公立医院财务部门转变财务管理职能的举措

　　1 研究背景

　　1.1《医院财务制度》的实行

　　《医院财务制度》指出，医院财务管理的主要任务是科学、合理编制预算；努力节约支出；加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险[1].新制度赋予财务管理新的内容和要求，财务部门必须适应制度的要求转变财务管理职能，实现从传统的记账职能到现代的财务管理职能的转变。

　　1.2医改的要求

　　国务院办公厅下发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中指出，积极推动社会办医，优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系；减少外资在合资合作医疗机构的持股比例限制[2].随着医改的深入，民营、外资、合资办医兴起，国家投入不足，医疗服务定价不合理，医疗保险结算方式的改变都加大了医院的财务风险，财务部门要建立预警指标和风险防范体系，加强对经济事项的事前、事中、事后控制[3].

　　1.3经济管理绩效考评工作的开展

　　国家卫生计生委从2013年开始组织绩效考评工作，绩效考评工作涉及预算管理、医药费用控制、内部业绩管理、节能降耗、财务风险控制、综合满意度、人员数值、医护比、科研情况、教学情况等方面。绩效考评结果对各医院影响重大。国家卫生计生委财务司将对绩效考评结果进行公布，并把绩效考评结果作为安排以后年度项目资金的重要参考依据，同时，要求各医院要根据绩效考评结果，研究调整本年度经济管理绩效目标和经济管理工作改进方案，并按时提交经济管理绩效改进报告。改进报告所提出的改进目标将纳入本年度经济管理绩效考核目标予以考核。经济管理绩效考评工作的开展无疑给财务处的工作提出了更高的要求，财务部门作为各个公立医院绩效考评的牵头部门和院内重要的职能部门，必须迅速适应国家卫生计生委对公立医院的要求，规范业务流程，加强管理，使财务管理日益精细化，加快实现财务管理职能的转变。

　　2 新形势下财务部门转变财务管理职能的举措

　　2.1更新传统财务管理概念，实现现代财务管理职能的转变

　　医疗环境的变化及会计制度的实施，要求各个公立医院财务部门迅速实现从传统的财务管理职能到现代财务管理职能的转变，公立医院要改进传统的财务管理，传统的财务管理大部分停留在记账阶段，而新的财务管理职能应该赋予新的含义。结合国内外医院财务管理、大型企业财务管理经验、公立医院改革和医院新财务制度和会计制度的要求，医院应转变传统的职能，成为政策研究的先行者、管理手段的创新者、预算管理的倡导者、成本核算的主导者、阳光财务的执行者[4].财务部门的管理职能要切实覆盖预算、成本、绩效、分析的管理职能。

　　传统的财务管理中预算编制不到位，预算管理不实，公立医院的实际业务与预算相脱离，不能实现预算的全过程管理控制，现代财务管理必须加强预算的管控作用。为了切实解决“看病难、看病贵”等重大民生问题，公立医院必须加强对病人医药费用的控制，成为成本核算的倡导者，建立完善的成本核算和控制体系，财务部门要根据医院实际情况进行全面的分析和考核，制定切实、有效的绩效激励政策，充分发挥预算、成本、绩效、分析的全方位的现代财务管理职能。

　　2.2通过加强信息系统建设实现财务管理的一体化

　　新医院会计制度和财务制度都对财务核算的精细化提出了更高的要求，要求加强预算管理、成本核算、绩效评价等。不同需求提供不同数据，造成财务工作量成几何倍数的增加，且数据间不能相互证明，造成信息混乱，降低财务数据可信度。内外部因素都要求财务管理必须做到精细化、一体化[5].只有建立闭环的信息网，才能保证数据的准确性和实用性。财务管理中要建立预算系统、会计核算系统、成本核算系统，并辅助薪资、财务自助系统，同时需要财务系统到能够与HIS、药品、耗材等系统数据互通，见图1.

