穴位贴敷联合玉屏风颗粒治疗变应性鼻炎患儿60例

　　变应性鼻炎属于中医中“鼻鼽”范畴，是鼻科临床常见病、多发病之一。该病易迁延复发，较难治愈。患者多素体虚寒，因感受风寒或邪气而发病，尤其在气候突变时易复发。中医认为该病病机以寒和虚为特点，治宜扶正祛寒。我院在夏季三伏期间采用穴位贴敷配合玉屏风颗粒治疗变应性鼻炎患儿60例，取得较好效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择漯河市中医院耳鼻咽喉科门诊夏季三伏期间收治的符合过敏性鼻炎诊断标准[1]的120例患儿为研究对象，随机分为治疗组和对照组各60例。其中治疗组中男37例，女23例，年龄3~14岁，平均7.6岁，病程1~6年；对照组中男33例，女27例，年龄3~13岁，平均6.4岁。两组患儿的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　治疗组患者采用穴位贴敷配合玉屏风颗粒治疗，贴敷药主要成分为白芥子、延胡索、甘遂、细辛、白芷、制川乌等。

　　上述中药研粉过100目筛，与生姜汁调匀成糊状，做成直径1cm圆饼置于大椎、双肺腧穴位处，再分别以3cm×4cm胶布固定于每个穴位，每次贴敷3h,每10天1次，4次为1个疗程；另加用中药玉屏风颗粒治疗（广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036），加温水冲服。剂量：3~4岁，每次2.5g,每日3次；4~12岁，每次5g,每日3次，用药40天。

　　对照组患者睡前口服氯雷他定糖浆（江苏汉晨药业有限公司，国药准字H20103533），剂量：体重>30kg者每天1次，每次两茶匙（10mL）；体重≤30kg者每天1次，每次一茶匙（5mL），用药40天。配合使用辅舒良，开始时每个鼻孔各2喷，早晚各1次，每日最大用量不超过8喷，症状缓解后每天每个鼻孔喷1次，每次1喷，治疗40天。

　　1.3疗效判定标准

　　参照中华医学会耳鼻喉分会制定的变应性鼻炎诊治原则和推荐方案（2004,兰州）中的症状、体征评分标准及疗效评定标准。

　　（1）症状评分：对患者治疗前后6个月的临床症状（鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕）进行评分。

　　（2）体征评分：观察患者鼻腔，对其治疗前后6个月双鼻下甲与鼻底鼻中隔的关系、鼻下甲黏膜颜色、有无水肿、有无息肉形成等情况进行评分。

　　（3）实验室检查：分别于治疗前后测定患者鼻分泌物中嗜酸性粒细胞（Eosinophis,EOS）数量。采用瑞特-吉姆萨（Wright-Giemsa）染色法，每张涂片计数300个白细胞，计算出嗜酸性粒细胞所占百分率。百分率<5%为（-）,5%~10%为（+）,10%~50%为（++）,>50%为（+++）。光镜下根据形态学标准进行细胞学分类，计算EOS所占比例。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数加减标准差（珚x±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　经过治疗，治疗组患者治疗总有效率为96.7%,高于对照组的91.7%,但组间临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1.

　　两组患者治疗前嗜酸粒细胞比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗，治疗组患者鼻腔嗜酸粒细胞比例显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2.

　　3讨论

　　过敏性鼻炎属于变态反应性鼻炎，是由于鼻腔黏膜感受特异性过敏原刺激导致的过敏性疾病[2]。近年来随着环境污染的加重，过敏性鼻炎患者逐年增加。西医临床治疗该病主要采用抗组胺类或激素类药物，但长期使用不良反应较多，甚至导致药物性鼻炎。

　　过敏性鼻炎属于中医中“鼻鼽”范畴，多由肺脾气虚、卫表不固、外邪乘虚而入、风寒入侵鼻窍、肺气不能通调所致。

　　因此，在治疗时应以温阳散寒、宣通鼻窍、补益脾肺为主。

　　玉屏风颗粒具有扶正祛邪、益气固卫的功效。现代药理学研究表明，其还可调节血浆环苷酸水平，改善细胞形态与功能，恢复黏膜纤毛功能，减轻组织水肿[3].贴敷药主要由白芥子、延胡索、甘遂、细辛、白芷、制川乌等组成，该方乃针对过敏性鼻炎肺脾肾三脏虚寒的病机而设，功专益气固表、温阳利气，具有调节机体免疫功能和阴阳平衡、增强抗病能力的作用。敷贴所选大椎穴是手足三阳经与督脉的交会处，具有宣通一身阳气之功，可宣阳解表、抵制风邪入侵；肺腧是肺脏精气输注于背部的特定穴，是呼吸系统疾病的病理反射区，敷贴肺腧可宣通肺气，使其所主功能恢复；背腧穴是内脏经气输注之处，五脏六腑之腧穴皆位于背部，中药贴敷于背部腧穴，通过“肺朝百脉”和经络的“行气血营阴阳”作用于全身而发挥功效，还可通过局部皮肤的吸收和刺激作用于体表，达到全身调节作用。治疗组患者贴敷时间选在夏季，此时伏天阳气最盛，人体腠理开泄，穴位贴敷最易刺激穴位，促使经络畅通，气血调和，使“阳气得养”“正气得扶”,达到治愈疾病的目的。中药内服加外敷，局部结合整体，相得益彰，故治疗组患者疗效更加显著。

　　本研究结果显示，经过治疗，治疗组患儿总有效率为96.7%,高于对照组的91.7%,但组间临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患儿鼻腔嗜酸粒细胞数量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在夏季三伏期间，采用穴位贴敷配合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎临床疗效确切，可有效减轻患儿鼻塞、流涕症状，具有一定推广价值。但由于样本数量较小，该治疗方法的有效性及治疗机制还有待于深入研究。

　　参考文献：
　　[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2005,40（3）:166-167.
　　[2] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998:263.
　　[3] 吴家昇，林其得，林晃，等.中医药治疗过敏性鼻炎进展[J].时珍国医国药，2006,17（5）:832.