剖宫产围手术期并发静脉血栓的影响因素研究,妇产科论文

　　摘要：　目的探讨剖宫产产妇围术期并发静脉血栓（DVT）危险因素分析。方法回顾性分析2018年9月到2020年6月于本院接受剖宫产足月分娩的231例女性的临床资料。统计全部研究对象并发下肢DVT的发生率，并通过单因素及Logistic回归分析剖宫产产妇围术期并发DVT的危险因素。结果 231例剖宫产产妇中，有32例并发DVT，即本研究剖宫产产妇并发DVT率为13.85%。单因素及多因素logistic分析结果显示，妊娠期高血压（OR=2.612）、妊娠期糖尿病（OR=3.479）、产褥期卧床时间≥72小时（OR=4.831）、血栓史（OR=10.608）为剖宫产产妇围术期并发DVT的独立危险因素（P<0.05）。结论剖宫产产妇围术期间存在DVT并发风险，其中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产褥期卧床时间≥72小时及血栓史可作为其并发DVT的独立危险因素。

　　关键词 : 剖宫产;围术期;下肢静脉血栓;危险因素分析;

　　近些年来，随着二胎政策的逐渐开放，剖宫产产妇数量呈逐年上升趋势，然而剖宫产产妇术后存在一定的并发症风险，其中下肢静脉血栓（DVT）剖宫产围术期较为常见，症状轻微者可使患肢出现肿胀，症状严重者可造成急性肺栓塞，严重影响产妇的生命健康[1]。因此了解产妇围术期并发DVT的相关危险因素对产妇围术期安全具有重要意义。而DVT形成因素复杂多样，且关于剖宫产并发DVT的相关因素的探讨尚未达成共识。基于此，本研究对2017年6月至2020年12月于本院接受剖宫产足月分娩的231例女性的临床资料进行回顾性分析，通过单因素及多因素分析剖宫产产妇围术期并发DVT危险因素。现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料：

　　回顾性分析2018年9月到2020年6月于本院接受剖宫产足月分娩的231例女性的临床资料。年龄21～40岁，平均年龄（30.15±6.02）岁。孕周37～41周，平均孕周（38.60±5.17）周。所有纳入对象或其家属均签署知情同意书。并通过本院伦理委员会批准。纳入标准：全部纳入对象均无剖宫产手术禁忌征，均行剖宫产分娩；产妇年龄20～40岁；临床资料完整；并发DVT者符合DVT相关诊断标准[2]。排除标准：认知功能障碍、精神异常；合并其他术后并发症，如尿潴留、尿失禁等；伴有下肢外伤或感染性疾病者。

　　1.3 、观察指标：

　　统计全部研究对象并发DVT的发生率。整理并回顾性分析剖宫产患者临床病理资料，包括年龄（≥35岁和<35岁）、分娩史（经产妇和初产妇）、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、产褥期卧床时间（≥72小时和<72小时）、血栓史、吸烟史及饮酒史。并通过单因素及Logistic回归分析剖宫产产妇围术期并发DVT的危险因素。

　　1.4 、统计学分析：

　　通过SPSS 22.0分析本研究临床资料数据，计数资料以百分率（%）表示，检验方法用χ2分析；计量资料以（±s）表示，两组间比较的检验方法用t检验；单因素及Logistic回归分析剖宫产产妇围术期并发DVT的危险因素。当P<0.05，说明差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.2、 DVT并发率：

　　231例剖宫产产妇中，有32例并发DVT，即本研究剖宫产产妇并发DVT率为13.85%。

　　2.2 、剖宫产产妇围术期并发DVT危险因素的单因素分析：

　　单因素分析结果显示，并发DVT组中合并妊娠期高血压[16(50.00)vs.59 (29.65）]、妊娠期糖尿病[14(43.75)vs.28 (14.07）]、产后出血[7(21.88)vs.15 (7.54）]、产褥期卧床时间≥72小时[13(40.63)vs.23(11.56）]、存在血栓史[15(46.88)vs.18(9.05）]比例高于未并发DVT组（P<0.05），而两组年龄≥35岁[5(15.63)vs.22(11.06）]、分娩史为经产妇[14(43.75)vs.79(39.70）]、具有吸烟史[9(28.13)vs.42(21.11）]及具有饮酒史[11(34.38)vs.61 (30.65）]所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　2.3 、多因素logistic分析：

　　多因素Logistic分析结果显示，妊娠期高血压（OR=2.612）、妊娠期糖尿病（OR=3.479）、产褥期卧床时间≥72小时（OR=4.831）、血栓史（OR=10.608）为剖宫产产妇围术期并发DVT的独立危险因素（P<0.05）。（赋值：未并发DVT=0，并发DVT=1；未合并妊娠期高血压=0，合并妊娠期高血压=1；未合并妊娠期糖尿病=0，合并妊娠期糖尿病=1；未出现产后出血=0，出现产后出血=1；产褥期卧床时间<72小时=0，产褥期卧床时间≥72小时=1；无血栓史=0，存在血栓史=1）。见表1。

