寨卡病毒传播特点、临床特征及预防策略(3)

　　3. 3 治疗和预后。
　　
　　对于寨卡病毒感染，目前没有特效疗法，也没有疫苗可供使用。对乙酰氨基酚可能对寨卡病毒感染有效。大多数患者无需特殊治疗即可自愈。寨卡病毒感染患者预后较好，死亡病例极少。
　　
　　4 寨卡病毒流行过程的基本环节。
　　
　　4. 1 传染源。
　　
　　寨卡病毒病患者、无症状感染者和非人灵长类动物是主要的传染源[15].通过血清学检测，研究人员已经在啮齿动物和山羊等哺乳动物体内发现了寨卡病毒抗体，但是考虑到黄病毒科之间广泛的抗原-抗体交叉反应，目前还不能证明任何非灵长类哺乳动物可以作为寨卡病毒的储存宿主，尚未在除蚊以外的非哺乳动物体内发现寨卡病毒。
　　
　　4. 2 传播途径。
　　
　　4. 2. 1 蚊媒传播 寨卡病毒的主要传播媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊，其他媒介还有非洲伊蚊等 7种伊蚊[17-18].寨卡病毒的最佳宿主是灵长类动物，尤其是人，传播过程可构成“蚊-灵长类动物-蚊”的循环。有研究者证明，含有寨卡病毒的猕猴血液可以感染埃及伊蚊，随后寨卡病毒可以在埃及伊蚊体内复制[17].埃及伊蚊在感染寨卡病毒 10 ~15 d 后即可感染新的灵长类宿主，并可在感染后 60 d 内保持较高的病毒载量。埃及伊蚊不仅可以传播寨卡病毒，还可以传播黄病毒科的其他病毒，如基孔肯亚、登革热、黄热病毒，这也给寨卡病毒的血清学抗体诊断造成了一定的困难。埃及伊蚊在我国的分布比较局限，主要分布于海南省、广东省等亚热带地区[19-20].但是，白纹伊蚊在我国的分布非常广泛，主要分布在自沈阳、大连经天水、陇南至墨脱一线以东的广大区域[21].上海也在白纹伊蚊的分布区之内。
　　
　　4. 2. 2 性传播 2008 年，一位在塞内加尔工作的美国生物学家在回国后出现了典型的寨卡病毒病症状，而他的妻子出现症状之前与他有过无保护性行为。随后他的妻子也出现了寨卡病毒病症状（ 妻子自 2007 年起从未离开过美国） .血清学检测证实夫妇两人均感染了寨卡病毒[22].另一项研究表明，在男性患者的精液中可以分离出寨卡病毒[23].上述结果表明寨卡病毒可以通过性行为传播。
　　
　　4. 2. 3 血液传播 由于寨卡病毒感染后大多数为无症状患者，而无症状患者若在病毒血症期献血，有可能造成寨卡病毒的血液传播。在法属波利尼西亚寨卡病毒疫情期间，研究者检测了献血者的血液样本。自 2013 年 11 月至 2014 年 2 月，在1 505位献血者中，有 42 位（ 2. 8%） 献血者血液样本中检测到了寨卡病毒 RNA.所有的献血者在献血时均没有表现出任何症状[24].
　　
　　4. 2. 4 母婴传播 在巴西暴发寨卡病毒疫情期间，研究者确认了寨卡病毒可以通过胎盘屏障实现母婴传播，并干扰胎儿的正常发育过程。在母亲的羊水和小头畸形的婴儿血液和脑组织中均检测出了寨卡病毒[13,25].
　　
　　4. 3 易感人群。
　　
　　各年龄段的人群对寨卡病毒均普遍易感，目前未报道明确的性别差异。在一次暴发中，寨卡病毒的感染率可达 70%以上。我国目前未出现寨卡病毒本地传播，也没有相关疫苗上市，我国人群对寨卡病毒缺乏免疫力，普遍易感。
　　
　　5 预防措施。
　　
　　5. 1 切断传播途径。
　　
　　根据世界卫生组织的建议，最主要的控制寨卡病毒的方法，是切断其传播途径，即控制伊蚊。可以在以下几个方面开展对伊蚊的综合治理。
　　
　　5. 1. 1 清本治源 “清本治源”是指清除伊蚊的孳生地，阻断伊蚊的繁殖[26].对于校园、小区等人群密集的公共区域，具体的清理措施有： ① 必须清除各类积水容器、废弃用品，尤其要注意回收废旧轮胎，如不能及时回收，要进行防雨遮盖，或者进行打孔处理，防止积水。② 消除植物中的积水空间，填塞树洞和空树根，以“十”字砍刀法处理留根的竹子，使其内积水顺着缝隙自然流出。③ 保持下水道通畅，时常清理，并在出口处放置防蚊装置。④ 保持人工水池的清洁，可在其中饲养柳条鱼，严防孑孓孳生[27].
　　
　　室内清理更要仔细，具体的防蚊措施有： ① 注意小水体里孑孓的孳生，任何瓶、罐，包括卫生死角里的易拉罐、矿泉水瓶等容器都是蚊虫喜爱的孳生地，必须经常打扫。常用的容器注意清洗，不常用的容器应倒扣放置或加盖密闭[28].② 水生植物 5 ~7 d 换一次水，同时清理根须并冲洗花盆内壁。③ 长时间外出时，注意盖好抽水马桶的盖子，避免蚊虫产卵。
　　
　　5. 1. 2 物理防护 居民在家中应正确使用纱窗、纱门、蚊帐等防蚊装置，在伊蚊活动的高峰时段注意关好纱窗、纱门。夜间睡眠时可采用灭蚊灯对蚊群进行诱杀。居民外出活动时，应穿长袖衣裤，防止蚊虫叮咬。
　　
　　5. 1. 3 化学防治 化学防治也是防蚊灭蚊的重要手段。对于一些难以清理的积水，应使用药物灭蚊。可在家中使用安全的灭蚊药物喷洒灭蚊，喷洒后关闭门窗。伊蚊的活动高峰是日出前后1 ~ 2 h和日落前后1 ~ 2 h,可以在伊蚊活动的高峰时段重点喷洒灭蚊，效果较好。居民外出时，应正确合理地使用驱避剂。
　　
　　此外，从寨卡病毒疫区来华（ 归国） 的人员应正确使用安全套，防止寨卡病毒的性传播。在寨卡病毒疫区，应对献血者的血样进行检测，防止寨卡病毒通过血液传播。
　　
　　5. 2 控制传染源。
　　
　　国家出入境检验检疫局须加强检验检疫工作，对于输入性寨卡病毒感染病例，需追查其密切接触者并采取适当的隔离措施，防止因输入性病例导致本地传播。