糖尿病合并肺结核运用乙胺丁醇后视神经的不良反应

　　肺结核是常见的慢性消耗性疾病，随着人们生活方式和饮食模式改变，糖尿病发病率呈现明显上升趋势[1],因此糖尿病合并肺结核发病率同样呈现上升趋势。糖尿病患者继发视神经损害。乙胺丁醇是临床常见的治疗肺结核药物，对结核杆菌和其他分支杆菌有较强的抑制作用[2],可能对视神经具有损害作用。本文旨在分析乙胺丁醇对糖尿病并肺结核对视神经的影响，报道如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料：收集我院2012年1月至2015年1月收治的糖尿病合并肺结核患者120例，其中男78例，女42例，年龄30~70岁，平均（50.67±5.79）岁，病程0.5~5年，平均（2.75±0.56）年。纳入标准：①患者均得到明确诊断，并且可以收集患者完整的治疗和检查资料。②对本次研究药物无任何过敏现象。③符合家庭伦理道德，签署了知情同意书等。排除标准：①患有严重器官衰竭性疾病，或者1型糖尿病患者。②不依从、不配合、拒绝参加试验者。③不按照规定进行检查，或者相应管理措施。患者根据乙胺丁醇剂量不同分为高剂量、中剂量和低剂量组，每组30例，三组年龄、性别、病程等基础资料等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 研究方法：患者均给予降糖药物、营养支持治疗以及常规护理措施，高剂量组给予乙胺丁醇（安徽先求药业有限公司，国药准字H34023529,2010-05-26,化学药品，0.25 g）剂量为1.25 g/d联合利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等抗结核药物治疗；中剂量组给予乙胺丁醇1.00 g/d联合其他抗结核药物治疗；低剂量给予乙胺丁醇0.75 g/d联合其他抗结核药物治疗，患者均治疗6个月，观察治疗效果。

　　1.3 评价标准。视神经损伤评价：①具有视神经损伤史，或者服用乙胺丁醇史。②服药后自觉视力模糊、检查显示视野中心暗点扩大。③患者绿色觉减弱消失、或者周边视野缺损以及视神经萎缩等。比较视功能下降时间、视神经损伤率、视力下降水平比较。

　　1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05时差异具有统计学意义。

　　2 结 果。

　　2.1 三组视神经损伤率比较：经过相同时间治疗对视神经损伤进行评价，其中高剂量组损伤率为35.0%（14/40），中剂量组为22.5%（9/40），低剂量组为10.0%（4/40），差异具有统计学意义（P<0.05），高剂量组与低剂量组视神经损伤率差异具有统计学意义（P<0.05），高剂量组与中剂量组、中剂量组与低剂量组，差异均无统计学意义（P>0.05）。

　　2.2 三组视功能下降时间、视力下降水平比较：视功能下降时间、视力下降水平在三组间差异具有统计学意义（P<0.05），其中高剂量组与低剂量组视功能下降时间、视力下降水平差异均具有统计学意义（P<0.05），而高剂量组与中剂量组、中剂量组与低剂量组，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1.

　　3 讨 论。

　　乙胺丁醇是具有抑制结核杆菌菌体核糖核酸的合成，口服以后，由胃肠道吸收，在2~4 h可以达到最高的血浓度[3].经吸收代谢后主要通过肾脏从尿和通过肠道由粪便排出体外。乙胺丁醇主要不良反应发病率较多者为视力模糊、眼痛、红绿色盲或任何视力减退（视神经炎）等。糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或二者兼有引起，糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。对于肺结核合并糖尿病患者给予乙胺丁醇治疗可能会更一步的加重患者视神经损害，但是对于不得不使用此药物时，剂量选择至关重要，既对于肺结核具有一定的治疗效果，而且可以把对视神经的损伤降到最低。本文研究结果表明患者视力均降低，但是高剂量组患者降低幅度最大，并且降低时间最短，说明高剂量对于患者视神经损害最大，也最明显。综上所述，乙胺丁醇治疗糖尿病并肺结核对视神经有一定损伤，并且剂量越高损伤可能越大，临床使用需要对于患者病情进行合理评估，给个体适合剂量。

　　参考文献。

　　[1] 吴宁勋。乙胺丁醇治疗糖尿病合并肺结核对视神经影响分析[J].中国处方药，2015（1）：6-7.

　　[2] 李洪芳，张洪森，杨富媛等。乙胺丁醇治疗糖尿病合并肺结核对视神经的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16（20）：97-97.

　　[3] 刘娥元。抗结核药联合降糖方案对糖尿病并发肺结核患者的治疗效果分析[J].医学信息，2015,28（20）：14-15.