胆脂瘤中耳炎患者采用鼓室成形术联合乳突根治术的疗效

　　胆脂瘤中耳炎属于慢性的化脓性的中耳炎，能够破坏中耳的结构及其周围颅骨，导致患者的听力下降，并出现颅内并发症，甚至对患者的健康和生命都造成严重威胁[1].传统的治疗方式是乳突根治术，但是由于受到了设备和技术的限制，治疗的效果并不甚理想，且患者的复发率较高[2].在本次研究中，对胆脂瘤中耳炎患者采用了鼓室成形术联合乳突根治术的治疗方案，取得了满意的效果，现报道如下：

　　1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2013年1月至2014年1月期间，我院收治的胆脂瘤中耳炎患者共64例，其中，男37例，女27例；年龄在20岁-68岁之间，平均年龄为（52.2±10.6）岁；患者的病程为1个月-13年，平均病程为（5.7±1.3）年。临床表现均存在听力障碍、耳痛等症状。患者被随机分为观察组与对照组，各组32例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。

　　1.2 方法

　　对照组患者进行单纯的乳突根治术治疗，观察组患者在这基础之上结合鼓室成形术进行治疗，所有手术均在显微镜下完成。患者全麻，在其耳后做耳内切口和C型切口，去除乳突尖端和窦脑膜角的气房，并清除窦脑膜角的病变组织，将鼓室外侧壁和骨性外耳道的后壁磨低，将上鼓室、乳突和鼓窦充分开放，彻底地清除乳窦、鼓窦、胆脂瘤及肉芽组织，将中耳的内病灶清除，使用抗生素对手术腔进行反复冲洗，并用激素进行浸泡。根据患者听骨的损失程度，对乳突骨皮质和自体听骨进行听力重建。使用耳屏软骨对上鼓室进行填充，从而将鼓膜复位，修建外耳道的皮瓣，使耳甲腔分为上下两瓣，将沾有抗生素的明胶海绵球置入鼓室内进行压迫，将耳甲腔底部部分软骨进行切除，并用碘仿纱条进行填塞，在手术耳后放置引流条，关闭切口。明胶海绵及纱条均在2周后取出。

　　1.3 评价指标

　　将两组患者的临床治疗效果进行对比，并通过1年随访观察患者的鼓膜愈合成活率。显效标准：患者的临床症状明显改善，听力提升，没有对正常的生活和工作造成影响；有效标准：患者的主要症状有所减轻，听力小幅度恢复，对正常的生活和工作造成了一定影响；无效标准：患者的主要症状没有改善，甚至出现加重。

　　1.4 统计学分析

　　本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的鼓膜愈合成活率显著高于对照组，P均<0.05.具体情况如表1所示。

　　3 讨论

　　胆脂瘤的主要表现包括了鳞状上皮的过度增殖、细胞凋亡、碎屑堆积，大部分患者是由于急性中耳炎没有得到及时而有效的治疗所引发[3].随着显微耳外科技术水平的提高，在治疗胆脂瘤中耳炎时，已经逐渐从单纯病灶根治，转向了有效听力的重建[4].在本次研究中，对观察组患者使用了鼓室成形术联合乳突根治术的治疗方案，研究的结果证实，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的鼓膜愈合成活率显著高于对照组，P均<0.05.通过治疗，患者不但彻底清除了病灶，而且获得了全部干耳，且对外耳道的形状没有太大的影响。可以看出，鼓室成形术能够增加残余鼓膜的振动面积，而联合了乳突根治术则能够连接镫骨底板和鼓膜，因此使患者的听力得到了有效的改善。而且通过鼓膜修补和鼓室填充，能够保有鼓室的原有容积，进而对中耳的解剖结构和正常功能进行有效保留，同时也促进了患者听力的恢复。

　　综上所述，在胆脂瘤中耳炎患者的治疗过程中使用鼓室成形术联合乳突根治术的治疗方案，能够有效提高治疗的效果，改善患者的听力，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]吴志勇，刘平，李东生等。乳突根治+ 开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J].听力学及言语疾病杂志，2011,19（20）：178-179.

　　[2]许杰，邵莉莉，王伟等。鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎32 例[J].中国老年学杂志，2012,32（24）：5586-5587.

　　[3]翟锦明，马钊恩，陈观贵等。开放式乳突根治术并Ⅲa 型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床研究[J].新医学，2013,44（14）：262-265.

　　[4]冯立人，王孟东，顾建森等。开放式乳突根治术加Ⅲa 型鼓室成形术治疗中耳炎疗效探讨[J].东南大学学报（医学版），2010,29（12）：206-208.