解剖教学中超声诊断技术的整合运用

　　众所周知，超声诊断作为现代影像学的重要组成部分，能够为人们提供更好的医疗保健[1].随着技术的进步，电子技术和计算机技术的发展使超声从简单的二维到实时三维、四维成像，从单纯的解剖形态学成像到功能、分子成像，从单独诊断到诊断与治疗并重，极大地拓宽了超声影像学的应用范畴。

　　越来越多的医疗人员使用床旁便携式开展超声诊断和教学，因此对超声医学人才的需求更加强烈。然而当前医学生往往在超声临床使用前没有得到正规超声教学[2].大多数国外临床影像医生[3,4]广泛支持从解剖学开始，通过解剖课程与超声诊断教学进行整合，但国内关于超声整合解剖课程的相关报道较少。为此，我们选择一年级系统解剖课程作为从超声诊断整合到本科医学课程进入的起点，探讨以互动小组讨论课的方式和便携式超声应用方式将超声整合入解剖教学之中，使之与相关的解剖学知识紧密联系在一起。通过问卷调查评估学生对超声使用的认知，评价整合课程教学效果。

　　1 对象与方法

　　1. 1 研究对象 选择牡丹江医学院 2012 级 5 年制医学影像专业本科班学生 1 ~4 班，共 129 人，入选班级学生均未接收过超声诊断影像等相关理论知识和实践技能。随机抽取二个班 67 人作为教改组。

　　每个班级学生分 5 个互动小组，每个小组 6 -7 人，设组长 1 名。每组学生针对超声诊断影像问题钻研教材、搜集资料、查阅文献，紧紧围绕所选题目认真讨论并记录，对各自查阅到的资料进行汇报交流。

　　其余二个班 62 人为对照组。参与这项研究的学生采取自愿原则，本项目获牡丹江医学院基础医学院和影像医学院批准和支持。

　　1. 2 方法 教师准备情况： 所有临床指导教师都有一年甚至是超过四年的超声诊断教学经验和临床实践经验。临床指导教师向学生们进行超声的介绍，使学生们熟悉超声术语、以及胸、腹部等超声解剖、解剖变异和超声操作技能。

　　课程内容组成情况： 本研究选取了胸部和腹部解剖实验课 30 学时进行课程整合，首先由临床影像指导医生进行短期集中的超声解剖知识的理论培训，共 3 节课，合计 6 学时。实验教学由 12 个实验学时组成，合计 24 学时。

　　学生分小组执行情况： 解剖实验前一周向所有学生发放实验课程资料，资料包括明确的超声观察目标，用于鉴别的人体结构以及该结构超声技术操作指导等，学生自行在课外时间内查找相关资料文献。课前由指导老师给学生演示 SonoSite180 手提式便携超声仪（ 型号： MicroMAXX,索诺声公司，美国） 使用方法及相关超声参数的设定，并通过投影共享超声图像。

　　然后由学生自己进行超声仪使用，在指导教师的指导下，所有的学生都有机会在自己胸部和腹部的一个或两个结构处进行操作演示，或者在互动小组其他同学身上进行演示。小组成员相互配合进行实验，通过操作使学生熟悉和掌握胸部及腹部三维解剖结构和超声诊断学知识。

　　教改组采用以上的方法进行教学，对照组采用传统的解剖学多媒体和标本教学。

　　1. 3 教学效果的分析 教学效果评估分为问卷调查和实验考核二部分。问卷调查主要评估学生对该课程的认知及教学效果。包括学生在整合课表现出浓厚的兴趣； 课堂气氛活跃； 能引导基础理论与临床问题联系； 能增强对课堂内容理解为； 有助于自主思考； 有利于临床思维训练； 有利于临床实践能力的培养； 有利于增加通过传统的解剖学教学方法所获得的解剖知识； 有利于识别解剖变异； 能够增加今后临床超声操作的信心； 创新性影像解剖学教学模式可行。

　　次要是评估学生在识别超声图像的胸、腹部的解剖结构，回答有关的超声原理和相关解剖问题的准确性。包括在超声图像中识别胸和腹部三维解剖结构； 准确地回答关于超声基本原理，最后评估该教学方法不足之处，包括分配的时间； 超声设备完善等。

　　调查方式采用现场发放，单独填写，当场收回。

　　问卷调查对于学生在课程中成绩没有任何影响，在发放调查问卷之前均需获得了学生口头同意。调查问卷的管理方式以匿名方式以保护学生的机密性。

　　由一名不知情教师将所有问卷数据都输入到 Excel数据库，对调查问卷进行统计分析以评价教学效果。

　　实验考核为常规胸、腹部标本指认，共 50 个标签，每答对 1 个 2 分； 理论考核为胸腹部内容，分为单项选择、名词、填空、简答 4 种题型，合计 100 分，实验组与对照组实验及理论考核方法及题目一致。

