新生儿败血症具有较高的死亡率,感染早期缺乏明显的症状和体征,有些仅仅表现为嗜睡、反应低下等,容易被临床医生忽视使病情加重影响预后,因此,早期诊断显得尤为重要。目前,血培养是诊断的金标准,但阳性率低,培养时间长,不能及时做出诊断。近年研究表明,一些急性反应相因子在新生儿败血症诊断中具有重要的作用,对此,本研究通过联合检测 C 反应蛋白及降钙素,评估其在新生儿败血症早期诊断中的价值。
1 对象与方法
1. 1 研究对象:收集我院 2011 年 1 月至 2013 年 1 月出生后 4d40 例败血症( 败血症组) 、38 例局部感染( 局部感染组) 和 30 例正常对照(正常对照组)的新生儿资料。新生儿败血症的诊断标准参照 2003 年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中华儿科杂志编辑委员会制定的新生儿败血症诊疗方案,且血培养为阳性。
1. 2 检测指标及方法:败血症组和局部感染组的患儿在应用抗生素前取静脉血 5mL 抗凝,离心取血浆,检测 CRP、PCT。
CRP 采用免疫比浊法( 奥林巴斯 AU2700 全自动生化分析仪) ,PCT 采用双抗夹心免疫法( 德国 Brahms 公司仪器及试剂) 。
1. 3 统计学方法:使用 SPSS17. 0 软件包进行统计分析,计量资料以 x珋 ± s 表示,采用单因素方差分析,计数资料以%表示,采用卡方检验,以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 研究对象基本情况:三组研究对象的性别、入院日龄、出生胎龄、出生体重,均无统计学差异(P >0. 05),具有可比性,见表 1。【表1】
2. 2 三组 CRP、PCT 的比较:单因素方差分析,三组的 CRP、PCT 水平均有统计学差异( F 值分别为 6. 725、9. 189,均 P < 0.05) ,经两两比较,败血症组的 CRP、PCT 均显着高于局部感染组和正常对照组(P <0. 05),败血症组 PCT 升高水平高于局部感染组(P <0. 05),见表 2。【表2】
2. 3 敏感度和特异度的比较:败血症组联合两项检测的特异性、敏感性和准确性均高于单独检测,见表 3。【表3】
3 讨 论
新生儿败血症的诊断一直是临床研究的重点,血培养虽然是诊断的金标准,但阳性率低,培养时间长,往往延误了最佳治疗时间,对此,一些实验室炎症标记物成为研究者关注的目标。
CRP 是由肝脏合成的一种急性反应相蛋白,炎症感染时显着升高,2 -3d 达高峰,广泛应用于成人及儿童的感染性疾病诊断中,研究表明,新生儿肝脏等发育不完全,正常新生儿的 CRP 多低于 10ug/mL,但败血症时 CRP 在数小时大幅度升高。因此,CRP 可作为新生儿败血症早期的敏感指标。本研究中败血症组和局部感染组较正常对照组的 CRP 明显升高,比较差异有统计学意义(P <0. 05),可证明其是判断败血症早期的敏感指标,但败血症组比局部感染组的 CRP 比较差异有无计学意义(P > 0. 05) ,表明 CRP 的升高值不能良好的反应感染程度。
PCT 是降钙素的前肽,近年研究表明,PCT 在细菌感染时 3- 6h 开始升高,12 - 48h 达高峰,且与细菌内毒素和一些炎性细胞因子具有密切的相关性,而在病毒感染时,PCT 表现为正常或者仅轻度升高,因此,PCT 在临床上通常反映细菌感染及其程度。新生儿 PCT 主要由新生儿自身合成,出生后 72h 内出现 PCT 生理性的高峰,研究表明,新生儿 PCT 在感染时显着升高,可作为感染早期一项实验室指标。本研究以 3 - 30d日龄的新生儿为研究对象,败血症组和局部感染组较正常对照组的 PCT 明显升高,比较差异有统计学意义(P <0. 05),败血症组比局部感染组的 PCT 明显升高,比较差异有统计学意义(P <0. 05),表明,PCT 在全身感染时比局部感染时升高明显,反映了感染的程度。
研究表明,联合检测 CRP 和 PCT 可有助于新生儿败血症的早期诊断,本研究联合检测 CRP 和 PCT 敏感性、特异性、准确性均较高,说明联合检测 CRP、PCT 更适合用于新生儿败血症的早期诊断。
参考文献:
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