新生婴儿阑尾炎的声像图特点与诊断依据

　　摘    要：　目的 分析新生儿阑尾炎的超声图像特征。方法 回顾性分析我院经手术及病理证实为新生儿阑尾炎病例18例，总结其声像图特征。结果 16例(16/18,88.9%)超声显示阑尾，其中肝下缘或右肾旁10例(10/16,62.5%);15例(15/16,93.8%)阑尾壁厚<2 mm; 11例(11/16,68.8%)阑尾外径<6 mm; 16例阑尾腔扩张积脓但均未发现粪石；14例(14/16,87.5%)网膜增厚不明显；16例均出现阑尾壁模糊，周围系膜水肿增厚；8例出现肠间隙积脓或脓肿形成。结论 新生儿阑尾炎临床表现不典型。超声特征为：(1)新生儿阑尾多位于肝下缘或右肾旁；(2)阑尾壁模糊但增厚不明显多<2 mm;(3)阑尾外径增粗多<6 mm;(4)阑尾腔扩张积脓一般无粪石；(5)阑尾周围大网膜增厚一般不明显；(6)阑尾周围系膜水肿增厚，多合并肠间隙积脓或脓肿。超声可较准确诊断新生儿阑尾炎，为临床早期干预提供可靠影像学依据。

　　关键词：　新生儿; 阑尾炎; 超声; 炎性渗出; 积脓;

　　Abstract：　Objective To analyze the ultrasonographic features of neonatal appendicitis. Methods 18 cases of neonatal appendicitis confirmed by operation and pathology in Tianjin Children′s Hospital were analyzed retrospectively. Results 16 cases(16/18,88.9%) showed appendicitis, including 10 cases(10/16, 62.5%) with lower edge of liver or right side of kidney; 15 cases(15/16, 93.8%) with wall thickness of less than 2 mm; 11 cases(11/16, 68.8%) with outer diameter of less than 6 mm; 16 cases with appendiceal cavity dilatation and empyema, but no fecal stone was found; 14 cases(14/16,87.5%), the thickening of omentum was not obvious, the wall of appendix was indistinct in 16 cases, the edema and thickening of peripheral mesentery in 8 cases, and the formation of empyema or abscess in intestinal space in 8 cases. Conclusions The clinical manifestation of neonatal appendicitis is not typical. The ultrasonic features are as follows:(1)The appendix of the newborn is mostly located at the inferior margin of the liver and the right kidney;(2)The wall of the appendix is blurred but not obviously thickened <2 mm;(3)The outer diameter of the appendix is thickened less than 6 mm;(4)there is generally no fecal stone in the dilated pus of the appendiceal cavity;(5)The thickening of the surrounding omentum is generally not obvious.(6)The mesenteric edema around the appendix is thickened, and it is often complicated with abscess or abscess of interintestinal space. Ultrasound can accurately diagnose neonatal appendicitis and provide reliable imaging basis for early clinical intervention.

　　Keyword：　Newborn; Appendicitis; Ultrasound; Inflammatory exudation; Abscess;
 

　　新生儿阑尾炎是儿童期急性阑尾炎的罕见特殊类型，本病进展快死亡率高，容易因误诊和漏诊造成严重后果。本研究的目的是总结新生儿阑尾炎的声像图特征，为新生儿阑尾炎的早期诊断提供可靠依据。

　　资料与方法

　　1. 研究对象

　　选取2012年5月至2019年10月于我院就诊且经手术及病理证实为新生儿阑尾炎患儿18例。

　　2. 仪器与方法

　　(1)仪器

　　采用GE Logiq E9超声仪，ML15-6 MHz探头；Philips iU Elite及Philips iU 22超声仪，L12-5 MHz、C8-5 MHz探头。

　　(2)方法

　　患儿无须禁食及肠道准备，哭闹患儿辅助安抚奶嘴安抚，患儿取仰卧位，观察阑尾位置；阑尾外径及壁厚；阑尾腔有无扩张，腔内积脓及粪石情况；阑尾周围系膜、低回声渗出、肠间隙积脓及脓肿情况。

　　结 果

　　1. 研究对象

　　本组18例，男16例，女2例，年龄2～28 d, 平均(19.06±8.19)d。患儿胎龄分析：足月妊娠(37～40周+5 d)12例，早产(29～36周+6 d)6例。

　　2. 手术结果

　　18例经手术治疗，术后病理回报：单纯性阑尾炎3例；坏疽性阑尾炎8例(其中7例穿孔);化脓性阑尾炎7例(其中1例穿孔)。共8例穿孔，穿孔率44.4%(8/18)。1例化脓性阑尾炎为Amyand疝，2例化脓性阑尾炎术中发现美克尔憩室(未感染)一并切除。1例化脓性阑尾炎和1例坏疽穿孔性阑尾炎均合并右侧阴囊积脓。18例患儿均康复出院，无死亡病例。

　　3. 声像图表现

　　(1)阑尾位置

　　18例患儿中，超声显示阑尾16例(88.9%,16/18),其中肝下缘5例，见图1,右肾旁5例，右髂血管旁5例，右侧阴囊1例为Amyand疝。

　　图1 肝下缘新生儿阑尾炎

　　“APP”为阑尾，阑尾腔内可见絮状积脓。

　　(2)阑尾壁改变

　　16例均出现阑尾壁模糊，见图2,15例阑尾壁厚<2 mm, 1例阑尾壁厚=2 mm。

　　图2 新生儿阑尾炎

　　“AP”为阑尾，阑尾壁分层模糊不清。

　　(3)阑尾外径(D)