　　1. 4 统计学方法 所得数据以采用 SPSS 13. 0 软件进行统计学分析，二组间进行 χ2检验，P < 0. 05为差异有显着性。

　　2 结 果

　　2. 1 问卷调查结果 本次调查发出问卷 67 份，回收率100% .评估学生对该课程的认知及教学效果结果表明： 学生在整合课表现出浓厚的兴趣为 97.5% ,认为课堂气氛活跃为 93. 6% ,认为能引导基础理论与临床问题联系为 94. 5%,认为能增强对课堂内容理解为 89. 7%,93. 6% 学生相信该课程有助于自主思考，92. 5%学生认为有利于临床思维训练，认为有利于临床实践能力的培养的学生为 90. 1%,有利于增加通过传统的解剖学教学方法所获得的解剖知识的学生为 96. 5%,有利于识别解剖变异为 94.5% ,能够增加今后临床超声操作的信心未 98. 2% ,97. 3% 学生认为创新性影像解剖学教学模式可行。

　　评估学生识别超声图像解剖结构结果表明： 78.8% 学生准确地在超声图像中识别胸和腹部三维解剖结构，81. 2% 学生能够准确地回答关于超声基本原理。另外 35. 7% 学生认为分配的时间足够，40.6% 学生认为解剖学教研室的超声设备完善。见图1.
　　
　　2. 2 考核成绩比较 教改组学生实验成绩及理论考试成绩高于对照组，见表 1.【1】

　　
　　3 讨 论

　　超声诊断作为一种辅助性的教学方式，被认为是提高医学生技能和理解实时人体解剖学的重要教学工具和手段。在许多美国和欧洲大学中[5,6],医学生通过便携式超声成功的将超声整合入解剖学之中。超声检查不仅可以看见复杂的三维化人体解剖，而且能够提高医学生对教学的兴趣和评价。因此 B 超与解剖教学整合，将在基础医学教育及其在临床专业中的作用之间建立很强的联系，并有效克服了从临床前到临床阶段期间关于解剖学知识应用的困难。

　　对于将超声诊断整合入解剖课程，国外研究发现[1],医学院一到四年级的学生在短期的基础超声学习训练中，均能够得到很大提高。因此，作为理想的教学对象，一年级医学生开始进行新医疗技能的学习对他们日后的医学生涯中至关重要。此外，超声技能训练为人体检查和影像学工作提供指导，并且提高了医学生的技能，让他们更好的将知识融会贯通。但目前国内开展相关研究较少。为了建立一个完善的超声和解剖学教学的整合，我们选择第一年的系统解剖课程作为从超声诊断整合到本科医学课程进入的起点。以互动小组讨论课的方式及便携式超声应用的方式进行超声和解剖课程整合，使超声知识与操作与相关的系统解剖学的内容紧密联系在一起。通过问卷调查评估学生对该教学模式的认知。本研究通过评估学生对该课程的认知及教学效果结果表明超过 85% 以上学生对便携式超声用于解剖学实验教学中表现出浓厚的兴趣，认为其课堂气氛活跃，能引导基础理论与临床问题联系，并表明超声用于解剖学实验教学有利于临床思维训练及临床实践能力的培养，增加通过传统的系统解剖学教学方法所获得的解剖知识，认为本课程能够增加今后临床超声操作的信心。这与以往大多数国外研究结果相一致[7,8]而且研究发现超过 78% 学生准确地在超声图像中识别胸和腹部三维解剖结构，能够准确地回答关于超声基本原理。实验考核也证实课程整合能够显着提高教学效果。而且我们发现 100% 学生都喜欢能够有更多亲身进行超声实践，指导教师在实验课给学生更多的时间来操作超声器械。学生提出许多建议促使这个实践阶段更为有趣。90%以上学生表明喜欢整合课程，强调超声能补充解剖课程，使他们高度重视超声和解剖课程内容联系的重要性，进而加强学生的解剖学习能力。

　　综上所述，本项研究通过超声诊断整合系统解剖学课程，验证将超声应用于系统解剖学既可增加学生通过传统的系统解剖教学方法所获得的解剖知识，同时还能提高学生对基础解剖知识与临床影像知识的联系，增强学生的学习兴趣，提高他们将来进行临床实践操作的信心。但同时也存在一些局限性，主要集中在分配时间不足，超声设备和技术人员的缺乏，以及指导教师对授课内容组织性不强，但随着教学改革的推进，这些问题均能得到充分的解决。因此，构建超声诊断与解剖实验整合教学模式对培养未来影像医生是一种很有前景的有效教学方法。

　　参考文献
　　
　　[1] Cook Thomas,Hunt Patrick,Hoppman Richard. Emergency medi-cine leads the way for training medical students in clinician - basedultrasound: a radical paradigm shift in patient imaging[J]. Aca-demic Emergency Medicine,2007,14（ 6） : 558 - 561.
　　[2] 王莹，张洋，李文媛。 3D 臂丛解剖动画在麻醉解剖教学中的应用[J]. 牡丹江医学院学报，2013,34（ 5） : 107 -108
　　[3] RAO S,VAN H L,MUSIAL J L,et al. A pilot study of comprehen-sive ultrasound education at the wayne state university school ofmedicine: a pioneer year review. [J]. Journal of Ultrasound inMedicine,2008,27（ 5） : 745 - 749.