腹腔镜下子宫全切加淋巴结清扫治疗宫颈癌的效果

　　宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的女性常见的恶性肿瘤之一，早期类似一般的宫颈糜烂，随着疾病进展表现为糜烂型、内生型、外生型和溃疡型。大多数患者在早期若能够得到恰当的治疗可获得痊愈[1],但仍有一部分患者随着疾病的进展不断恶化，发生多发转移癌而死亡。在早期宫颈癌的手术治疗上临床多采用开腹子宫全切联合盆腔淋巴结清扫治疗，获得了良好的临床效果，近年来腹腔镜微创技术的开展应用，我们采用腹腔镜下行子宫全切加淋巴结清扫治疗宫颈癌同样能够取得良好的治疗效果，现报告如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料 选择我院 2010 年 6 月-2015 年 6 月间经妇科门诊确诊并收住院行手术治疗的早期宫颈癌患者 85 例为研究对象，其中年龄 28 岁 ~65 岁，平均年龄（42.3±4.1）岁；鳞癌 56 例，腺癌 22 例，腺鳞癌 5 例，其他病理类型 2 例；Ⅰa118 例，Ⅰa222 例，Ⅰb121 例Ⅰb224 例；阴道不规则出血 62 例，阴道分泌物异常 48 例，尿频、尿急 23 例，无任何症状者 6 例；所有患者均未发现其他部位脏器转移癌。将 85 例宫颈癌患者按照入院住院手术治疗的先后顺序随机分为观察组 42 例与对照组43 例，所有患者术前给予甲硝唑 0.4 g/ 次，氟哌酸胶囊 0.4 g/ 次，3 次 /d,口服；均进行术前常规检查、术前阴道冲洗及肠道准备。

　　1.2 手术方法 观察组：采用腹腔镜下子宫广泛切除联合盆腔淋巴结清扫术。气管插管、静脉复合麻醉，取膀胱截石位，脐与剑突中点切 1 cm 长小口用气腹针建立气腹，在脐与左右髂前上棘连线中及外 1/3 处做 2 个穿刺点，分别置入腹腔镜进行手术。切开骶前腹膜等腹膜组织，游离腹主动脉与腹腔静脉，切除其附近可见的淋巴结，逐步切除骶前及盆腔各组淋巴组织；游离输尿管及子宫动静脉，于动静脉根部附近将动静脉凝固、切断，切断骶韧带、宫颈主韧带游离子宫；经阴道途径切开阴道前壁及宫颈侧、后壁，取出子宫体，完整切除子宫部位病灶[2];用可吸收线关闭残端，行卵巢腹壁悬吊，完成手术。

　　对照组：常规腹壁消毒，取患者下腹部正中部位切开一条长约 6.0 cm 的切口，逐层分离解剖皮下组织，进入腹腔暴露子宫体；广泛切除子宫部位病灶，将双侧腹股沟、闭孔及 髂总共 6 组淋巴结一并切除，切除宫旁组织至少 2 cm,阴道顶端切除 2 cm~3 cm,年轻患者行双侧卵巢悬吊术保留双侧附件；术后留置导尿管 1 周 ~2 周，用可吸收线关闭创面，缝合腹壁切口。

　　1.3 观察指标 手术所用时间、术中创面出血量、术中切除淋巴结的数目、术后创面引流管到拔出所用时间、手术并发症（淋巴囊肿、术中损伤组织、术后创面感染、术后膀胱肠道功能障碍等）发生情况。

　　1.4 统计学方法 计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果。

　　2 组手术所用时间基本相同；术中创面的出血量、术中切除淋巴结的数量、术后引流管保留时间、并发症发生率有明显区别，见表 1、表 2.

　　3 讨论。

　　宫颈癌是女性患者最为常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的生命健康。近年来由于经济所迫，夫妻婚后产子后为生活即分离各自外出打工维持生计，妇女性生活的紊乱、性伴侣较多、接触和患有梅毒及淋病等性传播疾病的机会增多，特别是男性包皮垢中胆固醇经细菌作用后形成致癌物质的接触等，均可增加宫颈癌的发病机会，单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人巨细胞等病毒的感染与宫颈癌的发病相关。可以肯定的是在上述的诱发因素作用下由人乳头瘤病毒引起宫颈癌的发生[3].由于宫颈癌的发生会威胁女性患者的生命安全，在治疗该疾病时应广泛切除子宫病灶，连同极易引起它处转移的淋巴结一并清除，目的在于务求根治。

　　开腹宫颈癌根治术是多年来临床最常用的手术治疗方式，其术后根治效果好，5 年生存率高被广为应用。近年来腹腔镜微创技术的临床应用，为减少宫颈癌患者在治疗时所承受的痛苦带来了新的希望。宫颈癌根治是否能够成功其关键在实施的手术中能否干净地切除盆腔淋巴结，我们的资料显示腹腔镜下术中切除的淋巴结为（24.1±5.8）个，明显多于开腹术中切除的淋巴结（16.4±6.2）个。两种手术方式均可视为在直视下进行手术，但通过腹腔镜监视区的放大功能，能够比开腹手术区域狭窄的手术视野更为清晰可辨，在结构清晰的手术野下淋巴结清扫有利于彻底进行。

　　腹腔镜下手术切口较小，在视野放大作用的监视功能下，游离腹膜组织、剥离子宫动静脉血管及输尿管等器官更容易取舍精确，能够减少术中对其他器官的损伤，而不影响其他脏器的功能。这就是为什么腹腔镜下宫颈癌手术治疗中出血量少、组织损伤少等优势的原因。同时，腹腔镜术中由于视野清晰在子宫切除过程中，切口准确、小血管结扎到位、创面缝合严密、创面清洗彻底等，是淋巴囊肿、创面感染发生率较低的重要原因。

　　实践证明，腹腔镜下子宫广泛切除术以其切口小、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点在宫颈癌早期的临床治疗上明显优于开腹子宫广泛切除术，是值得在基层医院推广应用的手术方法。

　　参考文献

　　[1] 崔琳，刘涛。48 例宫颈癌手术病例分析[J].中国医药指南杂志，2014,12（33）：79.

　　[2] 陈晓敏。手术治疗 43 例宫颈癌临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（9）：1297.

　　[3] 李淑红。腹腔镜微创治疗与开腹手术治疗宫颈癌的临床探析[J].中国医学前沿杂志，2014,6（3）：63.