　　3 、讨论

　　剖宫产较传统生产更易增加产妇围术期并发症风险，其中DVT可作为剖宫产围术期常见的并发症；在剖宫产手术可损伤机体血小板功能，激活凝血系统，促进血小板聚集、黏附，加之麻醉诱导，进一步促进周围血管扩张，诱发下肢静脉血流的阻滞，最终形成DVT，且有研究认为剖宫产可作为孕产妇围术期DVT并发的高危因素[3]。此外，冯翠翠等研究[4]报道，DVT可导致患者形成肺动脉栓塞及脑栓塞，也可作为妊娠中晚期孕妇死亡的重要因素。因此，现阶段临床上越来越重视对剖宫产产妇围术期间的防控保护措施，虽然一定程度上减少了DVT的发生，但仍存在少数患者在围术期间形成DVT[5]。本研究发现，231例剖宫产产妇中，有32例并发DVT，即本研究剖宫产产妇并发DVT率为13.85%。进一步说明在围术期中，剖宫产产妇具有一定DVT并发风险。因此，进一步探究关于剖宫产产妇并发DVT相关危险因素，对患者DVT防控、早期识别及预后具有重要意义。

　　李婧等[6]研究发现，体质指数、D-二聚体及吸烟是剖宫产产妇DVT形成的独立危险因素。本研究单因素分析显示，并发DVT组中合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、产褥期卧床时间≥72小时、存在血栓史比例高于未并发DVT组，而两组年龄≥35岁、分娩史为经产妇、具有吸烟史及具有饮酒史所占比例比较，差异无统计学意义。说明妊娠期高血压、产后出血、产褥期卧床时间≥72小时、存在血栓史与剖宫产产妇围术期并发DVT有关。进一步logistic分析结果显示，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产褥期卧床时间≥72小时、血栓史为剖宫产产妇围术期并发DVT的独立危险因素。分析原因：妊娠期高血压及妊娠期糖尿病本身可造成患者血流动力学及内分泌代谢产生紊乱，进而增加产妇DVT并发风险；产褥期卧床时间超过72小时，导致患者下肢静脉回流，对机体血液循环产生障碍，造成血液呈高凝状态，增加DVT风险；具有血栓史的产妇本身凝血功能失调较为严重，加之手术过程中麻醉药物的使用，进一步损伤静脉血管壁，加快DVT的发生。因此，在剖宫产产妇围术期间，应对具有上述高危因素的孕产妇应重点关注，必要时采取有效积极的防御措施，以降低其DVT并发风险：(1)针对妊娠期高血压患者，轻中度者不予以降压处理，重度者可予以常规一线降压治疗，并予以富含膳食纤维及维生素含量高的食物，以改善其血液流变学，维持血压波动；(2)针对妊娠期糖尿病患者，定期孕期监测，在其孕早期予以个体化营养干预，指导孕妇掌握血糖自我监测、糖尿病饮食方式及运动技巧，对于24～28周的该类患者，若干预两周无效，可启动胰岛素治疗；(3)术后，鼓励产妇及早进行翻身运动，以及下肢主动或被动运动，以缩短长期卧床时间；(4)对于有血栓史患者，应重点观察其围术期间凝血指标参数的变化，必要时针对高危患者予以那曲肝素针4100单位皮下注射以预防血栓。

　　表1 Logistic回归分析剖宫产产妇围术期并发DVT的独立危险因素

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　　综上所述，剖宫产产妇围术期间存在DVT并发风险，其中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产褥期卧床时间≥72小时及血栓史可作为其并发DVT的独立危险因素。

　　参考文献

　　[1]红君，夏亚娣剖产后下肢深静脉血栓形成诊断及筛查[J].浙江创伤外科, 2018.23(6):1124-1126.

　　[2]侯玉芬,刘政下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准( 2015年修订稿) [J]中国中西医结合外科杂志, 2016.22(5):520-521.

　　[3] Alshef Mohammed A. Alabbad Alhanouf M,Albassam Rowida A,et al. Pregnancy and Venous Thromboembolism:Risk Factors,Trends Management, and Mortality[J]Biomed Res 1nt,2020,2020:4071892.

　　[4]冯翠翠,王芳,韩雪,等青年深静脉血栓伴肺栓塞患者的危险因素分析[J].首都医科大学学报, 2018,39(3);335-340.

　　[5]万娜,谭秀华,易秀珍,等快速康复外科理念用于计划性剖宫产围手术期预防深静脉血栓与促进早期康复的研究[].成都医学院学报, 2017,12(1):89-91.96.

　　[6]李婧，高守君,王静剖宫产围手术期下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理措施[J].海南医学, 2018 29(15):2214-2216.