螺旋CT在肺癌早期诊断中的应用价值

　　肺癌是临床常见胸腔恶性肿瘤，多见于支气管黏膜上皮，是导致癌症患者死亡的首位疾病，发病率及死亡率均较高。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，我国40岁以上肺癌发病人数呈逐年上升趋势[1].多层螺旋 CT 具有容积扫描功能，可无遗漏检查病灶，从而提高早期诊断准确率与治疗效果。本研究回顾分析了 96 例疑似肺癌患者的胸部螺旋 CT 检查结果，旨在分析螺旋 CT 在肺癌早期诊断中的应用价值，现报告如下。
　　
　　资料与方法

　　2013年1月-2014年1月收治疑似肺癌患者96例，男62例，女34例，年龄45~82 岁，平均（56.91±3.21）岁；病程2~10个月，平均（5.21±1.34）个月。临床表现：干咳53例（55.21%），低热乏力20例（20.83%），无明显症状23例（23.96%）。

　　方法：①设备与参数：所有患者均以美国GE公司生产的Light speed 16层多排螺旋 CT 进行检查，扫描参数：电流130 mA,电压120 kV,扫描野350 mm,螺距 1.0~1.5 mm,层厚 10 mm,矩阵512×512.②扫描方法：嘱患者摘除胸部金属异物以及饰品，取常规仰卧位于扫描床上，保持双手上举抱头，并嘱其保持稳定的屏气幅度。先在呼气末屏气进行正位以及侧位扫描定位像，然后进行吸气末屏气扫描，扫描范围为肺尖直至肺底，先常规进行平扫，然后再进行增强扫描。增强扫描时按照3 mL/s的速率注射非离子造影剂优维显100 mL.扫描获得的数据输入ADW4.2计算机工作系统中进行处理，采用平面重建、平面重建和容积重建等多种二维以及三维重建技术进行处理。

　　评价方法：图像由2名具有丰富临床经验的放射科医生进行双盲评估和分析，逐一判定病灶形态、边缘以及密度等情况，并作出定性诊断，对于结果不一者经讨论意见统一后报告结果。

　　结 果

　　CT表现：本组96例疑似肺癌患者经CT扫描可见61例（63.54%）病灶密度不均匀，边缘不光滑63例（65.63%），病灶形态不规则55例（57.29%），有毛刺征象12例（12.50%），有分叶征象22例（22.92%），内部空洞9例（9.38%），病灶内钙化15例（15.63%）。

　　CT诊断与病理诊断结果比较：本组96 例患者中，病理诊断结果为肺癌 74例，良性病变22例，经CT诊断显示，79例为肺癌，17例为良性病变，将CT诊断结果与病理诊断比较显示，诊断准确率92.71%,见表1.

　　CT对不同类型肺癌的诊断价值：本组病理诊断为肺癌的74例患者中，中央型肺癌20例（27.03%），周围型肺癌54例（72.97%），CT对2种类型肺癌的诊断正确例数分别为18例和52例，诊断准确率分别为95.00%和96.30%.

　　讨 论

　　肺癌是威胁人类健康的第1大恶性肿瘤，具有较高的发病率与病死率。由于肺癌早期缺乏典型临床症状，早期往往难以发现，诊断准确率较低，大部分患者在确诊时多已经处于中晚期，丧失了最佳治疗时机，放化疗效果不理想[2].因此，早期积极准确的诊断并予以合理有效的治疗对于提高患者的生存率、延长生存周期并改善其生活质量具有重要价值。

　　CT扫描具有较高的分辨率，且图像无组织重叠，相比于传统 X 线平片诊断，具有较高的特异性与敏感性[3].目前，CT检查已成为临床筛查肺部疾病的首选手段。尤其是多层螺旋CT的应用，肺癌的早期诊断准确率获得了显着提高。主要是由于多层螺旋CT能够对病灶进行薄层扫描，同时可利用重建技术而清晰地显示横断面征象，利用三维重建技术能够减少支气管征以及空泡征等对图像的影响，为肺癌的早期诊断提供可靠依据[4].对于中晚期肺癌，由于多层螺旋CT具有较高的分辨率，进行横断面增强扫描后，配合多平面重建技术，能够清晰地显示支气管腔内狭窄、肿块或者阻塞等，还可观察到不规则增厚病变。

　　利用表面遮盖显示技术、多平面重建技术以及仿真内镜成像技术等能够清晰地显示病变部位、范围以及周围组织受侵情况，指导临床准确定位、定性诊断与治疗决策，改善临床预后[5-6].肺部病变的筛查主要依靠病变与周围正常组织之间的对比以及影像噪声水平，应用多层螺旋CT检查能够清晰地显示病灶边缘情况，检出病灶分叶或者毛刺征象等[7].同时，肺部组织属于含气脏器，具有较好的对比度，且小叶间隔、肺泡壁等均与肺泡腔内气体具有较高的密度差别，故应用多层螺旋CT能够清晰地显示病灶情况，避免或减少因病变显示不清所致误诊或漏诊[8].

　　本研究中，病灶密度不均匀61例，边缘不光滑 63 例，病灶形态不规则 55例，有毛刺征象 12 例，有分叶征象 22例，内部空洞9例，病灶内钙化15例。

　　扫描过程快速，减少了由于患者难以长期屏气而产生的运动伪影，利用平面重建、平面重建和容积重建等多种二维以及三维重建技术进行图像处理，大大提高了病灶的检出率。本研究中，96例疑似肺癌患者应用多层螺旋CT诊断结果显示，诊断准确率92.71%,敏感度与特异度分别为98.65%、72.73%,肺癌诊断准确率93.67%,诊断效能较高。在不同类型的肺癌中，中央型肺癌 18 例诊断准确，周围型肺癌52例诊断准确，后者的诊断准确率高于前者。分析其原因，可能是由于多层螺旋CT在进行周围型肺癌诊断时，应用了后处理技术，使得肿块及其周围表现更为清晰、直观，且可清晰地显示肿瘤侵犯静脉血管情况，从而指导临床更加准确地诊断。

　　综上所述，多层螺旋CT具有高分辨率、图像质量高等优点，应用于肺癌的早期诊断准确率高、敏感性强，对于临床早期诊断与治疗具有重要指导意义，值得推广应用。

　　参考文献：
　　[1] 王玮，刘国华，王海永，等。CT仿真虚拟内镜在胸部疾病中的应用[J].中国组织工程研究，2012,16（22）：4125-4128.