折。3）中医基础理论不作为非症状信息。如根据五味归属五脏的理论获得的 “偏食甘者易伤脾，偏食苦者易伤心，偏食酸者易伤肝，偏食咸者易伤肾，偏食辛者易伤肺”.4）西医知识不作为非症状信息。如血吸虫病易致肝脾肿大，肝功能不全患者慎用肝毒性药物。

　　3 结果

　　根据非症状信息的内容不同，将其分为与患者相关和与疾病相关两类。

　　3. 1 与患者相关类非症状信息

　　1）性别：男性易患遗精、滑精、阳痿、早泄、睾丸肿痛等疾病；女性易患瘿、经带胎产、乳房等疾病。2）年龄：小儿易患高热、遗尿、惊风、麻痹、鹅口疮、白喉、疳证、痄腮、麻疹；老人易患骨折、疝气、脱肛、胸痹。小儿用药宜中病即止；老人用药宜力缓久服。3）地域：西北高原地区易患燥寒、脱疽、冻伤、瘿病；东南沿海地区易患泄泻、臌胀、疟疾、风寒湿痹、毒蛇咬伤；山区或远离海岸地区易患瘿病、大骨节病；蚕桑区易患钩虫病（桑叶黄） .北方惯用麻黄、桂枝；南方常用桑叶、菊花、金银花、连翘、荆芥、防风。4）婚育：房事不洁易患性病；房劳过度易伤肾精；孕妇嗜食寒凉易致难产；孕妇嗜食辛辣易致胎黄；孕妇劳力过度、跌仆损伤、七情内伤易致胎漏、胎动不安、滑堕；孕妇过度安逸或产时过度紧张易致难产；临盆过早、产程过长、产后劳动过早易致气虚下陷；孕妇体弱或早产易致胎儿肾精亏虚。5）体质：素体健壮易患实证，素体虚弱易患虚证，喜凉恶热易患热证，喜热恶凉易患寒证，素体肥胖易患气虚痰湿，素体消瘦易患阴虚内热，素体多汗易患紫白癜风。6）职业：矿工易患风湿痹证、尘肺，纺织工人易患尘肺，印刷排版工人易患尘肺、铅中毒，长期站立工作者易发臁疮，水中作业者易患风寒湿痹，高温环境作业常见燥热病，体力劳动者易伤筋骨，脑力劳动者易伤心血。

　　3. 2 疾病相关类非症状信息

　　1）饮食：饮食不洁易中毒或致寄生虫病，饮食不节易伤脾胃，过食生冷易生寒湿，过食辛辣易生燥热，恣食肥甘多生痰湿，饮酒过度易致湿热。2）劳逸：好逸恶劳易致脾虚湿盛或气滞血瘀；劳倦过度易患诸虚劳损。3）情志：过喜易致心气涣散，过怒易致肝气上逆或肝郁化火，过度忧思易致脾气郁结，过悲易致肺气耗散，过恐易致肾气不固，受惊易致心气不定，精神刺激易致失眠或癫狂，性格内向易患抑郁、焦虑。4）生活起居：生活富裕多痰湿壅盛，生活艰苦多气血不足，坐卧当风易伤风感冒，冒雨涉水、贪凉露宿、坐卧湿地、久着湿衣易患寒湿痹痛。5）病史：有传染病患者接触史易患相应传染病，如肺痨、白喉、麻疹、水痘、顿咳；有致敏原接触史易患相应过敏性疾病，如花粉、绒毛、漆器引起的鼻炎、哮喘、漆疮；有寄生虫污染物接触史易患寄生虫病，如含有钩蚴的泥土、血吸虫寄生的田螺。6）发病季节：春季易患鼽衄、风温、麻疹、流行性脑膜炎、腮腺炎，夏季易患泄泻、暑病、痢疾、霍乱、疰夏，秋季易患哮喘、疟疾、肺燥，冬季易患感冒、咳嗽、哮喘、皲裂；春季慎用辛温，夏季宜解暑化湿，秋季宜养阴润燥，冬季慎用寒凉。7）病程病势：起病急多属外感，起病缓多属内伤，病程短多属表证、实证，病程长多属里证、虚证，新病多实证、热证，久病多肾虚、血瘀。8）加重因素：劳累加重多气血两虚，情志郁怒加重多肝郁气滞，受凉加重多虚寒，饮食肥甘加重多痰湿。

　　4 讨论

　　望、闻、问、切是中医诊察疾病的四种方法，但不是属于同一层次的四种诊法，因为通过望、闻、切诊可直接获取患者的体征，通过问诊不仅能获得患者感知的症状，而且还能获得有临床意义但不属于症状、体征的其他信息，这便是本文提出的非症状信息。本文梳理了含有非症状信息的 24 部着作，发现了性别、年龄、地域、婚育、体质、职业 6 类患者相关非症状信息 34 条，和饮食、劳逸、情志、生活起居、病史、发病季节、病程病势、加重因素 8 类疾病相关非症状信息 41 条，共计 75 条非症状信息。在这 75 条非症状信息中，性别、年龄、地域、婚育、职业、病史、发病季节 7 类非症状信息常提示好发疾病；体质、饮食、劳逸、情志、生活起居、病程病势、加重因素 7 类非症状信息常提示好发证候；年龄、地域、发病季节 3 类非症状信息能指导临床用药。

　　概言之，在中医临床实践中不仅要重视症状、体征，还要重视非症状信息，将非症状信息同症状、体征结合，才能使中医诊断和遣方用药更加完备。

　　参考文献

　　[1]王天芳，李洪娟 . 关于改进中医诊断学“问诊”内容与方法的思考[J]. 中医教育，2004,23（ 1） : 52-54.

　　[2]洪跃 . 读秀学术搜索系统述评[J]. 新世纪图书馆，2010（ 3） : 76-78.

　　[3]长春中医学院 . 中医诊断学[M]. 长春：吉林人民出版社，1984: 51-52.