甘露消毒丹加味治疗慢性咽炎的方法及疗效

　　慢性咽炎是一种病毒或细菌感染所致的慢性炎症性疾病[1],是咽部黏膜、黏膜下以及淋巴组织的弥漫性炎症反应[2].慢性咽炎的常见临床症状是咽痒、咽痛、咳嗽、咳痰、咽喉干燥感等[3].由于该病病程长、迁延难愈、易复发，故治疗困难。近年来，我科采用甘露消毒丹加味治疗慢性咽炎取得了满意效果，现将相关临床情况报道如下。

　　1 资料与方法。

　　1. 1 一般资料 选择 2009 年 7 月 - 2013 年 7 月我科收治的 100 例慢性咽炎患者作为研究对象，随机、双盲分成对照组和观察组，每组各 50 例。对照组中男性 25 例，女性 25 例； 年龄 18 ~ 78 岁，平均年龄（ 35. 8 ± 15. 6） 岁； 病程 4 个月 ~ 6 年，平均病程（ 1. 9 ± 0. 8） 年； 合并扁桃体炎 15 例，喉炎 18例； 中医辨证分型中湿重热轻 13 例，热重湿轻 16例，湿热并重 21 例； 喜辛辣食物者 27 例，饮酒者 14例，劳倦者 9 例。观察组中男性 26 例，女性 24 例；年龄 17 ~ 79 岁，平均年龄（ 36. 1 ± 15. 3） 岁； 病程 5个月 ~ 5 年，平均病程（ 2. 1 ± 0. 9） 年； 合并扁桃体炎 16 例，喉炎 17 例； 中医辨证分型中湿重热轻 14例，热重湿轻 15 例，湿热并重 21 例； 喜辛辣食物者26 例，饮酒者 16 例，劳倦者 8 例。两组患者在性别构成比、平均年龄、平均病程、辨证分型及病情等方面的差异无统计学意义（ P > 0. 05） 且具备可比性。

　　1. 2 治疗方法 对照组患者含化华素片，1 片 /次，4次/d.观察组患者采用甘露消毒丹加味治疗，中药方组成： 藿香 10 g,连翘 10 g,滑石 15 g,茵陈篙 10 g,木通 6 g,石菖蒲 10 g,豆蔻仁（ 后下） 6 g,黄芩 6 g,浙贝母 10 g,薄荷（ 后下） 6 g,射干10 g,厚朴10 g[4].随证加减： 明显咽干者可加玄参 10 g; 喉核肿大、明显咽痛者可加细辛 3 g,蝉蜕15 g; 发热者可加柴胡 12 g; 伴随呕吐、恶心者可加生半夏 10 g,竹茹12 g; 咽峡部色黯、充血者可加泽兰叶 12 g,丹参15 g; 咽后壁发现淋巴滤泡者可加玄参 10 g,牡丹皮 12 g,浙贝母 15 g; 伴随咳嗽者可加炒杏仁 10 g; 大便不通畅者可加炒枳壳 10 g,山药 15 g,扁豆 20 g[5].每天 1 剂，水煎服，分早、中、晚 3 次服用，10d 作为一个疗程，休息 3d 后继续下一个疗程治疗。

　　1. 3 临床疗效判定标准。[6]临床治愈： 用药10d 之内患者临床症状减轻，3 个月之内临床症状、体征完全消失，半年以上未见复发； 显效： 用药 15d 之内临床症状减轻，3 个月之内临床症状、体征基本消失，3 个月以上未见复发； 有效： 用药 15d 之内临床症状减轻，3 个月之内部分临床症状、体征基本消失； 无效： 用药 3 个月之内临床症状、体征未见明显减轻甚至加重。

　　1. 4 统计学方法 使用统计学软件 SAS v9. 0,计数资料用（ x珋 ± s） 表示，采用 t 检验； 计量资料采用 χ2检验，其中 P <0. 05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结果。

　　经过积极治疗，对照组 50 例患者中临床治愈 17例，显效 12 例，有效 10 例，无效 11 例，总有效率为78% ; 观察组 50 例患者中临床治愈 30 例，显效 13 例，有效 5 例，无效 2 例，总有效率为 98%.使用统计学软件 SAS v9. 0 进行统计学分析得： χ2= 11. 2904,P =0. 0008x < 0. 05,故两组总有效率差异具有统计学意义（ P <0. 05） .详见表 1.

