第 4 章 提高医院财务管理水平的对策建议
结合多年在医院的工作经验，总结自身所见所想以及 J 医院的财务管理情况，本文探索出了 J 医院财务管理过程中存在的问题，并剖析了这些问题出现的外部原因和内在原因。J 医院如果想很好地应用新财务管理体系，就需要完善 J 医院相应的制度作为保障，需要在 J 医院内部制定一定的配套制度，规范和约束 J 医院财务管理相关人员以及全体员工的工作。在此基础上，作者提出了一些提高 J 医院财务管理水平、解决现存问题的一些对策建议。旨在提升 J 医院财务管理的质量和效率，提升管理的效率和业务之间衔接程度，优化 J 医院财务管理组织管理体系。
4.1 加大财务管理的信息化建设。
为强化现代化信息背景下医院的财务管理质量，满足 J 医院标准核算需求为目标进行设计，体现"标准、通用、可操作和可控制"的特点，基于 2014 年我国新颁布实施的《会计核算办法》。功能范围是基于 J 医院销售成本会计的需要，将 J 医院的费用支出进行划分为生产、管理、销售、市场等。功能范围是一个额外的账户分配对象，该对象概括说来用一个替换来决定，而不必在凭证过账时直接输入。在 J 医院出具内部损益报告和外部损益报表时对费用的细化归类方面均可以使用功能范围。通过分析新旧制度差异及其对 J 医院财务管理的影响和启发，结合现代化最新信息系统 ERP 与SAP 的理论与实践经验，对 J 医院财务管理的信息、组织结构以及核算准则等方面都进行规范化管理。在此基础上，总结出适用于 J 医院的通用性强的业务流程，并通过系统功能在操作层面进行固化[39].J 医院应该对其财务管理信息数据进行统一管控和集中维护。将采取 J 医院集中维护科目表层次信息、各分院根据需要维护其医院代码层次信息的方式。在 J 医院重要的业务流程运行过程中强化其可控制性和可管理性。现代一些大型的企业财务管理主要应用数据库，其资产管理的主数据包含了资产的所有信息，规避了以前资产信息分散管理的弊端，固定资产卡片信息得到统一。资产主数据的任何历史变动信息都可以在 SAP 系统中进行实时的追溯与查询。通过 SAP 系统为资产主数据的管理提供了集中统一的维护平台[40].不仅会对 J 医院原来的财务信息管理方式进行改革和创新，也会对医院进行新的信息化传递模式。在 J 医院各项经济业务处理的时候，医院财务管理数据信息随之也会自动生成，使 J 医院财务管理和经济业务管理能够更加紧密地联系到一起，达到 J 医院财务管理的数据信息化高度共享目标。
在 J 医院的财务管理信息化系统建设过程中，医院财务会计提供满足外部会计核算需求的功能。以新的管理信息体系为基础，充分应用网络化技术，根据信息化特点，同时结合我国国情以及 J 医院的实际状况，经过不断研究、探析以及实践等方式，通过财务管理与医疗业务管理进行融合，构建 J 医院的信息化财务管理体系。在国外，高新技术与信息获得高速发展的同时，为提升财务管理质量、应对风险问题，国外大型企业早就开展了针对信息化财务管理制度构建方面的研究。在此研究基础上，各国前后颁布了诸多与财务管理有关的各种法案，在有关管理方法与思路的研究上也有一定的突破。构建的财务管理系统中的财务会计主要包括 J 医院的总分类账管理、应收账款管理、应付账款管理以及固定资产管理等主要模块。其中，J 医院总分类账模块主要涉及总账科目的创建和修改、外汇汇率的维护、记账凭证的录入和审核、未清项目的结算和管理、月结和年结流程。此外，总分类账模块为各种财务报表提供基础的总分类账和凭证行项目数据。应收账款的模块主要涉及客户主数据的维护、客户发票的录入和收款、清账等业务、其他应收往来业务，以及相关月结的操作流程[41].