　　要实现财务管理的一体化，离开信息化是几乎不可能的，强大的一体化的信息系统是实现财务管理职能的重要保障。需要注意信息系统的安全是至关重要的问题，信息系统的操作流程必须规范，系统操作人员和管理人员的权限都需要有严格的设定，数据的输出要有明确的流程，并且要及时保存现有数据。

　　2.3通过预算、成本核算及绩效管理工作，加强财务分析职能

　　新的财务管理职能要求财务处加强预算管理、会计核算、成本管理、绩效评价工作。任何一项财务管理职能的实现都离不开财务处对现有数据的分析能力，财务处要善于对本医院的数据进行分析，分析时要注重不同维度的对比，对比时，既要有横向的对比，又要有纵向的对比。如科室各项医疗指标的呈现中要有本科室在医院整个科室中的排名，同时要注意本科室和院外其他医院科室的对比，甚至是本科室与国外医院同科室情况的对比，还要有本科室医疗指标与本科室历史指标的对比、与国家要求指标的对比、与医院发展计划指标的对比等，这样科室才能真正认清现实情况，找出差距。这些都依赖于财务处的分析职能，财务处只有不断加强分析职能，才能从真正意义上做好预算、成本、绩效工作，发挥好现代财务管理职能。

　　预算是公立医院工作的起点和依据，公立医院要充分发挥预算的引领和管控作用。成本核算对公立医院的发展至关重要，简单地说，“成本核算”就是通过核算找出盈亏点，进而改进流程，改变工作模式，控制成本，提高经济效益，就是“不让医院过糊涂的日子，要过明白的日子”.财务部门应逐步推进成本核算工作，实现从科室成本到项目成本到病种成本到全成本的转变。为了控制医保结算风险，医院财务人员要及时掌握医保患者的费用情况，在保证给予患者有效治疗的基础上，尽可能避免医保结算费用超支带给医院的损失，并配合医疗服务项目成本、病种核算成本，及时整理、汇总上报资料[5];在绩效管理工作中，充分发挥绩效指挥棒的作用，希望有什么样的员工行为，就设定什么样的绩效导向；绩效管理工作不能一成不变，要随着医院外部环境和内部环境的变化进行及时的调整。进行绩效政策的制定时，要考虑到不同科室的特点，制定内容相同、考核指标不同的绩效激励政策，使绩效管理政策起到调动员工积极性、提高医院资产为病人服务的使用效率的作用。财务部门要努力探索适应本院的绩效激励机制，实现患者、员工、医院三方共赢的局面。

　　2.4财务人员要改变原来的工作方式，不仅要坐得住，还得走出去、说出来

　　传统的财务工作对财务人员的要求“身要正、心要静、坐得住”已经不能满足现有财务工作对财务人员的要求。要做好现有的财务工作，在做到“身要正、心要静、坐得住”的同时也要做到“善分析、会沟通、敢说话”.

　　医疗服务环境的变化，使公立医院的生存面临前所未有的困难，国家财政投入严重不足、医疗服务价格的不合理等，使公立医院的财务问题日益突出。如何维持公立医院的正常运行、如何实现公立医院的可持续发展、如何逐步改善员工待遇等，这些都是摆在各个公立医院财务处面前的实际问题。所以传统的财务核算工作已经满足不了现有要求，更重要的是要通过财务核算进行分析，从而改进管理，最终促进医院发展的目的。

　　以成本核算为例，财务部门在运用财务数据进行成本核算后，得到科室成本、项目成本后，要结合医院的实际情况进行总结分析，找出医院、科室运行中的不合理因素，扬长避短，节约成本，找出原因，提出医院发展合理化建议。

　　财务处应定期把财务核算结果如科室运营状况、科室成本分析报表、科室医保收入情况表、科室单病种盈亏表等呈报给各科室，要将各个数据及排名形成的历史原因和现实情况阐述清楚，对医院的未来的发展方向等和科室进行细致、全面的沟通，使各科室将本科室的发展与医院的发展方向相统一，沟通时要注意将专业的财务核算术语转换成通用语言，使科室对自己的运行情况做到心中有数。财务部门要起好桥梁的作用，将医院发展的方向转化为科室发展的动力，进而更好地发挥临床科室的作用，使医院在发挥公益性的同时通过规范自己的行为，在政府投入不足的情况下能够实现可持续发展[6-7].

