放射医学论文

您当前的位置:学术堂 > 医学论文 > 基础医学论文 > 放射医学论文 >

核磁共振成像对乳腺癌脑转移瘤靶区勾画的作用

来源:未知 作者:小韩
发布于:2014-08-14 共2288字
论文摘要

  脑转移瘤是乳腺癌患者最常见的转移肿瘤,它是乳腺癌患者致死的重要原因之一, 对于身体状况较差、 不愿手术或手术不能到达的乳腺癌脑转移患者,立体定向放射治疗(SRS)是一个较好的选择。 SRS 作为精确放疗技术,它对治疗计划中靶区的准确勾画提出了很高的要求, 而作为治疗计划设计的基础图像的计算机断层扫描(computedtomography,CT) 图像 , 其 CT 值能提供剂量计算所需的电子密度值, 但其图像对颅内软组织辨识度较 差 , 而 核 磁 共 振 成 像 (magnetic resonanceimaging, MRI) 对颅内肿瘤成像有明显优势 , 但存在图像变形问题。 本文以乳腺癌脑转移瘤为例,比较 CT 与 CT / MRI 图像融合后靶区勾画的变化,探讨 MRI 的影响作用。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  本组病例为 2012 年 1-12 月广州市第一人民医院肿瘤科收治的乳腺癌脑转移女性患者,共 24 例,年龄 37 ~ 75 岁(平均 56 岁),其中单发 14 例,多发 10 例。 病例均经临床、影像学确诊。

  1.2 设备及辅助器材
  PHILPS ACQSIM 大孔径CT 模拟机 ,SIEMENS Verio 3T 磁共振 ,TOPSLANE放射治疗计划系统 (TPS), 无创立体定向定位头架,热塑头模。

  1.3 方法

  1.3.1 CT / MRI 检查 患者按 TOPSLANE 无创立体定向固定装置使用要求, 仰卧位予热塑面罩固定,行 CT 增强扫描,扫描参数:120 kV,150 mAs,层厚 3.0 mm,轴扫。 CT 定位后 3 d 内 MR 扫描,扫描参数: 横断位 T1WI (TR 300 ms,TE 20 ms)及T2WI(TR 3 500 ms,TE 120 ms),层厚 3.0 mm,虽然SIEMENS Verio 3T 磁共振拥有独有的 70 cm 大孔径, 但因 TOPSLANE 无创立体定向固定装置有部分金属结构,会影响图像质量,扫描时没有使用立体定向固定装置固定。

  1.3.2 图像融合方法及靶区勾画 以 CT 图像为基础,创建治疗计划,接收 MRI 图像,进行图像融合,采用 Point Match 法,以视神经、基底动脉、晶体为基准点进行融合,使图像吻合度控制在 2 mm 以内, 完成后由同一位高年资放疗医生分别就增强CT 图像及 CT / MRI 融合图像 , 对病灶进行靶区GTVCT、GTVCT / MRI 勾画。

  1.3.3 评估 利用 TOPSLANE 软件计算出各例患者增强 CT 图像及 CT / MRI 融合图像 GTV 的体积,比较两者差别, 最大平均误差用两组 GTV 边界相差最大值的均数来表示。

  1.4 统计学方法
  数据处理采用 SPSS 17.0 统计软件,数据以均数 ± 标准差表示,GTV 体积比较采用 t 检验,以 P < 0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  24 例 患 者 共 39 组 靶 区 ,GTV CT 平 均 值 为(27.46 ± 6.70)cm3,GTV CT / MRI 平均值为 (20.04± 5.10)cm3,两者差异有统计学意义 (t = 3.011,P =0.004)。 39 个对照组中 ,GTV CT 与 GTV CT / MRI的体积差值小于 5%的可视为接近, 其中,GTV CT>GTV CT / MRI 为 32 个 ,GTV CT ≈ GTV CT / MRI为 5 个,GTV CT <GTV CT / MRI 为 2 个。 见图 1。【图1.略】

  3 讨论
  
  乳腺癌脑转移是乳腺癌患者致死的重要原因之一,随着乳腺癌患者生存期的延长,脑转移的几率也在增加,对于身体状况较差、不愿手术或手术不能到达的乳腺癌患者,SRS 是一个较好的选择,立体定向放射治疗近期疗效好,不良反应小,可明显延长患者生存期,能明显减轻患者治疗时间和治疗负担。 随着放射治疗技术的发展,我们已经由过去的二维放射治疗时代进入精确放射治疗时代 , 早 期 的 3DCRT 技 术 , 或 是 如 今 的 SRS、TOMOTHERAPY、IGRT 技术,对靶区的勾画都提出了更高的要求,准确的靶区勾画,可以提高肿瘤照射剂量的同时减少肿瘤周边组织的剂量, 保护正常组织免受额外照射。 Kinzie 等报道对 155 例霍奇金病患者进行放疗,因肿瘤边界不够,使野内或边缘复发率由 7%上升到 33%。 CT 图像中 CT 值与物质的电子密度有一定的线性关系, 有利于剂量计算,CT 图像因此作为 TPS 的基础图像, 但在颅脑肿瘤患者的靶区勾画中,CT 图像有它的局限性,如水肿带与病灶边界不清,颅底骨的骨伪影,病灶的强化效果不佳等都会影响靶区勾画的准确性。

  MRI 平扫加增强目前是脑转移瘤的较好检查方法,虽然 MRI 存在着图像的失真问题,但它有良好的软组织分辨能,瘤体与周围组织界限明显,不受水肿带的影响,能有效消除颅骨伪影,辅以增强扫描,可以发现更多的小病灶。 因 MRI 成像取决于物质的质子密度, 它没有放疗计划计算剂量所需的电子密度值,现在还不能直接应用于放疗计划,但通过图像融合, 我们可以使空间同一位置的 CT图像和 MRI 图像叠加, 以不同的显像方式呈现两者的图像差异,融合后勾画的图像就是 CT 基础图像上所显现的 MRI 可见瘤体 GTV,勾画的 GTV 较接近实际瘤体的 GTV。 在本次研究中 CT 图像上的GTV 体积平均值 (27.46 ± 6.70)cm3,融合图像上的GTV 体积平均值 (20.04 ± 5.10)cm3,两者差异有统计学意义,引起这种差异的原因,可能因为:(1)瘤周水肿是转移瘤的重要特征, 它和瘤体大小不成比例,在 CT 增强效果不明显的 GTV 勾画中(如幕下部位转移瘤),瘤体和水肿带显等密度,为保证不遗漏靶区,主观扩大了 GTVCT 范围。李洋等认为靶区勾画的误差大小与脑水肿程度成正比。 (2)转移瘤靠近颅底骨时, 颅底骨伪影会影响判断瘤体的形状,根据经验勾画 GTVCT 范围。 (3)转移瘤体积偏小时,与周围组织区分不明显,主观勾画了GTVCT 范围 。 在本研究中 , 笔者认为 , 通过 CT /MRI 图像融合可以提高乳腺癌脑转移靶区勾画的准确性,减少主观误差。

  立体定向放疗技术离不开影像技术发展的推动, 图像融合技术很好地解决了乳腺癌脑转移瘤MRI 图像失真和 CT 图像边缘不清等问题 ,充分发挥了 MRI 和 CT 各自的优势,更好地指导临床医师准确定义肿瘤边界,提高肿瘤的治疗效果。

作者单位:
相关内容推荐
相关标签:
返回:放射医学论文