4.2 进一步完善成本核算体系。
我国经济体制不断完善，传统的旧制度与依靠财务工作人员进手工成本核算的时代已经过去，不再匹配目前的新需要。因此，J医院作为医疗市场的主体，就必须构建适合J医院的成本核算体系。J医院成本核算体系构建从生产成本的构成开始规范化。提升J医院的成本核算管理体系，就是在医院的实际运作过程中对其内部资产分配的一个科学化管理。J医院通过成本管理，能够有效提升资源利用率，减少实际投入成本费用，以此来获得更大的利润，有利于自身核心竞争力的提升。J医院的生产成本从成本构成上划分为J医院外购动力费、材料费、职工薪酬、医药费、库存管理费、资产折旧费、计划检修费等主要成本构成[42].J医院及其各分院费用科目按费用归属，分为--生产成本费用、管理费用、销售费用、制造费用的多层次来设置成本费用科目；费用的分配，分摊通过费用科目记账实现自动转移，如制造费用的明细费用结账到生产成本，从生产成本转主营业务成本等；J医院费用的分配的来源和结算内容反映都是通过不同的费用科目来体现。J医院需要完善自己的部门成本控制中心。J医院不同的成本构成项目发生时依据不同的业务类型和项目类型归集到不同的成本对象中。成本核算体系可以通过SAP管理信息系统软件来实现，在系统中设置了J医院部门利润中心和公共利润中心，分别对应相应各自和总体的成本中心。J医院生产成本归集到成本中心后相应的归集到对应的利润中心。统一在J医院总账模块，设置规则对部门利润中心、公共利润中心进行分摊、分配，以满足多维度、精细化分析的需求[43].
通过构建J医院的成本核算体系，促进医院的生产成本核算贯穿于其日常会计核算及项目会计核算、领料、费用报销等各个企业经营的方面。所以系统在这些操作中需要提供成本对象或成本收集对象录入的节点。系统应能做到生产成本实时归集与分摊，对于业务量较大的材料成本实现完全的自动分摊。并提供J医院生产成本查询报表供随时查询，可以按照J医院成本的归集对象进行多维度的分析。如按责任中心的维度可以查看策划部等各责任中心的成本发生情况。从组织层次上划分，J医院总部可以随时查询各分院生产成本情况，各个分院可以随时查看各成本中心和各项目的成本控制情况，满足各层面的需求。通过J医院的资本性支出--医疗存货的采购、固定资产购置以及医疗相关工程的成本支出等，来规划J医院科学规范的成本预算。与此同时，应该结合J医院的管理制度与需求，在系统运行中要积累形成专业化的标准，促进管理水平的逐步提升。J医院制度建设的加强可以通过以下这几个方面实现。首先，通过交接班日志、运行日志等内容在界面上和功能设计上需要更多的针对未来远程集控中心的模式；其次，J医院需要对实施方做出一定的调整，使现有的标准可以最好地适应新法规；与此同时，建议J医院在统一故障代码规则下，实现故障代码与缺陷的关联，也要完善设备功能；另外，建议J医院启用月度资金预算管控功能。并加强数据挖掘能力，建设统一数据统计分析系统。J医院生产成本核算要实时接受成本预算的监控，超出预算的成本支出系统做到提示功能或禁止。使J医院的财务管理与监督相互很好地配合，促进医院成本核算体系的顺利构建和充分应用[44].
4.3 强化基础建设项目的投资控制。
财务管理活动需要重点实现的五类职能中，资金的投资管理属于其中非常重要的职能。通过强化基础建设项目的投资控制和管理，J 医院就能够实现内部资金的合理分配和有效利用。J 医院的投资主要包含医院的基建工程、更新改造工程、小型基建工程、科技项目和其他工程。财务部通过在建工程科目进行核算，工程竣工决算后，转入固定资产。J 医院应该提高医院投资有效性，建立大型设备购置的可行性分析机制。明确J 医院资产管理部门、使用部门和财务管理部门各自的职责范围。J 医院的投资管理主要是对其资金流通的一项管理活动。J 医院在发展的过程中，需要不断引进先进设备和投资项目。同时 J 医院也需要适当的扩大业务范围，这就必须进行投资，将筹集到的资金运用于医院自身建设过程中来，以期满足医院发展和创新的需求标准[45].结合当前的经济环境背景下，为更好帮助医院构建起相对应的财务管理制度，国家相关部门纷纷以立法的形式加以明确的规定。只有在财务管理上做好管理工作，才能尽可能的释放医院在会计准则和医疗制度改革时所需要承受的压力，对 J 医院今后的发展起到推进作用。J 医院小型基建和更新改造项目包括工程物资成本、有服务采购的工程服务费用通过物资管理模块与项目管理、设备管理的集成实现成本的自动归集[46].J 医院工程物资成本通过 WBS 来归集为项目决算时出具建议的设备清册提供了必要的数据基础，工程服务费用通过 WBS 来归集后，结合设备购置费比例，为分摊对应的服务费用金额提供数据基础，最终形成转资时应当确认的设备资产价值[47].