　　3 讨论。

　　现代医学观点认为慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下以及淋巴组织等的弥漫性炎症，大多数患者是因急性咽炎迁延不愈、反复发作所致，少数患者因鼻炎而使用口呼吸、空气长时间刺激咽部或者因烟酒、粉尘等因素刺激而起病[7].而中医学上认为慢性咽炎属于“虚火”“喉痹”等范畴，多是风热乳蛾或者风热喉痹缠绵日久、迁延不愈、邪热伤阴而至，也可能是由于温热病之后余邪未清而起病，从而导致脏腑虚损，而且大多是阴虚者。慢性咽炎的病理变化概言之是热瘀痰结，热瘀、痰结为标，阴虚为本； 此外，临床上部分患者伴随气虚表现，因此应该补气健脾[6].如果患者病程长、咽后壁出现明显增生的淋巴滤泡，则应该强化祛瘀化痰的治疗。

　　甘露消毒丹俗称普济消毒丹，源于王孟英《温热经纬》着作，认为甘露消毒丹治疗湿温病的疗效最妙，可清热利湿，解毒化浊； 效如其名，若饮清清甘露，祛邪气，体爽神清，特别适用于邪在气分，湿温初起，湿热并重者[8].中药方中的藿香、石菖蒲、豆蔻仁能够宣畅气机、芳香化浊，以运湿醒脾而为君药；连翘、黄芩以清热解毒而臣药； 射干、贝母具有清咽散结的效果，滑石、茵陈蒿、木通清热利湿使湿热自小便排出，共同作为佐药； 薄荷作为使药可以疏表透热，且兼利咽喉，合用而增强清热之力，使湿热之邪易于排出[7].以上诸药联合使用，能够促进湿热之邪从中而化，从肌表而散，从小便而利，且利咽散结、清热解毒，体现利湿、芳化、清热三法，主要是清利，故治疗慢性咽炎时效果肯定。与此同时，治疗时药量可依据湿热轻重而酌情加减药量，并依据伴随症状及体征可酌情给予蝉蜕、半夏、柴胡、玄参、牡丹皮、炒杏仁等以活血化瘀、清热、宣肺、利咽、软坚散结，从而收到满意的效果。总之，甘露消毒丹加味治疗慢性咽炎的临床疗效肯定，值得推广。

　　参考文献。

　　[1] 赵秀梅，米海娟，高艳。 金莲清热泡腾片雾化吸入治疗慢性咽炎的临床观察[J]. 贵阳中医学院学报，2013,35（ 5） : 223.

　　[2] 高山，王翠娟。 复方中药汤剂含服治疗慢性咽炎 112 例[J]. 武警医学，2013,24（ 10） : 916.

　　[3] 路军章，杨明会。 甘露消毒丹加减治疗慢性咽炎（ 湿热型） 临床观察[J]. 中国中医药信息杂志，2006,13（ 10） : 80.

　　[4] 成珍青。 甘露消毒丹加减治疗咳嗽 60 例[J]. 辽宁中医杂志，2003,30（ 6） : 482.

　　[5] 刘美凤。 甘露消毒饮加减治疗慢性咽炎疗效分析[J]. 光明中医，2010,25（ 4） : 637.

　　[6] 蔡茜虹，古学文。 中医药辨证治疗慢性咽炎 90 例[J]. 广东医学，2007,28（ 2） : 308-309.

　　[7] 唐利龙。 甘露消毒丹加味治疗慢性咽炎 36 例疗效观察[J]. 中外医疗，2008,27（ 15） : 86.

　　[8] 袁晓鸣。 甘露消毒丹及其临床应用[J]. 河南中医，2012,32（ 1） :95-96.