腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血对卵巢功能的影响

　　卵巢囊肿是常见的妇科肿瘤 , 可发生于任何年龄.对于年轻、单侧卵巢肿瘤 , 其主要治疗手段是肿瘤剥除术 , 手术方式可以选择传统的开腹手术及腹腔镜手术.由于卵巢囊肿剥除创面极易出血 , 术中常采用能量外科工具对其进行止血 ,然而这些器械的应用可能会对残留卵巢组织造成热辐射和电损伤.甚至有研究认为 , 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用电凝止血方式可对其卵巢功能造成不可逆的损伤 , 导致患者卵巢功能丧失[1].为进一步研究电凝止血方式对卵巢功能的影响 ,现以本院近年来收治的良性卵巢肿瘤患者为研究对象 , 采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血方式 , 与开腹手术缝合止血方法相比 , 取得的临床效果满意.现报告如下.

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 选取本院近 2 年收治的 110 例卵巢囊肿患者为研究对象 , 年龄 17~45 岁.110 例患者均为单侧病变 ,肿瘤直径 4~8 cm.肿物均为单侧良性囊肿 , 术前月经均正常 ,无不规则阴道流血史 , 无口服激素类药物史 , 无合并其他内、外科及全身性疾病史 , 随机分为观察组和对照组 , 观察组 57例 , 对照组 53 例.两组的手术方式不同.两组患者在年龄、体征及病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比作者单位 :116000 大连市旅顺口区人民医院妇产科性.观察组实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 , 采用电凝止血方式对卵巢创面进行止血 ;对照组实施开腹手术方式 , 采取传统缝合止血方法.

　　1. 2手术方法 对照组 :实施开腹手术治疗 , 锐性与钝性分离相结合方法剥离瘤体 , 瘤体剥除后用 1-0 丝线间断或连续缝合止血.观察组 :采用腹腔镜手术治疗 , 术中锐性与钝性相结合的方法分离瘤体 , 剥离创面止血方式选用双极电凝止血法.

　　1. 3观察指标 ①卵巢功能 :对两组患者进行术前、术后1 个月及术后 3 个月 E2、FSH、LH 水平进行比较分析.②月经情况 :周期延长、经期延长、经量减少等.

　　1. 4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析.计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ²检验.P<0.05 表示差异具有统计学意义.

　　2结果

　　2. 1术后卵巢功能情况 术前、术后 1 个月、术后 3 个月FSH、LH、E2比较差异均无统计学意义 (P>0.05), 其术后 1个月两组患者均出现 FSH、LH 升高 , E2下降的情况 , 见表 1.

　　2. 2术后恢复及月经改变情况 患者进行出院后为期 6 个月的回访.观察组中月经正常的患者 52 例 , 月经减少 5 例.对照组中有 3 例出现月经减少 , 其余 50 例月经正常.两组间比较差异无统计学意义 (χ²=0.11,P>0.05).

　　3讨论

　　卵巢具有生殖和内分泌功能 , 是女性的性腺器官.经研究表明 , 要想使卵巢保持良好的血液循环和内分泌功能 , 一定要避免或减轻对卵巢组织及血运的损伤[2].也就是说 , 卵巢皮质被过多破坏 , 卵泡数量减少明显和卵巢血管损伤导致卵巢血供障碍, 均可影响卵巢合成和分泌激素[3].因此, 恰当、合理的选用止血方式 , 最大限度地保护卵巢正常组织是需要技巧的.有学者认为[4], 反复过度的电凝止血损伤残留的卵泡及卵巢皮质 , 破坏卵巢血供 , 影响其术后卵巢功能恢复.还有学者认为[5], 术中电凝止血与缝合止血相比 , 前者卵巢功能下降更加明显.有关卵巢良性囊肿剥除术中的创面止血方式对卵巢功能的影响还是存在争议的.而刘雪琴认为高频电刀不会加重卵巢近期功能的损害.而本文中描述的止血方法是采取能量较小的双极电凝或应用超声刀 , 每次电凝时间严格控制在 3 s 左右 , 功率控制在 35 W 左右.结果证明 ,术中在确保充分止血的前提下 , 并不会对患者卵巢组织造成过度损伤.两组患者在术后 1 个月后均出现 FSH、LH 升高 ,E2下降的情况.其术后 3 个月激素水平测定与术前差异无统计学意义 (P>0.05).对患者术后回访进行到 6 个月 , 观察组中患者月经正常 52 例 , 对照组月经正常 50 例.由此可见 ,在选择电凝止血过程中 , 只要做到科学掌握电凝时间和强度 ,在确保无明显出、渗血的前提下 , 对患者卵巢组织不会造成过度损伤.同时 , 在手术过程中 , 一并剥除的黏附在囊肿壁上的正常卵巢组织可导致正常卵巢组织的丢失 , 继而影响卵巢功能[7].因此要仔细辨别解剖层次 , 减少正常卵巢组织丢失的同时 , 该止血方式安全可靠 , 可在临床推广应用.

　　参 考 文 献

　　[1] 王艳艳 , 冷金花 , 郎景和 , 等 . 腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能早衰二例报告及文献复习 . 中华妇产科杂志 , 2007, 42(11):774-775.

　　[2] 刘玉娟 , 周洪贵 , 谌伦华 , 等 . 腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究 . 实用妇产科杂志 , 2012,28(6):441-443.

　　[3] 孙彦 , 周淑娟 , 董丽娟 . 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响 . 腹腔镜外科杂志 , 2011, 16(10):791-793.

　　[4] 王扬 , 卞美璐 , 梁静 . 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面出血的处理 . 中国内镜杂志 , 2001, 8(7):39-41.

　　[5] 张军 , 周应芳 , 李斌 , 等 . 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响 . 中华妇产科杂志 ,2009, 44(8):583-587.

　　[6] 刘雪琴 . 腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的近期影响 .中国当代医学 , 2007, 6(8):24.

　　[7] 朱湘虹 , 葛春晓 , 汤晓秋 , 等 . 电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响 ( 前瞻随机对照研究 ). 中国微创外科杂志 , 2011, 11(1):42-46.