4.4 完善应收账款管理。
完善 J 医院的应收账款管理可以通过医院管理信息系统的主数据维护功能实现医院的信息管理，实现 J 医院主数据部门之间的共享。从强化 J 医院主数据管理的角度来看，J 医院需要对主数据进行统一管控和集中维护。应收账款在医院的财务管理中起到重要作用，对于 J 医院的资产管理和资金管理也是至关重要。应收账款管理主要是针对 J 医院客户的应收账款、预收账款和收款清账等业务的核算与管理功能。对于 J 医院的正常付款，如应收电费、应收热费、应收煤款、应收运费等，采用备选统驭科目功能实现应收账款明细科目核算，并按客户明细对应收账款进行管理。利用特别总账标识功能实现 J 医院对预收账款、应收票据等业务的核算处理。应收账款未清项管理功能，可以通过 J 医院工作人员手工或自动的方式结清应收账款的未清项。通过完善应收账款的管理系统功能，可以实现对 J 医院应收账款等款项的分析，同时也可以对 J医院患者未清的账款管理进行不同维度的分析需求[48].
医院的应收账款模块提供了对于医院应收账款、预收账款和收款清账等业务的核算与管理功能。J 医院应收账款信息系统可以提供丰富的应收款项的分析报表，如：账龄分析表、客户明细账、客户未清账等报表。通过使用 SAP 应收账款管理软件，设计模块，实现对 J 医院客户主数据的统一管理，达到各部门共享使用同一主数据，保持应收账款信息的一致性和准确性。J 医院应收账款中对医院主营业务的处理在总分类账中是反映在统驭科目上的。对 J 医院的应收账款、预收账款、其他收款进行核算管理，对往来款项进行清账管理，通过财务报表对往来账进行的核对。对 J 医院内部交易的应收账款能按照内部贸易单位来进行统计分析，并生成相应的报表。提供的应收款项的分析报表，可以对客户往来明细、账龄等进行多角度分析，来完善应收账款管理[49].
4.5 拓展资金融通渠道。
医院的融资管理作为资产财务管理业务一体化系统的一部分，包括医院的短期借款、委托贷款、统借统还、资金占用利息分摊等。针对 J 医院筹资渠道比较单一的现状，作者认为 J 医院应该积极拓宽筹资渠道，应当实现融资业务批准、信息录入、会计核算以及报表出具的统一。建立 J 医院统一的融资合同管理平台，系统设计包含银行贷款、信托、债券、融资租赁、贸易融资等相关融资产品，实现统一的融资本金入账、还本付息、月结处理等流程，统一定义各类型融资业务所生成的会计凭证。建立 J医院统一的融资业务的集中管控平台，通过系统完成了融资业务从申请、审批到执行等完整业务链的信息化过程，便于 J 医院总部及时全面的掌握融资信息，提升了信息传输速度以信息准确率，帮助各层级资金管理人员进行多维度融资信息的梳理及分析。
并为 J 医院管理层最终确定融资决策提供依据。建立统一的融资预算编制平台，系统实现融资预算的统一编制、汇总、下达和分解的功能，为其融资预算的管控及预算执行情况分析提供信息化平台。在融资管理中，融资业务合作伙伴为融资业务中的所有合作伙伴，包括资金提供方、担保方、被担保方、融资顾问等，一般为银行和非银行金融机构（财务公司、信托公司、保险机构、证券公司、租赁公司、商业机构等）。
提高 J 医院的融资能力，可以通过融资租赁方式融资。与此同时，J 医院应该构建适合 J 医院的融资信息平台。首先，通过搭建统一的融资管理平台，实现 J 医院的信息实时归集，以及自上而下管理政策和风险控制要求的落实，贯彻三级管理模式；借助该融资管理平台，J 医院系统内各管理单位可实现对所管理单位的融资、银行开户、对外提供担保等相关业务管理模式的统一。其次，通过该融资管理平台，实现融资相关未来现金流预测，有效支持 J 医院系统内各单位做好资金平衡工作，合理安排资金，降低资金沉淀，提升资金使用效率。并通过共享汇率、人民币存贷款基准利率等信息，实现汇率评估、人民币存贷款基准利率调整影响的自动测算，提高工作效率。第三，通过集成会计核算，规范 J 医院系统内各单位贷款、企业债券、中期票据、保险资金、信托资金、融资租赁、贸易融资等融资业务的提款、还本付息、利息计提、费用摊销的会计核算，实现核算统一，提升会计核算自动化水平，提升 J 医院会计信息质量。
