消化道异常胎儿的产前超声诊断应用

　　超声技术的发展 , 使各种先天胎儿畸形在妊娠早期、中期得以检测出来。但胎儿消化道畸形具有较多种类 , 在发育期间 , 超声图像变化大[1], 掌握消化道畸形超声变化 , 对提高胎儿消化道畸形检出率起到积极促进意义。现作者以 45例消化道异常胎儿为例 , 采取产前超声诊断 , 其结果分析报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 45 例消化道异常胎儿为 2013 年 10 月 ~2015 年 1 月在本院经产前超声诊断为消化道畸形 ;母体年龄 20 ~ 37 岁 , 平均年龄 （27.3±2.8） 岁 ;孕周 20~40 周 , 平均孕周 32 周 ;初产妇 37 例 , 经产妇 8 例 ;所有孕产妇均知情此次研究 , 并签署了研究同意书。

　　1. 2诊断方法 选取 GE-730 彩色多普勒超声诊断仪 , 探头频率为 3.5~5.0 MHz.产妇仰卧位 , 根据产科系统筛查原则对胎儿全身及胎儿附属结构进行仔细观察 , 准确测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长等生长指标。超声科医师应认真全面观察胎儿颅脑、胸腔、腹腔、腹壁、脊柱、四肢等部位 , 重点观察胎儿胃泡、肠道、双肾、肝脏、膀胱等结构。若出现消化道异常 , 立即改变体位 , 重点扫查 , 一旦出现异常 , 在 30 min 后对异常部位予以二次复查 , 并在第2天再次复查。由经验丰富的超声医生核查此次诊断结果，并记录存档。

　　1. 3随访 所有孕妇根据超声结果采取引产或分娩等方式 ,根据分娩后胎儿实际情况与产前筛查结果进行对比 , 以胎儿实际情况作为超声诊断结果。

　　2结果

　　2. 1超声检查与分娩胎儿实际情况对比 45 例胎儿产前超声诊断 :先天性食道闭锁 11 例 , 占 24.4% ;十二指肠梗阻20 例 , 占 44.4% ;小肠狭窄或闭锁 5 例 , 占 11.1% ;结肠闭锁 4 例 , 占 8.9% ;肠重复畸形 3 例 , 占 6.7% ;胎粪性腹膜炎2 例 , 占 4.4%.18 例胎儿引产后尸检证实全部符合超声诊断 ,27 例分娩后胎儿经超声、其他影像学检查及手术病理检查 ,产前超声诊断符合 23 例 , 占 85.2%, 误诊 4 例。因此在 45 例产前超声诊断消化道异常胎儿中 , 符合率 91.1%（41/45）。在 4例超声误诊中 , 1 例先天性食道闭锁被误诊 , 1 例小肠狭窄或闭锁被误诊 , 1 例结肠闭锁被误诊 , 1 例肠重复畸形误诊。

　　2. 2超声检查消化道异常具体表现分析 20 例十二指肠梗阻胎儿超声表现胃部和梗阻近端十二指肠扩张显著 , 存在液体留滞 , 发生"双泡征", 胃肠蠕动时 , 会发生形态、大小变化 , 伴大量羊水。11 例先天性食道闭锁中 , 超声见上腹部无或较少胃泡影 , 少数胎儿见近端食管盲端的扩张 , 伴大量羊水。1 例误诊胎儿超声见胃泡正常 , 经手术证实合并气管食管瘘。

　　小肠狭窄或闭锁通常在孕周晚期才可确诊 , 1 例误诊原因是孕周较短。超声见闭锁近端肠端扩张 , 内容物留滞 , 存在多个柱状肠管影或囊泡 ;高位空肠闭锁伴大量羊水 , 低位羊水量正常。在诊断小肠狭窄或闭锁时 , 需准确区别导致肠管扩张或囊性病变的疾病。

　　超声见结肠闭锁者结肠扩张 , 孕周增加而大肠直径增大。1 例误诊胎儿超声见结肠无明显扩张 , 经手术证实为直肠尿道瘘。肠重复畸形超声显示腹腔内存在呈椭圆形或圆形囊性暗区 , 易与腹腔囊肿混淆 , 1 例被误诊为腹腔囊性包块。胎粪性腹膜炎超声见胎粪性假性囊肿 , 体积不一 , 囊壁较厚 , 囊内呈中、低回声 , 伴粗细不等的强回声光点 , 若合并肠闭锁 , 见大量羊水。

　　3讨论

　　据相关资料[2]显示 , 国内先天性畸形胎儿发生率占到4.7%~6.5%, 对我国整体人口质量产生严重负面影响。消化道畸形是胎儿先天性畸形主要症状 , 对胎儿早期产前诊断 , 及早掌握胎儿实际情况 , 利于临床治疗 , 也可显著提高人口出生质量。当孕妇孕周在 7~10 周时 , 胎儿大部分消化器官逐渐成形 , 消化道是胎儿生存及生长发育的关键部分 , 若消化道发育不正常 , 会导致新生儿死亡。

　　消化道异常是指胎儿胃肠道发育期间出现形态结构异常 , 表现为器官发育位置异常 , 部分胚胎结构残余 , 组织分化阻碍致管腔狭窄和闭锁以及器官分隔异常[3].产前超声是目前常用检查手段 , 通过采用产前超声检查 , 可掌握胎儿消化道发育情况 , 明确消化道生理活动和形态学 , 及时检查消化道各个部位发育状况 , 可及早发现胎儿消化道异常。

　　在产前超声检查消化道异常中 , 主要表现为先天性食道闭锁、十二指肠梗、小肠狭窄或闭锁、结肠闭锁、肠重复畸形和胎粪性腹膜炎。而掌握消化道异常超声表现 , 对判断疾病起到显著意义。通常孕妇在孕 16 周时 , 各脏器和体表畸形超声可准确显示 , 在孕 28 周后 , 胎儿先天畸形才能得出诊断 , 因此孕中期是发现先天畸形的主要时间段。因此孕妇需在 18~24 周采取规范性系统性的超声诊断检查 , 尤其是存在家族遗传史的产妇 , 必需要重点检查。通常消化道异常容易漏诊 , 早期消化道异常无特异临床表现 , 待 28 周后消化道超声图像才会出现异常变化。因此对于发现异常难以确诊的胎儿 , 需采取动态连续性观察 , 在超声诊断时 , 需联合羊水情况 , 准确诊断 , 必要时需终止妊娠。

　　总之 , 加强对胎儿产前超声检查 , 利于对消化道异常的诊断。但对于存在异常反应的胎儿 , 需动态观察 , 多次重复检查 , 以此明确疾病 , 为临床诊治提供重要科学依据。

　　参考文献：
　　[1] 杨晴 , 夏飞 , 陆伟 . 产前超声诊断胎儿消化道发育异常的临床价值 . 实用医学杂志 , 2010, 26（22）：4167-4169.
　　[2] 周爱霞 , 强春香 , 刘静怡 , 等 . 产前超声在胎儿消化道异常诊断中的价值 . 临床超声医学杂志 , 2011, 13（12）：850-851.
　　[3] 周爱霞 , 葛素红 . 基层医院产前超声在消化道先天异常诊断中的应用 35 例分析 . 中国误诊学杂志 , 2011, 11（30）：390-391.