　　2.5加强人才队伍建设，及时更新知识

　　会计制度的改变、医保结算方式的改变、医疗服务价格的重新定价、国家卫生计生委开展的医院经济管理绩效评价等，对财务人员都提出了更高的要求。现代财务人员要不断补充专业财务知识，及时学习新的财务制度和会计制度，并要具有转化和吸收的能力。如2014年1月1日实行的《行政事业单位内部控制规范》实施后，财务人员是否做到了对《行政事业单位内部控制规范》的认真学习，是否对新的内控知识充分理解，是否将《行政事业单位内部控制规范》与本单位原有制度进行对比，进行重新修订，这些都至关重要。对于2015年3月1日开始实施的《中华人民共和国政府采购法实施条例》，医院财务部门是否督促相关各部门有无根据最新的政策进行政府采购行为的规范，这些都与财务人员的财务专业能力直接相关。在具备财务专业能力的基础上，作为现行公立医院的财务人员，如何在政府重新确定医疗服务价格中，为政府提供合理的服务价格参照标准，如何与医院各供应商做好付款期限的确定，如何参与医院发展的规划，对国家经济运行方向、国家政策对医疗行业的方向影响的理解等都与医院经济运行息息相关，作为公立医院财务管理人员必须要有经济管理的知识和思路才能胜任并做好现有的财务管理工作。使医院的财务管理水平与医院的医疗服务水平相适应，不断提高财务管理水平。

　　2.6发挥协调带领职责，勇于做决定，勇于承担责任

　　国家卫生计生委要求各医院财务部门牵头开展医院经济管理绩效考评工作，此项工作涉及医院预算管理、费用控制、业绩考核及收入分配、节能降耗和财务风险控制5大模。

　　块并涉及了教育、科研等，涵盖了医院工作的方方面面，涉及医院内部参与部门众多。而且很多指标是有两个科室或多个科室共同协作才能完成，因此，作为这项工作的牵头部门，财务部门要真正要负起牵头部门的责任，做好绩效考评工作的组织工作，包括具体的考评指标的分配、时间安排、解读、分工、协调及解释等。牵头部门的组织有序和项目负责人对绩效考评工作的认真程度直接影响本医院绩效考评工作的质量。所以，财务部门必须发挥好协调、带领作用，做好上报资料的规范性、及时性、完整性、一致性、准确性的督促和监督。在绩效考评工作中，不仅仅是按考评工作的要求上报数据和材料，更重要的还是在经济管理绩效考评工作结束后，及时总结绩效考评工作中失分部分和绩效考评要求中本医院需要待改进的部分。要结合本医院实际情况，根据本医院运行中出现的不完善、不合理的情况进行总结分析，查找原因，找出解决问题的方法和改进的合理化建议，给相关部门或院领导提出申请，经院内讨论后，不断规范业务流程及时修订制度，完善运行机制，使医院经济运行处于良好态势，实现公立医院的可持续发展。

　　参 考 文 献

　　[1]财政部社会保障司，卫生部规划财务司。医院财务制度基层医疗卫生机构财务制度讲解[M].北京：中国财政经济出版社，2011:16-18.

　　[2]国务院办公厅。关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知[EB/OL]. （2014-05-13）[2015-02-01].

　　[3]戴小喆，郑大喜。新制度下医院财务管理的职能拓展与思路创新[J].医学与社会，2012,25（3）：51-53.

　　[4]王振宇，蔡战英，金 玲。执行新医院财务会计制度对医院财务状况的影响--对浙江省15家省级医院部分财务指标的分析[J].中国医院管理，2013,33（2）：59-61.

　　[5]方鹏骞，张佳慧。新医改方案对非营利性医院融资的影响[J].医学与社会，2009, 22（6）：1-3.

　　[6]郑大喜。新《医院财务制度》下的财务管理观念更新与功能升级[J].中国医院管理，2014,34（1）：71-73.

　　[7]胡水清。运用财务战略思维提升医院财务管理效力[J].中国卫生经济，2014,33（7）：89-91.