第四，通过该融资平台，实现 J 医院融资相关业务信息的多维度、多层次实时查询，并通过固化部分查询表格的模式实现常用管理信息的自动获取，保证数据准确，提升决策信息质量。系统要满足 J 医院融资管理的查询、统计、分析、预测要求，实时测算未来某一期间利息支出、财务费用和资本化利息，测算平均债务融资余额和平均债务融资成本。系统需要支持以自定义报表格式输出查询测算结果。核算是融资业务的最终环节，也是对前端业务结果真实的反映，融资业务管理系统将业务本金到账、还本付息付费、收本收息、月结以及资金占用等业务操作与财务核算紧密集成。融资合同属性主要包括产品分类、贷款期限、费用属性、票据类型、银行是否追索以及费用类型等。
4.6 做好财务管理人员的专业技能培训。
在 J 医院的经营、管理与决策过程中，对现代专业人才水平的要求越来越高，人才管理是医院管理的重要内容，它始终发挥着非常重要的作用。J 医院专业人才水平的要求与综合素质情况直接影响了我国 J 医院的财务管理工作能否向全球化、系统化、战略化、信息化、人性化和创新化发展。知识经济时代的财务会计不再仅仅是一个"核算型"人才，而事实上更是一个知识面更广泛、职业素质更高、道德水准也更好、具有创新能力的复合型人才。合理地运用 J 医院所拥有的所有人力资源、财务资本和物资能源，来提供有准确依据和最适合该医院的财务管理计划，并促进医院的财务管理可以顺利实施，通过这些方法，才可以最大限度地通过最低的劳动消耗而取得一个医院的经济效益和社会效益都最大化。因此，为了提高 J 医院财务管理的工作效率，也为了确保 J 医院投资、融资管理等业务核算的准确性，J 医院需要提升 J 医院财务管理人才综合素质。J 医院的财务管理需要建立一个精通法规、善于管理的优秀人力资源队伍，加强 J 医院会计相关人员的业务水平和综合水平。J 医院应该对员工进行系统应用的培训。只有建立起 J 医院自身的财务管理人才队伍，才能做好 J 医院的财务管理系统持续改进及优化，推动后续财务制度的有效更新与规范。J 医院的财务管理人才在今后的推广阶段，也需要做好人员配置，确保后续推广的实施质量，使每位员工都可以尽最大努力为 J 医院的财务管理质量提升付出自己的力量，并应获得应有的鼓励和奖励。
只有具备适合的高素质财务管理人员，才可以保障 J 医院可以顺利地完成财务登记、管理、审批以及网络信息化共享的目标。保障 J 医院的财务管理可以可持续的良性发展，为 J 医院的市场竞争优势以及社会效益、经济效益的提高都奠定良好的基础。要想提升 J 医院财务管理人才的综合素质，可以主要从以下几个方面来实施：
首先，J 医院应在全国范围内全面实行公开招聘制度，并不限于本省医学院的学生。
通过全国范围内的公开招聘可以避免 J 医院内部的近亲繁殖、任人唯亲等问题出现，同时也可以促进医疗方面优秀人才脱颖而出；其次，J 医院应该加强院内财务管理工作人员的财务实务和实践能力培训及职业道德教育，培育一批继续教育人才和实务操作能力突出的人才，以解决目前 J 医院财务管理人员素质普遍偏低的问题。一些老财务管理工作人员的知识结构长时间没有更新，很难与时俱进的接受新的财务管理模式，至于新的网络信息化管理系统的应用更是很难做好，这样的情况导致很多医院的财务管理人才很难适应好现代化新环境下的财务相关工作。因此，必须对医院的财务人员进行素质培训。尤其是应该加强 J 医院内部财务管理人员的培训，提供长期优质的技术支持和服务，并提供实施顾问对 J 医院财务系统的使用者持续给予技术支持和业务指导。针对 J 医院业务管理的调整，建议开展新业务的管理模式培训。在实际业务中，尽快按照 J 医院财务制度与规范实施运作。同时，对于 J 医院的系统功能，加快新旧业务协调功能调整。定期举办财务和会计知识的培训班，邀请财经专家进行会计、法律等知识讲座，鼓励财务人员进修学习，逐步提高 J 医院财会人员的综合素质和技能；同时，对 J 医院财务管理人员的道德素养也需要同时培育，使得 J 医院培育的是新时期最需要的复合型人才；最后，J 医院的财务管理部门可以推行岗位责任制及岗位轮换制度。J 通过对 J 医院财务管理人员进行绩效评估和考核，提高其内部财务管理的成效。