　　D<4 mm(3例),4 mm≤D<5 mm(5例),5 mm≤D<6 mm(3例);D≥6 mm(5例)。

　　(4)阑尾腔

　　16例阑尾腔均可见扩张，未穿孔病例张力较高，穿孔病例张力低，阑尾腔内均可见浑浊积液，均未见强回声粪石。

　　(5)阑尾周围改变

　　14例阑尾周围网膜增厚不明显，仅2例肝下缘阑尾炎伴网膜增厚回声增强；16例均出现阑尾系膜水肿增厚，7例阑尾周围出现肠间隙积脓，1例阑尾周围脓肿形成。2例超声未探及阑尾，1例超声提示肠间隙积脓，1例超声提示腹腔脓肿。

　　讨 论

　　阑尾炎是常见的急腹症，任何年龄段均可发生，甚至有胎儿期阑尾炎病例报道[1],新生儿阑尾有与成人完全不同的解剖及病理生理特点，漏斗状阑尾、软性饮食、卧位因素阻止了阑尾腔的阻塞，新生儿接触腺病毒等感染性物质的可能性很小，所以该病发病率较低，发病率约为0.04%～0.2%[2],故临床诊断困难，术前基本依靠超声提示临床才能明确诊断。

　　新生儿阑尾炎临床表现不典型，男婴高发，本组男16例，女2例，男女比例约8∶1。传统上早产儿被认为更容易患阑尾炎，而本组早产病例仅6例(33%,6/18),足月儿比例更高，并不支持此观点。该病病因不明，部分研究[3]认为该病是NEC局限在阑尾的特殊形式，然而有研究[4]认为新生儿阑尾炎是一个独立的疾病。本组16例病例均未发现阑尾壁积气征象，更支持新生儿阑尾炎是一个独立的疾病。还有部分认为[5]该病与结肠无神经节细胞症、囊性纤维化、胎粪性梗阻有关，但本组病例均无此类合并症，所以新生儿阑尾炎病因仍有待进一步研究。

　　新生儿阑尾炎声像图特点：新生儿阑尾炎时阑尾腔扩大，腔内可见絮状低回声积脓，穿孔时阑尾张力减低脓液减少，周围肠间隙出现积脓或脓肿。由于新生儿腹、盆腔狭小，盲肠活动度大，所以阑尾的位置一般较高，多位于肝下缘或右肾旁，本组10例(10/16,62.5%)位于肝下缘、右肾旁，所以超声扫查时需特别留意肝下缘及右肾旁，而不是传统的重点扫查右下腹。新生儿阑尾细小且容易穿孔，所以新生儿阑尾炎阑尾外径一般较年长儿及成人小，成人阑尾炎的诊断标准为阑尾外径≥6 mm[6],但新生儿阑尾炎外径多在6 mm以下，本组<6 mm占68.8%(11/16)。同时新生儿阑尾壁薄，淋巴滤泡发育不完善，所以发生阑尾炎时壁一般不会明显增厚，本组15例壁厚<2 mm(93.8%,15/16),但16例均显示阑尾壁模糊不清。与年长儿及成人阑尾炎常合并阑尾粪石不同，16例病例均未出现阑尾粪石。由于新生儿大网膜发育不完善，所以当发生阑尾炎时，周围很少出现大网膜包裹，本组仅出现2例周围大网膜增厚回声增强，这容易造成阑尾穿孔及炎症扩散。本组16例均出现阑尾腔内积脓及周围系膜水肿增厚，7例出现肠间隙积脓，1例脓肿形成，这与年长儿及成人阑尾炎表现相同，说明这些指标在新生儿阑尾炎的诊断中依然适用。

　　鉴别诊断：①新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC):其特点是肠壁炎性细胞浸润，黏膜下出血坏死。患儿常以血便就诊。超声诊断特征为：肠壁积气、蠕动减弱或消失、肠壁血流灌注减少、腹水或肠间隙积脓。②局灶性肠穿孔(FIP):是一种肠道局部穿孔，没有明显的炎症反应，通常发生在出生后的第一天，通常是在服用消炎痛或糖皮质激素后发生[7]。超声诊断特征为：气腹和肠间隙粪性腹水。③腹部其他感染性疾病：美克尔憩室炎及新生儿脐部感染引起的肠间隙积脓也需要和阑尾炎鉴别。

　　结 论

　　新生儿阑尾炎临床表现不典型。超声特征为：①新生儿阑尾多位于肝下缘或右肾旁；②阑尾壁模糊但增厚不明显多<2 mm; (3)阑尾外径增粗多<6 mm; (4)阑尾腔扩张积脓一般无粪石；(5)阑尾周围大网膜增厚一般不明显；(6)阑尾周围系膜水肿增厚，多合并肠间隙积脓或脓肿。超声可较准确地诊断新生儿阑尾炎，为临床早期干预提供可靠影像学依据。

　　参考文献

　　[1] NARASOMHARAO K L,MLTRA S K,PATHAK I C.Antenatal appendicular perforation[J].Postgrad Med J,1987,63(745):1001-1003.
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　　[3] SEMERCI S Y,KURNAZ D,BABAYIGIT A,et al.Neonatal appendicitis as a rare cause of intestinal perforation in a preterm neonate[J].J Coll Physicians Surg Pak,2017,27(3):S38-40.
　　[4] SCHWARTZ K L,GILAD E,SIGALET D,et al.Neonatal acute appendicitis:A proposed algorithm for timely diagnosis[J].J Pediatr Surg,2011,46(11):2060-2064.
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　　[6] 丁姣姣，高军喜，孙艳，等.超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J].中国超声医学杂志，2014,30(8):719-722.
　　[7] NEU J,WALKER W A.Necrotizing enterocolitis[J].N Engl J Med,2011,364(3):255-264.