这样可以促进 J 医院财务管理人员的腐败违纪现象的出现，为 J 医院培养出熟悉财务业务的适合人才。
4.7 加大财务监督力度。
为了适应 J 医院财务管理机制的顺利实施，对构建的财务管理信息系统执行情况随时跟踪和完善，J 医院需要增强 J 医院的财务监督力度。J 医院应构建严格的财务监督机制，理顺各层管理和监督关系。J 医院内部财务监督体系由财务管理层与医院内部审计部门组成。财务管理层的职责是监督，在重大资金运用上监督院长。医院内部审计部门检查 J 医院财务对院长、财务管理层履行职责的监督。通过对 J 医院实际情况的掌握，实现对与资金相关的支出业务从业务发生的源头进行事前控制，强化管理层的风险防范意识，建立 J 医院合理的控制与预警机制。另外，J 医院应该实现对预算对象事中执行状态的掌控，也要实现 J 医院事后对预算与实际的差异进行快速有效地分析，实现 J 医院财务风险预测中心功能。促进 J 医院内部财务监督制度设计，增强 J 医院内部审计的独立性优化医院的内控制度。使 J 医院层层管理监督关系更加清晰，责、权、利关系更加合理使 J 医院财务监督机制高效运行。J 医院内部审计管理层职责包括对医院经营效率、效果审计，对医院内部控制系统健全性、有效性审计，对医院经济信息可靠性、完整性审计。在财务监督的实际操作过程中，要按照各个部门的个性特征构建监督和控制规范制度。通过财务信息披露检查和监督，使得 J 医院在最大程度上健全和完善其财务管理和风险控制机制。主要内容涉及定期披露上报制度的执行状况，尤其是针对内部控制的重大风险，要通过临时公告的方式及时披露。另外，J 医院在年报披露时需要一并将内控制度的自我评估报告加以披露，通过外部审计单位加以监管。
4.8 强化管理层的风险防范意识。
通过对J医院实际情况的掌握，实现对与资金相关的支出业务从业务发生的源头进行事前控制，强化管理层的风险防范意识，建立J医院合理的控制与预警机制。另外，J医院应该实现对预算对象事中执行状态的掌控，也要实现J医院事后对预算与实际的差异进行快速有效地分析，实现J医院财务风险预测中心功能。另外，应该引入新会计理念和风险防范方法，来提升管理层的风险防范意识。需要在J医院内部引入科学的会计理念和风险防范方法。20世纪90年代以来，出于确保行业健康发展需要，我国很多企业都开始关注风险管理问题。世界经济的大融合给金融行业带来各种潜在风险。为此，我国医院需要加大力度防控风险，进而确医院的财务管理健康发展。因此，J医院的各个部门及基层单位都需要正确地认识医院风险管理的重要意义。合理地运用J医院所拥有的所有人力资源、财务资本和物资能源，来提供有准确依据和最适合该医院的财务管理计划，并促进医院的财务管理可以顺利实施，通过这些方法，才可以最大限度地通过最低的劳动消耗而取得一个医院的经济效益和社会效益都最大化。可以根据J医院财务管理系统为平台，将传统的会计理念融入集约化、精细化管理的新理念，系统建设与深化应用二者齐头并进，不断地推动J医院财务管理水平的深度开发，提高风险防范意识。并根据J医院业务需求由用户自定义报表功能，以供J医院的财务管理者决策使用。J医院内部审计管理层职责包括对医院经营效率、效果审计，对医院内部控制系统健全性、有效性审计，对医院经济信息可靠性、完整性审计。在财务监督的实际操作过程中，要按照各个部门的个性特征构建监督和控制规范制度。例如，可以在J医院凭证打印功能中增加利润中心字段。也可以简化一般缺陷的填报内容，加强处理过程。
采用2014最新的会计准则和会计方法，实现J医院区域内医疗物资需求、库存统计分析报表，为优化区域内物资采购提供数据支撑。与此同时，针对J医院的预算管理要求，通过一些成本预算和规划，来降低采购等环节的风险。通过预算管理，也可以降低J医院的财务管理风险，最终提升J医院管理层的风险防范意识。
